Plánovaný císařský řez dle indikací. Výběr porodnice v Charkově

Císařský řez je chirurgický výkon, při kterém se vypreparuje těhotná děloha, odstraní se plod a placenta a následně se obnoví celistvost děložní stěny.

Dnes tedy začneme mluvit o indikacích pro ROSTLINNÝ COP. Nejprve si promluvme o absolutních indikacích, na kterých závisí život matky a dítěte.

Placenta previa. To je, když placenta pokrývá děložní čípek, tedy cestu dítěte na svět. Kromě toho je konečné rozhodnutí učiněno až po 36 týdnech těhotenství, před touto dobou existuje velká šance, že s růstem dělohy se okraj placenty zvedne. Zajímavé je, že placenta stoupá hůře podél zadní stěny, než když je umístěna podél přední stěny. Nejedná se pouze o úplné překrytí vnitřního os nebo když okraj placenty zasahuje až k děložnímu hrdlu, ale také když je okraj placenty méně než 2 cm od vnitřního os děložního hrdla.

Nesprávná poloha plodu v děloze – příčné nebo šikmé.

Jizva na děloze, ale pouze v případě, že je EP kontraindikováno
Kotva nebo řez ve tvaru T na děloze.

Kdykoli plánujete pohotovostní službu, ujistěte se, že získáte výpis z předchozího CS, který podrobně popisuje vlastnosti předchozí operace. Také pokud se vyskytly potíže s odebíráním dítěte a nutnost provedení kotevního řezu, porodníci na to ženu upozorňují.

Firemní CS. Jedná se o vertikální řez do dělohy. Obvykle se provádí v krátkých obdobích těhotenství, kdy se ještě nevytvořil dolní děložní segment. Pokud je na děloze více než jedna jizva. Ale v současnosti to není absolutní indikace pro CS. Nyní mohou ženy rodit se dvěma nebo třemi jizvami na děloze, pokud jsou PODMÍNĚNÉ. Zpravidla se to děje u žen, které prodělaly alespoň jednu EP za přítomnosti 2 a 3 KS.

Od mého posledního porodu po 2CS to byla pacientka, která měla 1-ER, 2-CS, 3-ER, 4-CS a pátou -ER, a šlo to jako na drátkách! Kráska dorazila s dobrým otevřením, porodila báječně, placenta se narodila sama asi hodinu po porodu (zachovali jsme vyčkávací vedení a zároveň se nám vyhnulo krvácení, holčička odmítla ruční vyšetření dělohy, ale opatrně sledovat dělohu pomocí ultrazvuku)
Ale! Celý proces probíhal v porodnici, kde byl každou chvíli připravený tým lékařů poskytnout jakoukoliv možnou pomoc

Pokud žena měla rupturu dělohy. Pokud byly prováděny rekonstrukční výkony na děloze – myomektomie s otevřením dutiny děložní a sešitím, resekce děložního úhlu při tubektomii pro mimoděložní těhotenství, laparoskopické myomektomie (takové operace by měly být prováděny pouze laparotomií, aby byla děloha po odstranění adekvátně sešita uzlin, při laparoskopii je nemožná koagulace, což činí možné stehy neudržitelnými), resekce části těla dělohy.

Pokud jde o resekci tubárního úhlu, měla jsem pacientku s anamnézou VD a poté opakovaným těhotenstvím v děložním úhlu, kde byla předtím trubice odstraněna. Navíc jsme měli i jizvu po CS. Žena si přála porodit sama natolik, že podstoupila několik MRI hodnotících stav jizev, které jednoznačně potvrdily konzistenci jizvy po CS a prakticky nepřítomnost jizvy po resekci děložního úhlu.

Rozhodli jsme se začít rodit sami. Porod začal ve 41. týdnu a děložní hrdlo se rozšířilo na 4 cm. To potvrdilo konzistenci jizev. Ale zklamaly nás mekoneální vody a měnící se srdeční tep plodu podle CTG (akutní hypoxie). Pouze toto byla indikace pro CS, protože Hlavním výsledkem porodu je zdravá matka a dítě! Intraoperačně byla jizva na děloze konzistentní, jizva v oblasti úhlu prakticky nebyla vidět.

Ale hlavní je, že pacient byl důkladně vyšetřen! Dělala jsem nejednu magnetickou rezonanci dělohy a rodila ne doma, ale v porodnici.
Prezentace plodu koncem pánevním. Prezentace koncem pánevním není vždy indikací pro CS.

Proč je porod koncem pánevním výjimečný? Protože jako poslední se rodí hlavička, jejíž obvod je VĚTŠÍ než obvod již narozeného bříška a koncem pánevním. V okamžiku narození hlavičky dochází k sevření pupeční šňůry, to znamená, že dítě po určitou dobu zažívá hypoxii a je velmi nebezpečné, pokud je tento proces opožděn. Porod koncem pánevním by proto měl probíhat POUZE v porodnici!

Kdy se tedy CS provádí?
Pouze – jedná-li se o projev koncem pánevním, opět hraje roli počet porodů v anamnéze, váha dítěte, charakteristika toho, jak probíhaly předchozí porody matky, a stupeň zralosti děložního čípku. Je jasné, že pokud se jedná o čtvrtý porod, třetí proběhl za 3 hodiny s ranou, děložní čípek je zralý od 37 týdne, pánev je naprosto v pořádku, váha předchozích dětí byla cca 4 kg a toto dítě je -3, výběr lze posunout, pokud si žena přeje ER.
Pokud se předpokládá, že hmotnost prvního dítěte přesahuje 3600 a druhého – 3800 (opět se vše rozhoduje individuálně!). Roli hraje nálada ženy, její výška, stavba těla, velikost pánve, stupeň zralosti porodních cest a rysy průběhu předchozích porodů.
Pokud se jedná o prezentaci prvního plodu dvojčat koncem pánevním.

Pokud je dítě koncem pánevním a dítě je nedonošené. Ale opět se vše řeší individuálně. Pokud již dojde k dobrému objevu, opakovaným porodům, výběr se může posunout ve prospěch EP.

Pokud už mluvíme o dvojčatech, pak:
Monochoriální MONOAMNIOTNÍ dvojčata, kdy je jedna placenta a jeden společný plodový vak – hrozí po porodu prvního plodu vznik akutní hypoxie druhého plodu, protože jedna placenta. U monochoriálních biamniových dvojčat se musíte pokusit porodit sama (jedna placenta, dvě různé membrány). Zvláště pokud se jedná o opakovaný porod, plody jsou donošené, ale lehké, nedochází k fetofetálnímu transfuznímu syndromu (okrádání živin z jednoho plodu na druhý), žena opravdu chce EP – je třeba vyzkoušet.

Musíte zjistit, co žena sama chce – EP nebo KS. S ER můžete vždy zastavit a ukončit porod pomocí CS, pokud se něco pokazí.
Pokud jsou u jednoho z plodů u dvojčat známky placentární insuficience a podvýživy. To naznačuje, že jeden z plodů již trpí kyslíkovým hladověním, které se s EP jen zesílí, protože porod je stresová situace, a i když u prvního plodu, který nepociťuje chronickou hypoxii, vše dobře dopadne, druhé miminko může trpět.
Různé překážky pro výstup hlavičky plodu z dělohy. Například nádory, poranění pánve, kostní exostózy, velké myomatózní uzliny při lokalizaci v děložním čípku. Mimochodem, nádory a exostózy mohou způsobit abnormální polohu plodu – příčnou nebo šikmou.

Pokud tedy žena měla poranění pánve nebo vrozenou patologii kosterního systému, je nutné získat posudek od traumatologa; ve složitých případech se provádí MRI. Symfyzitida není v oficiálním protokolu MZ indikací pro CS. Proto je nutné vyšetření traumatologem, ultrazvuk symfýzy stydké, u kterého by nesrovnalost měla přesáhnout 10 mm, a přítomnost klinického obrazu symfyzitidy – potíže s chůzí, syndrom zaseknuté paty, neschopnost zvednout nataženou nohu nahoru z vodorovnou polohu atd.

Rakovina děložního hrdla
Stav po rekonstrukční plastické operaci hráze a po chirurgickém ošetření vaginálně-rektálních a vezikovaginálních píštělí; anamnéza ruptury hráze 3. stupně.

HIV infekce.
Fetal distress syndrom (subkompenzovaná forma placentární insuficience), kdy je porod stresovou situací, může vést ke kritickému stavu plodu. Může se také jednat o subkompenzovanou placentární insuficienci v důsledku Rh senzibilizace nebo preeklampsie. Akutní hypoxie nebo dekompenzace placentární insuficience je indikací pro urgentní CS.

Protože jsme začali mluvit o plodu, mohlo by to být také:
Fetální malformace – těžký hydrocefalus, spina bifida, gastroschíza, teratom, brániční kýla; siamská monoamniální dvojčata. U všech defektů plodu by měli mít porodníci šanci na životaschopnost plodu.
Extragenitální nebo somatická patologie za přítomnosti závěru specializovaného specialisty.
Oftalmologické indikace. Anoftalmie (absence jednoho oka), penetrující poranění oka, čerstvé popálení rohovky, hemoragická retinopatie, perforovaný rohovkový vřed, komplikovaná retinální dystrofie. V současné době je však v případě retinální dystrofie možná laserová koagulace míst prasknutí po 30 týdnech, po kterých je u mnohých možná ER.

Neurologické indikace. Stavy po hemoragické nebo rozsáhlé ischemické cévní mozkové příhodě, mozkové aneuryzma, rozšířená roztroušená skleróza s klinickými projevy, některé formy epilepsie, hypertenzně-likvorový syndrom.

Nemoci plic – potenciálně nebezpečné z hlediska rozvoje pneumotoraxu a plicního krvácení (nádory, aktivní tuberkulóza)

Kardiovaskulární patologie. 3. stadium arteriální hypertenze (po infarktu a cévní mozkové příhodě), modré srdeční vady, aneuryzma a koarktace aorty a dalších velkých arteriálních cév.

Gastrointestinální choroby. Rozšíření žil žaludku a jícnu (portální hypertenze), rakovina žaludku.

Rozhodnutí o provedení plánované CS by tedy mělo být vyvážené, protože Jedná se o CAVITY operaci s rizikem komplikací.

Fetální tíseň nebo akutní hypoxie. Jedná se o stav, kdy orgány a tkáně dítěte nedostávají dostatek kyslíku. Akutní hypoxie se může vyvinout akutně, bez předchozích poruch a na pozadí chronického hladovění kyslíkem (chronická hypoxie nebo placentární insuficience). Chronická hypoxie může být způsobena jak onemocněními matky, tak i plodu. Mezi nemoci matek patří těžká anémie, onemocnění kardiovaskulárního systému, onemocnění ledvin a diabetes mellitus, těhotenství po termínu, hrozba předčasného porodu, patologie pupeční šňůry a placenty, hemolytické onemocnění plodu, intrauterinní infekce, malformace plodu. Při chronické hypoxii trpí orgány a tkáně dítěte, stupeň utrpení závisí na závažnosti hypoxie a délce těhotenství.

Když se placentární insuficience rozvine od časného stadia, projeví se tím, že velikost plodu zůstane menší, než je po danou dobu zapotřebí, tento stav se nazývá syndrom omezení růstu plodu. Navíc adaptační schopnosti dítěte po prodělané PN jsou horší než u zdravého člověka.

Diagnostika PN je založena na analýze pohybů plodu, kardiotokografii (CTG) a dopplerovském měření (ultrazvukové hodnocení průtoku krve v uterinních tepnách, umbilikální tepně a střední mozkové tepně plodu).
Takže dekompenzace placentární insuficience nebo akutní hypoxie může být příčinou akutního CS.
K akutnímu hladovění kyslíkem může dojít i u zcela zdravého dítěte, pokud u matky nastane nouzová situace, například krvácení v důsledku odtržení placenty.

Krvácení, ke kterému došlo před porodem nebo v první době porodní při absenci podmínek pro nouzový porod porodními cestami. Například s abrupcí normálně umístěné placenty nebo s placentou previa. V tomto případě se jako kombinovaný faktor může vyvinout akutní hypoxie plodu.

Těžká preeklampsie (ale pouze v případě, že léčba nemá žádný účinek) a při absenci podmínek pro nouzový porod porodními cestami. V současnosti jsou k dispozici léky k léčbě PE; pokud terapie neúčinkuje a/nebo progredují příznaky PE a rozvinou se komplikace ohrožující život matky (akutní mozkové příznaky, záchvaty, např. HELLP syndrom apod.), jedinou možností je CS. Pro více podrobností o indikacích nouzového CS u těžké PE viz moje příspěvky Preeklampsie.
Hrozící nebo počínající ruptura dělohy – zde si myslím, že komentáře jsou zbytečné. Mimochodem, jedním z důležitých příznaků tohoto stavu bude akutní hypoxie plodu podle CTG.

Klinická smrt matky s živým plodem. Dokonce i u jednotlivých srdečních tepů plodu jsou lékaři povinni provést nouzové CS, aby jej zachránili.

Ztráta pupeční smyčky a nemožnost repozice. Redukce kliček je velmi složitý a nebezpečný výkon, lze jej provádět pouze pod CTG kontrolou a při absenci známek akutní hypoxie. Je možné, jako druh náhody, provést EP pouze na plně nasazeném operačním sále.
Abnormality porodu s neúspěšným pokusem o jejich nápravu léky a neúspěšným pokusem o vyvolání porodu.

Anomálie porodu zahrnuje nekoordinovanost (kdy jsou kontrakce silné, ale nedochází k dilataci). Můžete zkusit léčit EA a spazmolytika, b-adrenergní agonisté (ginipral). Oxytocinem se léčí také ochablost porodu (když po dlouhou dobu nedochází k žádnému otevření).

Neúspěšným pokusem o vyvolání porodu je nevyvinutí pravidelného porodu po předčasném prasknutí vody (můžete čekat až tři dny, ale v porodnici pod kontrolou srdečního tepu plodu, krevních leukocytů a zánětlivého markeru C- reaktivní protein). Oxytocin se používá k vyvolání kontrakcí. A pokud stále nejsou kontrakce, provádí se CS.

Nesprávná poloha plodu a vložení hlavičky plodu. Jedná se o šikmé a příčné postavení plodu při porodu, dále o asynklitické zavádění hlavičky a extenzní úpony (kdy hlavička není maximálně prohnutá jako u týlního úponu, ale je napřímená – pohled zepředu na přední cefalický úpon, obličejové a čelní To lze pochopit pouze během porodu, pro extenzivní pohyby – když je děložní čípek otevřený alespoň na 4 cm.

Klinicky úzká pánev. Jedná se o nesoulad mezi velikostí pánve a velikostí hlavičky plodu. Určuje se, když je děložní čípek zcela nebo téměř úplně dilatován, močový měchýř je prázdný a porod je aktivní. Hodinu až hodinu a půl nedochází při aktivních kontrakcích k pohybu hlavy dopředu.

Takže ty a já jsme probrali indikace CS. Je důležité rodit pod dohledem kompetentních specialistů, protože ačkoli porod není lékařský proces, u dvou ze tří proběhne dobře a u každého třetího mohou nastat komplikace. Je důležité nic nevynechat a poskytnout včasnou pomoc, protože hlavním výsledkem porodu je zdravá matka a dítě.

Plánovaný císařský řez: příprava na porod

Příprava na císařský řez, jak se připravit na plánovaný císařský řez

Jakýkoli chirurgický zásah na těle vyvolává u pacienta mnoho přirozených a pochopitelných obav a obav. Je to pochopitelné zejména tehdy, mluvíme-li o císařském řezu, kdy objektem operace není jen žena samotná, ale i její dítě. Správná příprava na císařský řez pomůže výrazně snížit úzkost a riziko negativních následků po zákroku. Pojďme si říct, co to je a co to obnáší.

Kdy se provádí císařský řez?

Pouze lékař může určit vhodnost operace. Stanoví také termín císařského řezu, který vypočítává ze stavu rodící ženy a plodu. O nutnosti umělého porodu se obvykle rozhoduje do 35. týdne těhotenství, kdy již miminko zaujalo svou definitivní polohu v děloze a lze zjistit jeho přibližnou hmotnost, rozměry těla a hlavičky. Pokud je dítě velmi velké, pokud zaujalo příčnou nebo pánevní polohu, nebo pokud má matka onemocnění, která se mohou při přirozeném porodu zhoršit, pak je předepsán císařský řez.

Ministerstvo zdravotnictví doporučuje operaci provést nejdříve ve 39. týdnu těhotenství, pokud nejsou indikace k urychlení. To umožní miminku projít všemi fázemi nitroděložního vývoje a plně se zformovat.

Je nutná hospitalizace před porodem?

Při přípravě na plánovaný císařský řez se doporučuje jít do nemocnice předem, aniž byste čekali na předběžný termín porodu. Pokud těhotenství probíhá dobře, dostane žena takové doporučení ve 38. týdnu pro první umělý porod a ve 37. týdnu pro opakovaný porod císařským řezem. Je to nutné, aby poslední dny těhotenství prošly pod dohledem lékaře, který provede potřebné vyšetření, odebere anamnézu a vybere optimální termín porodu.

Při přípravě na plánovaný císařský řez se doporučuje předem zabalit tašku s potřebnými věcmi. Nezapomeňte uvést následující:

1. Doklady: cestovní pas, pojistka, SNILS, výměnný lístek s výsledky testů, rodný list, při chronických onemocněních – zdravotní průkaz ošetřujícího lékaře.

2. Věci pro prenatální období: župan a noční košile, gumové pantofle, prostředky osobní hygieny, hrnek se lžičkou, mobilní telefon s nabíječkou, jednorázová plena a holicí strojek, elastický obinadlo.

3. Věci, které budou potřeba po porodu: ortopedický obvaz indikovaný po operaci, dámské vložky, dětský krém a odsávačka mateřského mléka.

4. Věci pro miminko: několik košilek, čepců, dupaček a plen, několik plen pro novorozence, dětské ubrousky a pudr.

Jak se provádí plánovaný císařský řez?

Před operací bude muset rodící žena znovu podstoupit úplné vyšetření: testy, ultrazvuk a CTG a další typy vyšetření indikovaných v přítomnosti chronického onemocnění. Společně s anesteziologem se budete muset rozhodnout, jaký typ anestezie bude nejúčinnější a neškodný. Při absenci povinných indikací pro určitý typ anestezie má žena možnost samostatně si vybrat celkovou nebo místní anestezii.

Před operací by rodící žena neměla nic jíst, maximálně vypít hrnek čaje s cukrem. Aby pacientka měla dobrý spánek, dostane na noc prášek na spaní.

Příprava před císařským řezem zahrnuje několik povinných hygienických postupů. Ráno v den operace se rodící ženě podá klystýr k pročištění střev a oholí se jí stydká oblast. Upozornění: pokud je na nehtech lak nebo gelový povlak, budou nuceni jej odstranit, protože během operace musí lékař sledovat stav pacienta, včetně barvy nehtové ploténky. Aby se zabránilo tromboembolii, která je možná při chirurgických operacích, bude si rodící žena obvazovat nohy elastickým obvazem.

Po uvedených přípravných procedurách je žena oblečena do sterilní košile a stejné čepice. Teprve poté jde na operační sál.

Psychologický postoj

Kromě fyzické přípravy potřebuje rodící žena také správný psychologický přístup. Jak se psychicky připravit na plánovaný císařský řez? Zde je několik jednoduchých, ale účinných tipů:

1. Neměli byste studovat literaturu a internetové stránky a snažit se důkladně zjistit, jak k císařskému řezu dochází. Věřte lékařům, jsou to specialisté a podobných operací už provedli desítky.

2. Není třeba se ptát příbuzných a přátel, jak jim podobná operace probíhala, jak se během a po zákroku cítili a zda neměla nějaké negativní následky. Každý porod je individuální, takže u každé ženy probíhá podle vlastního scénáře.

3. Jděte do operace s pozitivním přístupem a důvěrou, že vše dobře dopadne. Všechny pokusy během těhotenství a přirozená bolest v místě chirurgického stehu se snadno vyplatí a po setkání se svým novorozeným miminkem na ně rychle zapomenete.

Literatura:
1. Dopis Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 6. května 2014 č. 15-4/10/2-3190 Klinická doporučení (léčebný protokol) „Císařský řez. Indikace, způsoby tišení bolesti, operační technika, antibiotická profylaxe, pooperační management.“
2. Krasnopolskij V.I. Císařský řez / Ed. V. I. Krasnopolskij. – M.: Techlit LLP, Medicína, 1997.
3. Kulakov V.I., Chernukha E.A., Komissarova L.M.. Císařský řez. – M.: Medicína, 1998.

Pokud myslíte lékařský dohled, tak ano. Maminky v Rusku mohou využít služeb státní porodnice (bezplatně) nebo soukromé instituce akreditované pro podporu těhotenství a porodu (za poplatek, dle tarifů stanovených na klinice). V městské nemocnici budete mít fyziologický (přirozený) porod nebo císařský řez (jak je uvedeno). Na soukromých klinikách se obvykle elektivní operace neprovádějí, ale mohou nabídnout porody do vody, s úlevou od bolesti, s individuální péčí atd.

Císařský řez je standardní lékařská operace, propracovaná do nejmenších detailů. Obavy a obavy rodící ženy jsou přiměřené, ale nežádoucí, proto se naučte techniky psychologické relaxace. Věci, které budete potřebovat: kompresivní punčochy, pitná voda, standardní sada doplňků, oblečení k porodu a krmení, doklady, poporodní obvaz, jednorázový stroj na holení stydké kosti před operací.