Syndrom dráždivého tračníku, jak ho léčit.

Syndrom dráždivého tračníku vyžaduje komplexní léčbu s předepsáním několika léků najednou. Úkolem lékaře je zbavit pacienta bolesti břicha, normalizovat stolici a frekvenci stolice a také snížit závažnost plynatosti. V tomto ohledu bude léčebný režim zahrnovat léky z několika skupin najednou.

Léky na úlevu od bolesti pro IBS

K odstranění bolesti spojené s IBS se nejčastěji používají spazmolytika různých skupin. V tomto případě se doporučuje dát přednost selektivním antispasmodickým lékům. To se vysvětluje skutečností, že systémová spazmolytika ovlivňují hladké svaly celého těla. Tím se zvyšuje pravděpodobnost nežádoucích účinků. Selektivní lze užívat dlouhodobě bez rizika nežádoucích účinků.

Studie s 1778 XNUMX pacienty s IBS zjistila, že:
V 61 % případů při užívání spazmolytik došlo ke zlepšení pohody.

Navíc každý třetí pacient měl pozitivní výsledek užívání hyoscin-butylbromidu. Proto je tento lék doporučován jako léčba první volby k odstranění bolesti břicha u dospělých pacientů i dětí. Když je identifikována bolest, která je způsobena syndromem dráždivého tračníku, je nejprve předepsán hyoscin butylbromid. Kromě něj dobře tlumí bolest papaverin bromid a mebeverin. Léky na bázi těchto účinných látek rychle zmírňují bolest střevní sliznice a zlepšují kvalitu života pacientů s IBS. Duspatalin, Spazmalgon, Spasmomen vykazovaly dobré výsledky u pacientů všech věkových kategorií. Optimální možnost by měl zvolit lékař s přihlédnutím k mechanismu výskytu křečí. O lokalizaci bolesti jsme hovořili v článku „Proč bolest u IBS vyzařuje do zad a jak se s bolestí vyrovnat“.

Léky proti průjmu pro IBS

Jednou z forem syndromu dráždivého tračníku je IBS s průjmem. Příčiny a příznaky této formy jsme diskutovali v článku „Úplný popis IBS s průjmem. Příčiny a léčba.“ Nejčastěji lékaři používají Loperamid (u pacientů starších 5 let) a Smectu (přijatelné pro použití od jednoho roku) k normalizaci stolice. Dobré výsledky prokázalo užívání antibiotika Rifaximin, které se nevstřebává přes střevní stěnu do krevního oběhu a nepůsobí systémově.

Loperamid tím, že snižuje tonus střevní stěny a uvolňuje hladké svaly, zlepšuje konzistenci stolice a snižuje frekvenci nutkání na stolici. Lék však neovlivňuje další příznaky onemocnění. Z tohoto důvodu je Loperamid předepisován pacientům, u kterých je převládajícím příznakem průjem. U IBS s bolestí nemusí mít tento lék pozitivní účinek. V článku „Úplný popis typů a typů IBS“ jsme se podívali na různé formy IBS a jejich rozdíly v klinickém obrazu.

Pokud jde o Rifaximin, studie ukázaly, že užívání léku může zmírnit nejen průjem, ale také další příznaky onemocnění, jako je bolest a nadýmání. Zároveň dnes neexistují přesné údaje o bezpečnosti dlouhodobého užívání tohoto léku.

Léčba zácpy u IBS

Když se frekvence stolice sníží na méně než 3x týdně, změní se především jídelníček a pitný režim. Důležité je zvýšit objem čisté vody na 2 litry denně. „Co můžete a nemůžete pít s IBS“ vám pomůže vybrat bezpečné nápoje. Důležité je také zařadit do jídelníčku hrubou vlákninu rostlinného původu. O tom, z jakých potravin ho můžete získat, jsme hovořili v článku „Ovoce a zelenina, které můžete a nemůžete jíst s IBS“.

• Prostředky, které zvyšují objem výkalů (skořápky semen psyllia – Mucofalk, Psyllium). Léky pomáhají změkčit stolici, přitom nedráždí sliznici tlustého střeva, nevstřebávají se do celkového krevního oběhu a nejsou návykové.
• Osmotická laxativa (makrogol, laktulóza). Účinek je dosažen inhibicí procesu absorpce tekutiny přes střevní stěny. Také nejsou návykové, nevstřebávají se do krve a nehromadí se v gastrointestinálním traktu. Pravidelné užívání léků této skupiny umožňuje zvýšit frekvenci stolice až 5krát týdně. Zároveň je důležité vzít v úvahu, že některé předměty mohou způsobit plynatost. Tento vedlejší příznak je pozorován při dlouhodobém užívání léků na bázi laktulózy.
• Léky zvyšující motilitu střev (Bisacodyl). Účinek je dosažen stimulací receptorů tlustého střeva, což ovlivňuje peristaltiku. Studie ukázaly, že užívání léků z této skupiny umožňuje zvýšit frekvenci stolice z 1krát týdně na 4krát. Zde je však důležité vzít v úvahu, že u pacientů s nízkým prahem bolesti, stejně jako s nadměrnou citlivostí střevní sliznice, se může objevit syndrom silné bolesti.

Uvedené léky jsou přijatelné pro použití u pacientů všech věkových kategorií.
Dávkování u dětí se vypočítává na základě hmotnosti dítěte.

Kombinované léky

Pokud mají výše popsané léky účinek na konkrétní příznak IBS, pak kromě nich existují léky s kombinovaným účinkem. Svým mechanismem odstraňují koliku v břiše, normalizují stolici a odstraňují nadýmání. Mohou to být periferní agonisté opioidních receptorů. Vlivem na různé podtypy receptorů je možné zlepšit intestinální motilitu a vlivem účinku na synapse míchy je možné zvýšit práh bolesti.

Do této skupiny patří trimebutin maleát. U pacientů starších 3 let může být podáván v dlouhých cyklech. Účinně odstraňuje bolesti břicha a snižuje frekvenci záchvatů u IBS. Do této skupiny patří i meteospasmil.

Probiotika pro IBS

Probiotika jsou nezbytná téměř u všech poruch trávicího traktu. Pokud jde o IBS, existuje řada studií, které prokázaly, že rozvoj onemocnění je spojen s porušením střevní mikroflóry a dokonce i příznaky závisí na souboru bakterií. Podrobně jsme to probrali v článku „Účinná probiotika pro IBS“.

Dnes je prokázána účinnost léků na bázi mikroorganismů jako B. Infantis, B. Animalis, B. breve, B. longum, L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. bulgaricus, S. Thermophilus. Jedná se o léky první volby, to znamená, že jsou předepisovány všem pacientům s IBS.

• Počet bakteriálních buněk v kapsli nebo tabletě je alespoň 10^9 CFU.
• Kompozice by neměla obsahovat kvasinky.
• Lék musí mít enterosolventní rozpustnou formu, to znamená, že musí začít působit nikoli v žaludku, ale přímo ve střevě.

Optimální lék by měl vybrat lékař s přihlédnutím k výsledkům analýzy bakteriální flóry. Můžete použít jak perorální léky, tak rektální čípky a mikroklystýry.

Kromě léků dnes lékaři používají FMT.

Metoda spočívá v transplantaci mikrobiomu od zdravého dárce. Léčba se provádí v kurzu a umožňuje obnovit střevní mikroflóru, čímž normalizuje funkční schopnosti a lokální imunitu. Mnoho informací o metodě najdete v článku „Transplantace fekální mikrobioty“.

Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů
Odpovíme na všechny vaše dotazy ohledně FMT
Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů

Psychofarmaka pro IBS

Jednou z příčin syndromu dráždivého tračníku je stres. Takoví pacienti jsou často ve stavu úzkosti, neurózy a je možná deprese. O tom, jak psycho-emocionální stav ovlivňuje fungování střev, jsme hovořili v článku „Psychosomatika a syndrom dráždivého tračníku“.

Při mírných poruchách jsou účinné bylinky a bylinné přípravky. Článek “Jaké bylinky užívat na IBS” vám pomůže vybrat ten správný recept. Pokud ale diagnóza odhalí chronickou úzkost, je nutné nasadit antidepresiva. Mohou to být selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu nebo tricyklická antidepresiva. Léky z obou skupin vykazovaly výrazné pozitivní změny u každého čtvrtého pacienta. Zlepšil se nejen psycho-emocionální stav, ale také celková pohoda díky potlačení bolesti. Antidepresiva se užívají krátkodobě nebo k úlevě od akutní formy. Také léky z této skupiny jsou předepisovány pacientům se syndromem dráždivého tračníku v těžkých životních obdobích – v případě propuštění, ztráty blízké osoby a tak dále.

Syndrom dráždivého tračníku (IBS)

Syndrom dráždivého tračníku (IBS) je poměrně časté onemocnění, při kterém člověk pociťuje zažívací potíže a bolesti břicha. Současně jsou projevy IBS podobné příznakům některých jiných onemocnění gastrointestinálního traktu, proto lékař za účelem stanovení diagnózy provádí studie k vyloučení jiných onemocnění.

Co je syndrom dráždivého tračníku

• ženský pohlaví;
• věk od 30 do 50 let;
• poruchy normálního trávení (funkční dyspepsie).

Naši předplatitelé ušetří
na analýzy až 30 %.
Nechte svůj email na
nenechte si ujít slevy a akce

Příčiny IBS

Přesné příčiny IBS nejsou známy. Odborníci se v zásadě domnívají, že k onemocnění vede komplex důvodů.

Možné příčiny, které vedou k rozvoji IBS:

• genetická predispozice k poruchám gastrointestinálního traktu;
• předchozí akutní střevní infekce;
• antibiotická léčba;
• změny ve střevní flóře: výzkum ukazuje, že typy a množství střevních bakterií se u lidí s IBS a bez IBS liší;
• Psycho-emocionální stres: IBS je častější u lidí, kteří dříve zažili nebo v současné době prožívají stres, nebo u kterých byla diagnostikována úzkostná porucha, deprese nebo posttraumatická stresová porucha (PTSD). V tomto ohledu se IBS někdy nazývá gastroneuróza nebo „nervový žaludek“;
• dietní vlastnosti: některé potraviny mohou působit jako potravinové spouštěče IBS a vyvolat exacerbaci příznaků. Patří sem výrobky obsahující lepek (například výrobky z pšeničné mouky) a mléčné výrobky, stejně jako potraviny a nápoje, které způsobují tvorbu plynu (luštěniny, moučné výrobky, červené maso, sycené nápoje, rychlé občerstvení, ovoce, houby, pivo , kvas, žvýkačky);
• Potravinová intolerance: Hypersenzitivita nebo alergie na určité potraviny může přispět k rozvoji IBS.

Mechanismus rozvoje IBS

Mechanismus rozvoje IBS nebyl dosud plně prozkoumán. Odborníkům se však podařilo zjistit některé její vazby.

Předpokládá se tedy, že jednou z vazeb ve vývoji onemocnění je poruchy struktury a funkce mukoepiteliální bariéry gastrointestinálního traktu. Mohou se vyvinout pod vlivem různých faktorů, jako jsou genetické změny ovlivňující fungování trávicího traktu, akutní střevní infekce, antibiotická terapie, změny ve složení střevní mikroflóry, psycho-emocionální stres a stravovací návyky.

Poruchy spojené se změnami střevní mikroflóry vedou k zánětlivý proces ve střevních stěnách.

Při chronickém zánětu se vyvíjí viscerální hypersenzitivita gastrointestinálního traktu. Bylo navrženo, že lidé s IBS mohou mít zvýšenou gastrointestinální citlivost. To způsobuje, že trávicí orgány přehnaně reagují na různé podněty (jako jsou potravinové spouštěče nebo stres), což vede k bolesti břicha a nepohodlí, ačkoli u mnoha jiných lidí takové dráždivé látky takové příznaky nevyvolávají.

V důsledku toho tam hyperaktivace nervových center a citlivost trávicího traktu se ještě zvyšuje. Kvůli tomu se střevní svaly stahují více, než je nutné, což má za následek křeče a bolesti.

Pokud se navíc nemoc rozvine na pozadí emočního stresu, úzkosti, deprese a podobných stavů, začne se člověk na bolesti břicha příliš soustředit a dělat si z toho starosti. Nervozita zase vede ke zvýšené citlivosti střev a v důsledku toho ke zhoršení křečí a bolestí. Vzniká tak začarovaný kruh.

Příznaky syndromu dráždivého tračníku

Syndrom dráždivého tračníku provázejí stejné příznaky jako mnoho jiných gastrointestinálních onemocnění, zejména bolest, průjem nebo zácpa a nadýmání. Projevy IBS jsou přitom nestabilní – některé dny mohou zesílit, jindy prakticky vymizet.

Bolesti břicha a křeče

Zpravidla není možné jednoznačně určit místo, kde je bolest pociťována v břiše, ale častěji se vyskytuje vlevo. Nepříjemné pocity se obvykle zesilují po jídle, stejně jako u žen během menstruace.

Charakteristickým znakem IBS je, že žaludek v noci nebolí.

Nadýmání

Při nadýmání má žaludek pocit, že praskne. Nepohodlí je doprovázeno pocitem těžkosti, někdy bolestí, duněním, říháním nebo plynatostí. V tomto případě jsou ráno nepříjemné příznaky málo patrné, ale během dne se zvyšují, zvláště zesilují po jídle.

Průjem

Řídká stolice u IBS je obvykle pozorována ráno po snídani. Často doprovázené přetrvávajícím nutkáním na stolici, které se může během krátké doby 2-4krát opakovat, a pocitem neúplného vyprázdnění. Často, když jdete poprvé na toaletu, je stolice hustší než příště.

Zácpa

Potíže s pohybem střev jsou dalším možným příznakem IBS. Typicky je člověk nucen velmi silně namáhat (tlačit), aby vyprázdnil konečník. Může se také objevit pocit, že nemůžete úplně vyprázdnit střeva.

Typy stolice pro zácpu v důsledku IBS:

• „ovce“: skládá se z mnoha hustých hrách;
• „tužka“: velmi tenká, jako tužka;
• korkovitá: na začátku defekace se uvolňují hutné, tvarované hmoty a následně se uvolňuje pastovitá nebo až vodnatá stolice.

Syndrom dráždivého tračníku může být také doprovázen dalšími příznaky:

• nadměrná tvorba plynu (nadýmání);
• sekrece hlenu během pohybu střev;
• cítit se unaveně;
• nevolnost;
• pálení žáhy;
• problémy s močením: časté močení, náhlé nutkání na močení, pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře;
• Střevní inkontinence je neschopnost ovládat střeva a mít stolici až po dosažení toalety;
• bolest při pohlavním styku (dyspareunie);
• migréna;
• bolestivost nebo citlivost svalů a kloubů (fibromyalgie).

Příznaky, které přímo nesouvisejí s gastrointestinálním traktem, mohou naznačovat, že jejich příčinou není IBS, ale jiné onemocnění.

Klasifikace syndromu dráždivého tračníku

IBS je klasifikován podle závažnosti onemocnění a charakteru pacientovy stolice.

Podle závažnosti:

• mírné: příznaky jsou krátkodobé a mírné, neexistuje žádná souvislost mezi projevy IBS a psycho-emocionálními konflikty, osoba nenavštíví lékaře;
• střední závažnost: jsou pozorovány převážně střevní příznaky, léčba poskytuje výrazný, ale krátkodobý účinek;
• závažné: Příznaky IBS jsou trvalé a závažné, zahrnují střevní a extraintestinální projevy a je obtížné je léčit.

Podle povahy stolice:

• IBS se zácpou (IBS-C): ve většině případů je stolice tvrdá a hrudkovitá a dochází k potížím s pohybem střev;
• IBS s průjmem (IBS-D): stolice je většinou tekutá;
• IBS se smíšenými pohyby střev (IBS-M): člověk zažívá zácpu i průjem v přibližně stejném množství;
• neklasifikovaná varianta IBS (IBS-N): příznaky odpovídají IBS, ale neodpovídají žádnému ze tří předchozích typů onemocnění.

Určení typu IBS je velmi důležité pro volbu taktiky léčby: pro různé typy IBS jsou účinné různé metody terapie.

Komplikace syndromu dráždivého tračníku

IBS nezpůsobuje žádné komplikace, včetně rakoviny, krvácení z konečníku nebo zánětlivého onemocnění střev.

Hlavním problémem, který na pozadí IBS vzniká, je psychické a emocionální nepohodlí, které může být způsobeno problémy se stolicí, bolestmi břicha, nadýmáním a zvýšenou tvorbou plynu. Náhlé a prudké nutkání na toaletu, křeče a potíže s vyprazdňováním mohou způsobit pocit nevolnosti a také zhoršit celkovou pohodu a náladu člověka.

Kterého lékaře bych měl kontaktovat pro příznaky IBS?

Gastroenterolog diagnostikuje a léčí syndrom dráždivého tračníku.

Při schůzce se lékař zeptá, jaké příznaky člověka obtěžují, včetně toho, zda došlo ke změnám v pravidelnosti stolice, zda se změnil vzhled stolice, jak často se příznaky IBS objevují a kdy začaly. Navíc dokáže objasnit, jaké léky pacient užívá a zda v poslední době neprožíval stres.

Lékař také vyšetří oblast v blízkosti řitního otvoru a pokud je to možné, provede transrektální digitální vyšetření – pomocí prstů vyšetří konečník a tkáně, které se nacházejí vedle něj. To poskytne předběžné posouzení, zda jsou příznaky způsobeny závažnějším stavem, jako je rakovina.

Diagnostika IBS se provádí na základě kritérií, jako jsou:

• vyloučení organických gastrointestinálních onemocnění, jako je gastritida, vředy, rakovina atd.;
• soulad symptomů s kritérii Řím IV, podle kterých se IBS projevuje recidivujícími bolestmi břicha: ty se objevují alespoň jednou týdně po dobu posledních 1 měsíců a jsou spojeny s pohyby střev nebo změnami frekvence a tvaru stolice;
• absence varovných příznaků: úbytek hmotnosti, nástup onemocnění ve stáří, nástup příznaků v noci, přetrvávající bolesti břicha, zvýšené příznaky IBS, dále fyzikální vyšetření a údaje z laboratorních testů charakteristické pro jiná onemocnění.

V závislosti na obdržených informacích lékař předepíše testy, které pomohou objasnit diagnózu.

Laboratorní diagnostika syndromu dráždivého tračníku

Neexistují žádné specifické testy, které by dokázaly odhalit IBS, takže laboratorní diagnostika onemocnění je založena na principu „rozporem“. To znamená, že lékař nařídí testy, aby zjistil, zda osoba nemá něco, co má podobné příznaky, jako je akutní střevní infekce, potravinová intolerance, zánětlivé onemocnění střev (IBD) atd.

Zvláštností IBS je, že navzdory stížnostem pacienta jsou všechny hlavní ukazatele gastrointestinálního traktu v normálních mezích.

Pro kontrolu, zda jsou příznaky spojeny s nějakou jinou poruchou, je předepsán klinický a biochemický krevní test. Snížení hladiny hemoglobinu, nadbytek leukocytů, zvýšení ESR a další odchylky od normy mohou naznačovat možnou příčinu bolesti a poruch stolice.