Možná pankreatitida?

V medicíně termín „pankreatitida“ označuje proces progresivního zánětu slinivky břišní, který vede k postupné destrukci jejích tkání a snížení funkce žlázy produkovat enzymy.

Navigace v článku:

Onemocnění se může vyskytovat ve formě akutní pankreatitidy, ke které dochází náhle s výraznými, těžkými projevy a ohrožením života, nebo jako chronická patologie s dlouhým průběhem, obdobími exacerbace a remise. Projevy a závažnost stavu budou přímo záviset na stupni poškození pankreatu, rozsahu procesu a jak moc jsou sníženy jeho základní funkce. 1

Obecné informace o akutní pankreatitidě

Lidé, kteří se s touto patologií setkali, mohou velmi barvitě popsat, co je pankreatitida, zvláště když se vyskytuje v akutní formě. Nesnesitelná silná bolest, neustálá nevolnost, zvracení a neschopnost normálně jíst jsou některé z nejživějších pocitů.

Ale nebezpečí akutního zánětu slinivky je také v tom, že je možná hrozná, život ohrožující komplikace – pankreatická nekróza. Jedná se o tavení tkání samotné žlázy pod vlivem aktivních enzymů, které vylučuje. V podstatě se jedná o samonatrávení žlázy se vstupem agresivních enzymů a produktů rozpadu tkání do dutiny břišní se vznikem pankreatogenní peritonitidy. Bez nouzové pomoci se tento stav může rychle stát smrtelným.

Obecně je onemocnění v MKN-10 kódováno jako „Akutní pankreatitida“ (K85). Lékaři však rozlišují mnoho různých forem onemocnění – absces žlázy, akutní nekrózu orgánů, poškození alkoholem nebo drogami, biliární akutní pankreatitidu, hemoragickou, hnisavou a další formy. 2

V závislosti na typu patologie lékaři určují taktiku léčby, prognózy, provádějí rehabilitační opatření, předepisují dietu a užívají určité léky.

Kdo trpí častěji: příčiny a rizikové faktory

Akutní pankreatitida často postihuje lidi, zejména ty, kteří zneužívají alkohol. Ale stojí za to zdůraznit, že záchvaty se mohou objevit téměř u každého, od malých dětí až po seniory.

Pod vlivem různých druhů provokujících faktorů začíná proces destrukce velmi jemných, zranitelných tkání žláz v důsledku aktivace vlastních enzymů – amyláz, lipáz a proteáz. V důsledku poškození části orgánu se tvoří akutní zánět, otok a silná bolest, dochází k narušení procesu trávení. 3

Hlavními příčinami akutní pankreatitidy může být řada faktorů, které často působí společně. Některé z nejčastějších provokatérů akutního zánětu mohou být:

• Různé patologie žlučových cest nebo procesy uvnitř žlučníku (včetně cholelitiázy). Typicky za takových podmínek agresivní žluč refluxuje do pankreatických vývodů a aktivuje se zánět.
• Nemoci žaludku nebo střev, které způsobují poruchy motorické (motorické) funkce počáteční a střední části trávicího traktu, které mohou zhoršit odtok pankreatického sekretu do dvanáctníku.
• Pravidelné, dost vysoké dávky alkoholu (i když někdy stačí malé množství). To je způsobeno skutečností, že ethylalkohol je jedním z nejsilnějších jedů pro pankreatickou tkáň. Při pravidelném, masivním příjmu způsobuje etanol poškození buněk a smrt. Čím vyšší jsou dávky alkoholu a čím častěji se užívají, tím výraznější jsou změny na slinivce.

Samostatně stojí za zmínku také některé rizikové faktory spojené s provokací pankreatitidy na pozadí jiných patologií. 3 Takže:

• Pankreatitida je usnadněna přítomností aterosklerózy, protože cévy pankreatu trpí tvorbou plaků ne méně než jiné orgány a krevní oběh v tkáních žlázy je narušen.
• Pankreas je často postižen cukrovkou, hypertenzí v důsledku utrpení, ischemie a podvýživy tkání žlázy.
• Hormonální změny během těhotenství, endokrinní patologie a užívání perorální antikoncepce mohou mít negativní vliv. Svým vlivem na metabolismus organismu mohou vést i k pankreatitidě.
• Žláza může být postižena otravou jídlem nebo vystavením toxinům a jedům nebo infekcí giardiázou (parazitická infekce) nebo červy.
• Akutní pankreatitida může být vyprovokována užíváním některých léků (metronidazol, furosemid, estrogeny, nesteroidní protizánětlivé léky).
• Pravidelné přejídání, zneužívání tučných, kořeněných jídel, rychlého občerstvení a potravinářských chemikálií také vede k funkčnímu napětí žlázy a jejímu zánětu.
• Infekce, poranění břicha a alergická onemocnění mohou vyvolat poškození tkáně žlázy.

Byla prokázána i genetická predispozice k rozvoji pankreatitidy v rodinách, kde jsou příbuzní s touto patologií. 3

Jak se akutní zánět projevuje?

Z velké části závisí projevy patologie na její formě. U akutní pankreatitidy jsou příznaky velmi výrazné a závažné, což vyžaduje hospitalizaci a neodkladnou péči. U chronické pankreatitidy závisí projevy na stadiu – exacerbace nebo remise.

Během stadia remise nemusí docházet k žádným projevům, i když poškození tkáně nemizí, ale naopak se postupně zvyšuje. V počátečním období pankreatitidy, které trvá mnoho let, dochází čas od času k projevům onemocnění pod vlivem stresových faktorů.

Následně se záchvaty pankreatitidy stávají téměř konstantními, poměrně výraznými, což narušuje kvalitu života pacientů. 4

Hlavní příznaky pankreatitidy, které se nejčastěji vyskytují během akutního procesu:

• Akutní bolest, trýznivé a přetrvávající pocity v levém podžebří nebo v celé horní části břicha, jako by obklopovaly. Někdy se bolest objeví doslova 15-20 minut po požití jídla, alkoholu nebo léků a může trvat několik hodin, prakticky bez ústupu, a někdy trvá až několik dní. Bolest může být poněkud zmírněna, pokud se ohnete nebo zaujmete sedu. Proto během akutního záchvatu člověk spěchá v posteli a snaží se zmírnit pocity.
• Jsou možné souběžné dyspeptické poruchy – záchvaty bolestivé nevolnosti s častým zvracením, které nepřináší úlevu, nadýmání, které zvyšuje bolest. Může se objevit přetrvávající průjem, který může způsobit rychlý úbytek hmotnosti. Tyto projevy se nejčastěji vyskytují na pozadí exacerbace, akutního záchvatu v důsledku snížení produkce enzymů. Mimo exacerbaci jsou tyto projevy nevýznamné nebo chybí.

Při prodloužené progresi a destrukci žlázové tkáně dochází k sekreční insuficienci žlázy s nedostatkem enzymů, což vede k poruchám trávení. Může se vyskytnout mastná stolice (plave na hladině, špatně se smývá ze stěn toalety), zácpa, která se může střídat s průjmem, přetrvávající bolestivá nevolnost, silné střevní potíže, polyfekální hmota (velká stolice). Destrukce žlázové tkáně také vyvolává pankreatogenní diabetes.

V kombinaci s problémy žlučových cest a samotného žlučníku se může objevit lehké zežloutnutí bílých očních membrán a kůže. 4

Jak určit správnou diagnózu

Pokud se objeví příznaky pankreatitidy a existuje podezření na akutní zánět, je nutné kontaktovat gastroenterologa nebo terapeuta pro sérii testů. Základem diagnózy jsou typické obtíže a projevy onemocnění v kombinaci s testovacími údaji.

Provádí se stanovení elastázy ve stolici, koprogram a biochemický krevní test, při kterém je nutné sledovat aktivitu specifických pankreatických enzymů, navíc je nutný krevní test ke stanovení hladiny glukózy v plazmě.

Ultrazvukové údaje pro pankreatitidu nebudou zvláště indikativní, ačkoli mohou být detekovány difúzní změny tkání. V obtížných případech se uchýlí k počítačové tomografii tkáně žlázy. 5

Je možné vyléčit akutní pankreatitidu?

Pokud existují známky pankreatitidy, léčba je povinná, pomůže vyhnout se komplikacím a patologii se stane chronickou.

Při těžké exacerbaci nebo poprvé vzniklé akutní pankreatitidě je indikován úplný klid, hladovění a žaludeční chlad, v mnoha případech bude nutná hospitalizace. Do budoucna je nutné dodržovat celoživotní dietu s užíváním léků s pankreatickými enzymy (substituční terapie), spazmolytik a antisekrečních léků v krátkých kúře. 6

Proč potřebujete užívat enzymy?

Protože zánět ovlivňuje hlavní funkci slinivky břišní – sekreci trávicích enzymů – jsou pankreatické enzymy potřebné k normalizaci procesu trávení potravy. Za prvé poskytnou odpočinek a úlevu zanícené žláze a dají příležitost k zotavení. Za druhé, pomohou při vstřebávání potravy a snižují nepohodlí.

Mezi všemi enzymovými přípravky stojí za vyzdvihnutí Penzital Gastro ®. Obsahuje hlavní účinnou látku – pankreatin (obsahuje podle návodu 6000 jednotek lipázy, 4500 jednotek amylázy a 300 jednotek proteázy), ale tablety neobsahují žlučové složky. Tato skutečnost umožňuje nevytvářet podmínky při zvýšení činnosti slinivky břišní, takže může být použita jako součást komplexní terapie pankreatitidy. 7

Lék je dostupný ve vhodné tabletové formě, která je pacientům zcela známá. Pomáhají snižovat závažnost bolesti účinněji než jiné enzymové přípravky ve formě mikrokuliček. Je důležité, abyste během léčby užívali lék přísně podle pokynů, po předchozí dohodě o režimu se svým lékařem, který určí dávkování a dobu užívání léků. 8

V období remise je nutné navštěvovat sanatoria s kurzem minerálních vod, fyzioterapie a fyzikální terapie.

Role diety u akutní pankreatitidy

Hlavním bodem léčby je terapeutická dieta. Indikováno je vyloučení rychlého občerstvení, kořeněných a tučných jídel, smažených, kořeněných a dráždivých jídel. Jídlo se vaří, dusí, dusí. Doporučuje se jíst ve velmi malých porcích, ale často – každé dvě až tři hodiny. Pití alkoholu, kouření a sycených nápojů je přísně zakázáno. Dieta musí být dodržována po celý život, protože sebemenší odchylky mohou vyvolat exacerbace.

1. Saganov Vladislav Pavlovič, Khitricheev Vladimir Evgenievich, Tsybikov Yeshi Nyanyuevich, Galan Dambievich G.D., Radnaeva Larisa Dorzhievna Problémy diagnostiky a léčby různých forem akutní pankreatitidy (přehled literatury) // Acta Biomedica Scientifica. 2011. č. 4-2.
2. Diagnostika a léčba akutní pankreatitidy (ruské klinické pokyny) – doporučení přijatá na kulatém stole v Petrohradě, 30. října 2014.
3. Garelik P.V. Akutní pankreatitida // Journal of GrSMU. 2004. č. 4 (8).
4. Idiyatova I.Yu., Kuzmina L.K., Styazhkina S.N. Akutní pankreatitida // Mezinárodní studentský vědecký bulletin. – 2016. – č. 6.
5. Skutova Valeria Aleksandrovna, Danilov Andrey Igorevich, Feoktistova Zhanna Alekseevna Akutní pankreatitida: Aktuální problémy diagnostiky a komplexní léčby // Bulletin Státní lékařské akademie ve Smolensku. 2016. č. 2.
6. Malkov Igor Sergeevich Léčba akutní pankreatitidy: hledání a řešení // PM. 2010. č. 41.
7. Pokyny pro lékařské použití léku Penzital Gastro ®.
8. Ivashkin V.T., Shifrin O.S. Klinické perspektivy gastroenterologie, hepatologie č. 1, 2004.