Mohlo by dojít k otěhotnění během dvou období nechráněného těhotenství?

Proč je přerušovaný koitus tak velkou metodou antikoncepce?

Píše se rok 2023, Elon Musk kupuje Twitter a vypouští do vesmíru raketoplány a mnoho Bělorusů stále věří, že koitus interruptus je vynikající metoda antikoncepce. Proč tomu tak není a co s tím má společného sexuální gramotnost, diskutoval Onlíner s gynekologem Vasilina Smolník. Speciální projekt s lékařským centrem „Kravíra“ a část „Pane doktore, je to přesné?“ pokračovat.

Koitus interruptus (COE) byl popsán v knihách a rukopisech starověkých zemí – koneckonců je to jeden z úplně prvních způsobů kontroly porodnosti. Tradiční přirozená metoda antikoncepce, lidově známá jako „ne do mě“.

Musím uznat, že přerušení koitusu má své výhody. Za prvé, je to zdarma. Dostupné všem, v kteroukoli denní i noční dobu. Zadruhé není potřeba speciální příprava, vyšetření ani návštěva lékaře kvůli receptu. Za třetí, na tělo nemají žádné chemické látky, hormonální hladiny se nemění. Přerušený pohlavní styk nijak nenarušuje například laktaci.

Nevýhod je ale více. Nejdůležitější je nízká účinnost ve srovnání s jinými možnostmi, včetně kondomů. Aktivní a rychlé spermie totiž mohou být obsaženy nejen v samotném ejakulátu, ale i v předseminální tekutině. A pak může dojít k těhotenství, i když muž použil metodu správně, „vytáhl ji včas“. Kromě toho spermie po ejakulaci zůstávají nějakou dobu v močové trubici a pokud dojde k opakovanému pohlavnímu styku, mohou vést k oplodnění.

Vezmeme-li Pearlův index (kolik žen ze sta do roka otěhotní při použití určité metody antikoncepce a aktivně sexu. – pozn. Onlíner), pak pro PPA jsou to 4 %. To znamená, že při správném, ideálním, bezchybném užívání po dobu jednoho roku čtyři ze sta žen stále otěhotní, aniž by to chtěly. V průměru je v reálném životě účinnost PPA asi 27 %. Oba partneři potřebují velmi vysokou motivaci, aby metoda fungovala. Pro srovnání, kondom má teoretický Pearl index 2% a skutečný v přirozeném prostředí – 15%. Patří sem i případy, kdy partneři použili kondom s prošlou dobou použitelnosti, nebo jej nasadili příliš pozdě, nebo zapomněli na nekompatibilitu s lubrikantem na olejové bázi.

Pomocí PPA se žena ocitá zcela vydaná na milost a nemilost muži. Pokud váš partner neví jak, nebo trpí předčasnou ejakulací, nebo ji nechce kontrolovat, pak účinnost metody bývá nulová. 27 žen ze 100 otěhotní je cena za důvěru v mužské dovednosti.

Další nevýhodou, která logicky vyplývá z předchozí, je snížení závažnosti a neúplnost sexuálních vjemů. Muž musí mít vše pod kontrolou, takže se nemůže úplně uvolnit. A ženu pronásledují myšlenky na nechtěné těhotenství, takže ani ona se nemůže plně odevzdat tomu, co se děje, užít si ten proces.

Neméně důležitou nevýhodou PPA je její zranitelnost vůči sexuálně přenosným infekcím: HIV, syfilis, hepatitida, chlamydie, trichomonas, kapavka atd.

Pokud seřadíte všechny typy antikoncepce na stupnici účinnosti, budete možná překvapeni – jak PAP, tak kondomy se řadí na konec. Níže jsou uvedeny pouze kalendářní a ovulační metody. Nejspolehlivější metodou antikoncepce je vůbec nesexovat (usmívá se – pozn. Onlíner). Pak přichází na řadu ženská a mužská sterilizace. Na třetím místě z hlediska účinnosti je hormonální antikoncepce: pilulky, náplasti, implantáty, injekce, kroužky, nitroděložní tělísko s hormonální složkou. Na čtvrtém – nitroděložní tělísko bez hormonální složky (s mědí nebo stříbrem). Za páté – kondomy. Na šesté – přerušený koitus, kalendářní a ovulační metody.

Ve skutečnosti neexistuje žádná stoprocentně spolehlivá metoda antikoncepce. Proto je nejlepším přístupem kombinovat. Například kombinujeme kondom, PPA, ovulační/kalendářní metodu, spermicidy – a nyní se pravděpodobnost otěhotnění blíží nule.

Módní, relativně novou metodou antikoncepce je antikoncepční implantát, který obsahuje hormonální látku. Do těla se dostává ihned po instalaci (pod kůži vnitřní strany ramene se vkládá malá silikonová tyčinka) a platí tři roky. Účinnost – více než 99%. Po třech letech je potřeba implantát vyměnit. Na rozdíl od hormonálních injekcí se plodnost po odstranění implantátu vrátí rychle, do měsíce. Pokud tedy žena plánuje těhotenství, nebudou žádné překážky. Antikoncepční implantát zatím není v Bělorusku registrován, ale v sousedních zemích se již aktivně používá. Důležitá nuance: lékař musí znát techniku ​​instalace a následného odstranění.

Podle mého názoru jsou na tom Bělorusy a Bělorusky se sexuální gramotností dobře. Ale chtěl bych, aby to bylo ještě lepší (usmívá se – pozn. Onlíner). Výskyt neplánovaného otěhotnění je totiž u nás, stejně jako ve světě, poměrně vysoký. Kvůli tomu roste počet potratů. Je zřejmé, že výhody antikoncepce oproti potratům jsou nepopiratelné.

Na internetu je nyní jen tuna informací o antikoncepci. Jsem ráda, že se na schůzce objevuje více pacientek, které volí vědomé mateřství a chtějí zvolit spolehlivou metodu antikoncepce. Stále vzácnější je potkat ženu, která věří, že otěhotnět při kojení je nemožné. Nebo že perorální antikoncepce vede k neplodnosti. Jen pro případ, upřesním: první i druhý jsou mýty.

K tomu je ale ještě dlouhá cesta. Skutečností je, že oblíbenou metodou antikoncepce u nás zůstává přerušovaný koitus, kdy lidé odpovídají na otázku „jak se ochráníme?“. Odpovídají v podstatě „nic“. K PPA dochází pouze v případě, že máte jediného stálého partnera, oba jste byli vyšetřeni na sexuálně přenosné infekce a jste psychicky připraveni na možné těhotenství. Nebo pokud náboženské důvody nedovolují použití jiných metod. Ale je lepší se o sebe postarat, poradit se s lékařem a zvolit spolehlivou a vhodnou metodu ochrany. Pokud se stále držíte PPA, moje rada: myslete na budoucí zdraví miminka a užívejte kyselinu listovou.

Otázka „pokud žena může otěhotnět, znamená to, že je sama a je zodpovědná za antikoncepci“ je nesprávná. Oba jsou zodpovědní. Důsledky jsou ale pro ženu nebezpečnější: v případě nechtěného těhotenství trpí její zdraví. I žena je proto povinna myslet na antikoncepci a nosit s sebou v kabelce kondomy. A nejen muž.