Za týden přibrala 5 kg

Přibývání na váze je nárůst tělesné hmotnosti, jehož extrémní stupeň se nazývá obezita. Nejčastěji se příznak vyskytuje při nadměrném příjmu kalorií a sedavém životním stylu. Zvýšení objemů je možné u endokrinních onemocnění, kolísání produkce pohlavních hormonů souvisejících s věkem a užívání některých léků. K určení možné příčiny poruchy se používá somatometrie, hormonální studie, ultrazvukové, rentgenové a tomografické metody. Ke korekci ukazatelů hmotnosti je nutná dietoterapie a přiměřená fyzická aktivita.

Klasifikace

Při systematizaci variant příznaku bez ohledu na jeho příčinu se bere v úvahu tzv. index tělesné hmotnosti (BMI, Quetelet index), definovaný jako poměr hmotnosti (v kilogramech) k výšce (v metrech), na druhou. Normálně je ukazatel od 18,50 do 24,99. S přihlédnutím k BMI se patologický přírůstek hmotnosti projevuje v následujících formách:

• Preobezita (nadváha): od 25,00 do 29,99.
• ObezitaIstupně: od 30,00 do 34,99.
• ObezitaIIstupně: od 35,00 do 39,99.
• ObezitaIIIstupně: více než 40,00.

Důvody pro přibírání na váze

Přejídání

U zdravých lidí je nejčastější příčinou nárůstu hmotnosti pravidelná konzumace více kalorií, než je pro danou výšku a úroveň aktivity potřeba. Kvalita jídla je až na druhém místě – kila navíc se objevují při přejídání jak tuků, tak sacharidů, jejichž nadbytek se navíc mění na lipidy. K nárůstu hmotnosti dochází postupně, o 1-3 kg za měsíc. Člověk si všimne, že obvyklé oblečení je těsné, na bocích, pažích a břiše se tvoří tukové záhyby. Rychlé nebo prudké zvýšení objemu je indikací k návštěvě lékaře.

Stres

Dlouhodobý emoční stres může vést k uvolnění hormonů nadledvin a změnám metabolických procesů, což se projevuje zvýšeným ukládáním tuku. Tyto důvody s větší pravděpodobností způsobí rychlé přibírání na váze u žen, které jsou náchylnější ke změnám nálad. Lidé, kteří mají tendenci své problémy „sežrat“, jsou schopni při chronickém stresu přibrat 5-6 kilogramů za měsíc. Současně jsou zachovány tělesné proporce, dochází k ukládání tuku podle pohlaví: u žen v podbřišku a na bocích, u mužů – v oblasti trupu. Na kůži se tvoří bílé strie, bledne a pastovitá.

Špatný životní styl

Fyzická nečinnost způsobuje přibírání na váze i při běžném příjmu kalorií, přičemž se zhoršuje kvalitativní složení těla – zvyšuje se procento tělesného tuku, ubývá množství svalů. Hmotnost se může zvýšit jen o několik kilogramů, ale vzhled znatelně trpí: kůže vypadá ochablá, objevuje se celulitida, objevují se tukové záhyby na břiše, zádech a podpaží. Kila navíc se tvoří kvůli nedostatku spánku kvůli nespavosti nebo nesprávné organizaci režimu, která je způsobena zpomalením metabolismu a prudkými výkyvy hladiny leptinu, který je zodpovědný za pocit plnosti.

Kolísání pohlavních hormonů

U dospívajících dívek se rozvíjí funkce vaječníků, proto je během puberty často zaznamenána nadměrná plnost, která po normalizaci menstruačního cyklu zmizí. Pokles množství estrogenu a retence tekutin jsou klíčovými důvody náhlého znatelného nárůstu hmotnosti před menstruací u žen, zvláště významného u edematózní formy premenstruačního syndromu. Váha se zvyšuje 2-3 dny před nástupem menstruace vlivem vody, po začátku krvácení se váha vrací do normálu. Zvýšení objemu je také vyvoláno zvýšením chuti k jídlu u mnoha žen před kritickými dny.

Zvýšení hmotnosti je charakteristickým znakem nástupu menopauzy. Během tohoto období se produkce estrogenu v ženském těle rychle snižuje, v důsledku toho je narušena rychlost metabolismu a dochází k nadměrnému ukládání tuku. Pacienti náhle přiberou 5-7 kg za měsíc, v oblasti břicha a stehen se tvoří velké tukové záhyby, tělo se uvolňuje a ochabuje. U mužů existuje varianta menopauzy, která začíná po 50 letech, kdy se snižuje množství testosteronu. To podporuje hromadění tuku v horní části trupu a břicha.

Itsenko-Cushingova choroba

Při zvýšení hladiny ACTH v těle dochází k hyperprodukci hormonů nadledvin se změnou metabolických procesů směrem k syntéze a ukládání tuku. Zvýšení objemu u Itsenko-Cushingovy choroby je detekováno hlavně v břišní oblasti, kvůli čemuž jsou narušeny proporce těla: obvod břicha se zvětší na 90-100 cm nebo více, paže a nohy se zdají být tenké ve srovnání s tělem . Na kůži stehen a břicha se tvoří fialové strie. Kromě viditelných příznaků se rozvíjejí poruchy fungování vnitřních orgánů: poškození myokardu, hypertenze, osteoporóza.

Hypotyreóza

Při hypofunkci štítné žlázy se snižuje syntéza jejích hormonů, což způsobuje zpomalení metabolických procesů a zvýšené ukládání lipidů v podkoží. Tvorba kil navíc je možná i při střídmé stravě, přibírání na váze provázejí další příznaky – zácpa, nachlazení a bledá kůže. K viditelným známkám hypotyreózy jako příčiny hromadění kil navíc se často přidává asymetrie a zvětšení krku, které je způsobeno zmnožením tkáně štítné žlázy.

Duševní poruchy

U schizofrenie je rychlý nárůst objemu spojen s porušením nervové regulace hladu a sytosti, takže pacient může jíst každou půlhodinu nebo hodinu a stále zůstává hladový. U demence a senilní demence je také pozorována polyfagie (žravost), která přispívá ke vzniku nadváhy. Někdy se nadměrná tělesná hmotnost stává důsledkem bulimie nervosa, kdy člověk absorbuje potravu ve velkém množství a pak se snaží všemi možnými způsoby očistit gastrointestinální trakt (zvracením, užíváním projímadel). U bulimie se hmotnost nezvyšuje o více než 3-5 kilogramů.

Komplikace farmakoterapie

Dlouhodobé užívání kortikosteroidů a ženských pohlavních hormonů je důležitou příčinou náhlého nárůstu hmotnosti. Pacienti přiberou během krátké doby 8-10 kilogramů, vedlejší účinky v podobě obezity jsou výraznější při užívání maximálních dávek léků. Navíc v důsledku výrazného zvýšení chuti k jídlu se pacienti s diabetes mellitus 2. typu při léčbě sulfonylmočovinovými léky přejídají a přibývají na váze. Zvýšení hmotnosti může být vyvoláno předepsáním kličkových a thiazidových diuretik, betablokátorů pro hypertenzi.

Vzácné příčiny

• Genetické nemoci: Carpenterův syndrom, Lawrence-Moon-Biedlův syndrom.
• Poruchy hypotalamo-hypofyzární regulace: Pickwickův syndrom, adiposogenitální dystrofie.
• Objemové útvary: inzulinom, syndrom polycystických ovarií (PCOS).

diagnostika

Při přibírání bez zjevné příčiny se pacienti obracejí na praktického lékaře. Specialista shromažďuje podrobnou anamnézu, provádí somatoskopii a měří tělesné parametry. Poté se provádějí základní laboratorní testy a instrumentální metody zaměřené na identifikaci možných etiologických faktorů přírůstku hmotnosti. Podle indikací jsou předepsány konzultace s úzkými specialisty. Nejinformativnější jsou:

• Somatometrie. Standardní metodou je měření indexu tělesné hmotnosti, který umožňuje identifikovat přítomnost nadváhy. Při hodnotě ukazatele 25 a více se u dospělých hovoří o nadváze, hodnota nad 30 svědčí o rozvoji obezity. Určitě si změřte obvod pasu – údaj větší než 80 cm značí viscerální obezitu.
• Hormonální profil. U žen se k určení příčiny náhlého přírůstku hmotnosti vyšetřují hladiny estrogenů a progesteronu, což umožňuje odhalit PCOS u mladých pacientek a potvrdit menopauzu u starších 45 let. V případě možné mužské menopauzy se měří hladina testosteronu. Stanoví se také koncentrace hypofyzárních tyreotropních hormonů, volného tyroxinu a glukokortikosteroidů.
• Ultrazvukové vyšetření. Pokud je nárůst hmoty doprovázen příznaky hypotyreózy, je nutné ultrazvukové vyšetření štítné žlázy. Během studie jsou identifikovány oblasti snížené echogenity parenchymu a depozit vápníku v žláze. Ženy potřebují ultrazvuk pánevních orgánů, aby se vyloučily nádorové formace.
• Rentgenové metody. Pro diagnostiku hypotalamo-hypofyzární patologie doprovázené přírůstkem hmotnosti se používá cílená radiografie sella turcica. Pro upřesnění diagnózy se doporučuje CT nebo MRI mozku. Pro hodnocení funkce štítné žlázy se provádí scintigrafie s radioaktivním izotopem jódu.

Léčba

Pomoc před diagnózou

Pokud je vzhled dalších kilogramů způsoben zneužíváním vysoce kalorických potravin nebo sedavým životním stylem, můžete se s tím vyrovnat sami nebo s pomocí odborníka na výživu bez léků. Je nutné přehodnotit jídelníček: základem jídelníčku by měly být obiloviny a celozrnné výrobky, čerstvá nebo dušená zelenina, libové maso a ryby. Frekvence jídla: 4-5x denně. Rozhodně byste měli zvýšit svou fyzickou aktivitu, ale neměli byste si dovolit přílišnou únavu. Rychlé přibírání na váze bez důvodu je důvodem, proč vyhledat radu odborníka.

Konzervativní terapie

Specifické léky pro léčbu nárůstu hmotnosti jsou indikovány až v pokročilých stádiích, kdy nelze dosáhnout výsledků dietoterapií a fyzickou aktivitou. Tyto léky mají mnoho vedlejších účinků, proto se užívají pod neustálým lékařským dohledem. Po identifikaci onemocnění, které způsobilo obezitu, je předepsána etiotropní terapie. Nejčastěji používané léky jsou:

• „blokátory kalorií“. Léky snižují vstřebávání živin v tenkém střevě inhibicí specifických enzymů, takže většina potravy je vylučována v nezměněné podobě. Užívání léků je doprovázeno dyspeptickými poruchami.
• Centrálně působící léky. Léky působí na struktury mozku, díky čemuž je chuť k jídlu prudce snížena. Účinek nastává poměrně rychle, ale užívání léků má stimulační účinek na centrální nervový systém.
• Psychofarmaka. Utišující léky a antipsychotika jsou indikována u schizofrenie a jiných závažných duševních chorob. Pro dosažení trvalého účinku se léky užívají v dlouhých kurzech pod dohledem odborníka.
• Cytostatika. Používá se pro novotvary endokrinních orgánů, které způsobují nárůst hmotnosti. Cytostatika potlačují hormonální sekreci a snižují objem nádoru. Léky lze kombinovat s radioterapií.

chirurgická léčba

U velkých adenomů hypofýzy se odstraňují transnazálně. U novotvarů kůry nadledvin je nutná jednostranná adrenalektomie. Pokud jsou zjištěny velké ovariální cysty, provádí se laparotomická nebo laparoskopická ooforektomie. Hypotyreóza s tvorbou velké strumy, ztěžující dýchání, je indikací k subtotální resekci štítné žlázy.

Literatura
1. Nadváha a obezita: prevence, diagnostika a léčba / Bessen D.G., Kushner R. – 2004.

2. Obezita: příčiny a mechanismy nárůstu tělesné hmotnosti, přístupy k nápravě/ Bubnova M.G.// Consilium medicum – 2005 – č. 5.

3. Metabolické a psychické charakteristiky obézních pacientů. Abstrakt disertační práce/Gurova O.Yu. — 2010.

4. Obezita: etiologie, patogeneze, klinické aspekty / ed. Dedova I.I., Melničenko G.A. — 2004.