Závratě z léků

Vedlejší účinky léků – jedna z nejčastějších příčin nesystémových závratí. Tento důvod je však zřídka zaznamenán u pacientů, kteří se obracejí na neurologa nebo otolaryngologa.

Zpravidla pokud головокружение dochází po předepsání nového léku nebo zvýšení dávky dříve užívaného léku, nejsou žádné diagnostické obtíže.

Výjimka z tohoto pravidla je bilaterální vestibulární dysfunkce v důsledku užívání ototoxických léků, které je někdy diagnostikováno mnoho let poté, co začnou pacientovy problémy s rovnováhou. Závratě vyvolané lékem mohou být epizodické a kolísavé, odrážející kolísání koncentrace léku v krvi v závislosti na době jeho podání a farmakokinetice.

Na druhou stranu, při soustředění se mohou závratě prodloužit produkt v krvi je udržována na vysoké úrovni, a dokonce konstantní, pokud dojde k toxickému poškození mozku nebo struktur vnitřního ucha. Přestože se kapitola zaměřuje na opakující se závratě, tato část pokryje všechny typy závratí vyvolaných drogami. Podle mechanismu způsobujícího závratě lze všechny léky rozdělit do několika skupin.

Léky, které způsobují závratě a problémy s rovnováhou:
1. Sedace jako příčina závratí:
— Uklidňující prostředky: Diazepam, alprazolam
— Barbituráty: Fenobarbital
— Alifatické fenothiaziny: Chlorpromazin

2. Deprese vestibulární funkce jako příčina závratí:
— Antihistaminika: Dimenhydrinát, promethazin
— Benzodiazepiny: Diazepam, lorazepam
— Anticholinergika: Skopolamin

3. Ototoxicita jako příčina závratí:
— Aminoglykosidy: Gentamicin, streptomycin
— Glykopeptidová antibiotika: Vankomycin
— Alkylační činidla: Cisplatina
— kličková diuretika (ototoxický účinek je reverzibilní): furosemid, kyselina etakrynová
— NSAID (ototoxický účinek je reverzibilní): kyselina acetylsalicylová, ibuprofen
— Antimalarika (ototoxický účinek je reverzibilní): Chinidin

4. Toxické poškození mozečku jako příčina závratí:
— Antiepileptika: karbamazepin, fenytoin, fenobarbital
— Benzodiazepiny: Diazepam, klonazepam
— Anorganické soli: Lithiové přípravky

5. Ortostatická hypotenze jako příčina závratí:
— Diuretika: Furosemid
— Vazodilatátory: Nitroglycerin, isosorbiddinitrát
— Adrenergní blokátory: propranolol, metoprolol — a-adrenergní blokátory: Prazosin
— Blokátory kalciových kanálů: Nifedipin
— Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu: Captopril, enalapril
— Tricyklická antidepresiva: amitriptylin
— Alifatické fenothiaziny: Chlorpromazin
— Dopaminergní látky: Levodopa
— Inhibitory monoaminooxidázy: Tranylcypromin

6. Hypoglykémie jako příčina závratí:
— Antidiabetika: Inzulin, deriváty sulfonylmočoviny
— Adrenergní blokátory: propranolol
— Inhibitory monoaminooxidázy: Tranylcypromin

7. Mechanismus způsobující závratě není znám:
— Antimalarika: meflochin
— Fluorochinolony a mnoho dalších: Ofloxacin atd.

Sedace pomocí léků jako příčina závratí

přihláška benzodiazepiny a další léky, které mají sedativní účinek, jsou důležitým rizikovým faktorem pádů a zlomenin kyčle u starších osob. Tyto léky způsobují závratě a neklid z mnoha důvodů. Ospalost a snížená koncentrace vedou k narušení prostorové orientace na kortikální úrovni; současná inhibice vestibulární funkce zpomaluje zpracování signálu v labyrintu a vestibulárních jádrech; navíc jsou inhibovány posturální reflexy na neočekávané změny polohy těla.

Ve vysokých dávkách mohou léky také způsobit depresi mozečkových funkcí.

Potlačení vestibulární funkce léky jako příčina závratí

I když se zdá paradoxní, ale léky používané k léčbě systémových závratí mohou způsobit nesystémové závratě. Faktem je, že vestibulolytika inhibují vestibulární systém jako celek, potlačují patologické i fyziologické signály nezbytné pro prostorovou orientaci, fungování vestibulo-okulárního reflexu a udržení rovnováhy.

Od centrální Kompenzace Po jednostranné ztrátě vestibulární funkce závisí na aferentním toku z neporaněné strany a normalizaci neuronální aktivity ve vestibulárních jádrech na poraněné straně, není divu, že vestibulolytika mohou oddálit rekonvalescenci, pokud jsou užívány déle než 1-2 dny. Navíc všechny léky, které tlumí vestibulární funkce, mají také sedativní účinek, což samo o sobě může způsobit závratě.
V důsledku toho, vestibulolytická činidla by se měl používat krátkodobě u pacientů s akutní vestibulární patologií nebo kinetózou.

Ototoxicita léků jako příčina závratí

Aminoglykosidy (gentamicin aj.) může způsobit nevratné poškození vestibulárního senzorického epitelu, zejména při selhání ledvin. Rozvíjející se bilaterální vestibulární insuficience vede k oscilpsii při pohybech hlavy a nestabilitě, která se zhoršuje ve tmě. V typickém případě aminoglykosidové ototoxicity se symptomy objevují po intenzivní léčbě sepse.

Je třeba poznamenat, že gentamicin, nejčastěji používaný ototoxický lék, má minimální účinky na sluch, takže pacienti nemusí mít zjevnou ztrátu sluchu. V současné době lze řadu infekcí způsobených gramnegativní flórou vyléčit bez použití aminoglykosidů, což dává naději, že v budoucnu bude výskyt iatrogenní perzistující vestibulární dysfunkce klesat.

Toxické poškození mozečku léky jako příčina závratí

Cerebelární dysfunkce velmi pravděpodobně s kombinací závratě, poruchy rovnováhy, ataxie s negativním Rombergovým testem (nestabilita se výrazně nezvyšuje při zavírání očí). Cerebelární toxicita se obvykle rozvíjí subakutně, projevuje se nejprve pohledem indukovaným nystagmem a poté bilaterální ataxií končetin a cerebelární dysartrií. Nejčastěji takové změny způsobují léky na bázi lithia, trankvilizéry a antiepileptika, jako je fenytoin, karbamazepin a lamotrigin, a také protinádorový lék cytarabin.

Vzácně cerebelární dysfunkce přetrvává i po vysazení léku, zejména po intoxikaci lithiem, fenytoinem a cytarabinem.

Ortostatická hypotenze z léků jako příčina závratí

U starších pacientů jsou léky, zejména antihypertenziva, nejčastější příčinou vzniku nebo zhoršení ortostatické hypotenze. Proto je nutné měřit jim krevní tlak nejen vleže a vsedě, ale i ve stoje.

Hypoglykémie z léků jako příčina závratí

Spontánní hypoglykémie je zřídka pozorován, ale často se vyskytuje u osob s diabetes mellitus, kteří dostávají inzulín nebo perorální hypoglykemické léky. Závratě jsou zřídka jediným projevem hypoglykémie, obvykle se kombinují s pocitem hladu, pocením, třesem, sníženou koncentrací, podrážděností, neklidem nebo slabostí a zmateností. V závažných případech se může vyvinout kóma. Diagnóza je potvrzena stanovením koncentrace glukózy v krvi (méně než 70 mg/dl). Příznaky se rychle zmírňují podáním glukózy.

Léky s neznámým mechanismem účinku. Mezi nežádoucí účinky přibližně čtvrtiny všech registrovaných léků patří závratě, jejichž mechanismus vzniku je ve většině případů nejasný.

Střih: Iskander Milevsky. Datum aktualizace publikace: 18.3.2021

1. Závratě se srdečními arytmiemi: klinický obraz, diagnostika, léčba
2. Psychogenní závratě. Příčiny, klinika závratí u duševních poruch
3. Mechanismy rozvoje psychogenní závratě – patogeneze
4. Diferenciální diagnostika psychogenní závratě
5. Léčba psychogenní závratě – léky
6. Závratě z léků. Léky, které způsobují závratě
7. Vzácné příčiny opakovaných nesystémových závratí: arteriální hypertenze, závratě ve výšce
8. Taktika při potížích s diagnostikou příčiny opakovaných nesystémových závratí. Doporučení
9. Poziční vertigo: příčiny, možnosti
10. Benigní paroxysmální polohové vertigo (BPPV) zadního polokruhového kanálu: klinický obraz, diagnóza