Zdraví

Mám rakovinu děložního čípku a jsem v 7. týdnu těhotenství.

Rakovina děložního čípku je na prvním místě mezi nádory souvisejícími s těhotenstvím. Incidence této patologie se pohybuje od 1 do 1 případů na 13 10 těhotenství (Hacker NF et al., 000; Creasman WT, 1982). U pacientek s karcinomem děložního čípku se kombinace s těhotenstvím vyskytuje v 2001-1 % (každý 3. případ). Průměrný věk pacientů je 50 let a u žen do 30 let je tato kombinace pozorována u 35 % a u žen mladších 30 let – u 45 % (Bohman Ya.V., 23).

Hlavní příznaky rakoviny děložního čípku během těhotenství jsou: krvácení z pochvy – 68%, které je nejčastěji považováno v prvním trimestru za hrozící potrat, ve druhém a třetím trimestru – jako placenta previa nebo předčasné odloučení a po porodu – komplikace období po porodu; leukorea – 10,2 %; bolest – 7,1 %, u 14,5 % nejsou žádné stížnosti.

Doba pro diagnostiku rakoviny děložního čípku během těhotenství od objevení se prvních příznaků se pohybuje od 1 do 12 měsíců. Průměrná doba trvání onemocnění je 4-6 měsíců.

V těhotenství se exofytická varianta O53,6 nádorů děložního čípku vyskytuje v 1 %, endofytická ve 25,7 % a smíšený nádorový růst ve 20,7 %. Na základě histologické struktury je nejčastěji diagnostikován keratinizující spinocelulární karcinom – 52,7 %, dále nekeratinizující spinocelulární karcinom – 31 %, spinocelulární karcinom bez diferenciace – 7,3 %, adenokarcinom – 3,6 %. U těhotných žen je stadium I rakoviny děložního čípku detekováno v 47,2-50% případů, stadium II – v 33%, stadium III-IV – v 47-50%.

Příčiny pokročilého karcinomu děložního čípku u těhotných žen jsou:

Zajímavé:
Solárium po lékařském potratu.

– chybějící cytologické vyšetření při registraci těhotných žen k dispenzární registraci nebo při jejich přípravě na umělé ukončení těhotenství;

– v případě krvavého výtoku z genitálního traktu se nevyšetřuje děložní čípek a neodebírají se stěry pro cytologické vyšetření;

-nesprávná interpretace klinických projevů rakoviny děložního čípku během těhotenství;

-strach z provedení biopsie z erodované poševní části děložního čípku během těhotenství;

-nesprávný odběr materiálu bez kolposkopické kontroly;

-nedostatek onkologické bdělosti u pacientek s prekancerózními změnami na děložním čípku.

Je nesmírně důležité pamatovat na fyziologické změny sliznice děložního čípku během těhotenství. V prvním trimestru je děložní čípek charakterizován cyanózou a kolposkopicky je zaznamenána přítomnost bělavých bodových vyvýšení v důsledku fyziologické hypertrofie a rozsáhlé sítě cév. Ve druhém a třetím trimestru lze vizuálně určit fyziologickou ektopii prizmatického epitelu a kolposkopicky – bílé skvrny metaplastického epitelu na pozadí vaskulárního vzoru. Změny ustoupí během 2-4 měsíců po narození (Urmancheeva A.F., 2002).

Pro včasnou diagnostiku cervikální patologie musí všechny těhotné ženy při registraci na dispenzarizaci podstoupit cytologické vyšetření pod kontrolou kolposkopie.

O volbě léčby karcinomu děložního hrdla v kombinaci s těhotenstvím rozhoduje stadium onemocnění, délka těhotenství a rozhodnutí matky pokračovat v těhotenství. Zároveň se pro plánování taktiky léčby řeší: vliv těhotenství na rakovinu děložního čípku, zda je možné odložit léčbu rakoviny děložního čípku až do životaschopnosti plodu, vliv typu porodnické péče na nádorové bujení, vliv rakoviny děložního čípku na vývoj těhotenství a plodu.

Na základě zobecněných literárních údajů byly navrženy následující léčebné režimy pro rakovinu děložního čípku během těhotenství (Urmancheeva A.F. Russian School of Oncologists St. Petersburg, 2002):

Léčba intraepiteliálního karcinomu děložního čípku (CIN III):

1. Pokud nechcete pokračovat v těhotenství – lékařský potrat, po 4-8 týdnech – konizace děložního čípku.

Zajímavé:
Sledujte právě teď: bezplatný webinář od gynekoložky Tatyany Podolské pro.

2. Pokud chcete pokračovat v těhotenství, pokračujte v těhotenství 4-8 týdnů po vaginálním porodu, konizujte děložní čípek.

3. Při podezření na invazivní růst – lékařský potrat, po 4-8 týdnech – konizace děložního čípku; pokud je přetrvávající touha udržet těhotenství – atypická konizace nebo klínovitá biopsie, 6-8 týdnů po vaginálním porodu – konizace děložního čípku.

1. Zachování těhotenství, 6-8 týdnů po vaginálním porodu – konizace děložního čípku.

Léčba mikroinvazivního karcinomu děložního čípku stadia IAi:

1. Pokud nechcete pokračovat v těhotenství, ale chcete-li zachovat plodnost – lékařský potrat, po 4-8 týdnech – konizace děložního čípku.

2. Pokud nechcete v těhotenství pokračovat a pokud se rozhodnete porod ukončit, jednoduchá hysterektomie.

3. Chcete-li zachovat těhotenství a plodnost – udržet těhotenství, 6-8 týdnů po termínu porodu (abdominálního nebo vaginálního) – konizace děložního čípku.

4. Pokud chcete pokračovat v těhotenství, ale poté dokončit porod, císařský řez v termínu s jednostupňovou jednoduchou hysterektomií.

II, III trimestr – pp. 2, 3, 4.

Léčba mikroinvazivního karcinomu děložního čípku stadia 1Ag:

I. Modifikovaná radikální hysterektomie s iliakální lymfadenektomií.

II, III trimestr

Léčba rakoviny děložního čípku stadium IB, stadium II:

I. Radikální hysterektomie s iliakální lymfadenektomií + po 2-3 týdnech – adjuvantní radioterapie.

II, III trimestr

1. Po dobu až 20 týdnů – radikální hysterektomie s iliakální lymfadenektomií, po 2-3 týdnech – adjuvantní radiační terapie.

2. Po dobu delší než 20 týdnů je možné prodloužit těhotenství maximálně na 4-8 týdnů s monitorováním každé 2 týdny, po dosažení viability plodu (28-32 týdnů) – provedení císařského řezu se současnou radikální hysterektomií s lymfadenektomií ilea + po 2 -3 týdnech adjuvantní radioterapie.

Zajímavé:
Je možné umístit korunky na sloupek spíše než implantát?.

Léčba rakoviny děložního čípku stadia III, IV: trimestr

I. Zevní ozáření po spontánním potratu (při 4000 cGy) – pokračování kombinované radioterapie v kombinaci s chemoterapií.

II, III trimestr

1. Do 20 týdnů – zevní ozáření, po spontánním potratu (při 4000 cGy) – chemo-radiační terapie.

2. Více než 20 týdnů – císařský řez se subtotální hysterektomií + chemoradioterapie.

Rakovina děložního čípku a těhotenství

Žádná situace v praktické medicíně není tak složitá a emocionálně náročná jako záchyt zhoubného nádoru u mladé ženy, bez ohledu na okamžik diagnózy – před realizací porodní funkce nebo v těhotenství. Diagnóza rakoviny představuje obtížnou volbu pro všechny, ženy i lékaře.

Statistiky o rakovině děložního čípku (CC) v Rusku jsou zklamáním a každým rokem je stále častěji detekován u mladých žen ve věku 30–45 let, ačkoli v poslední době byly hlášeny případy rakoviny děložního čípku u žen mladších 30 let. Ale je tu dobrá zpráva: CC je jednou z těch forem rakoviny, které lze v raných stádiích snadno diagnostikovat, onemocnění se rozvíjí pomalu a dnes existuje spolehlivý screeningový test – cytologické vyšetření stěrů z děložního čípku a z děložního hrdla. Hlavním rizikovým faktorem pro rakovinu děložního čípku je infekce vysoce onkogenními typy lidského papilomaviru a zabránit pronikání viru do těla je možné pouze očkováním. V Ruské federaci byly schváleny a registrovány dvě vakcíny pro prevenci rakoviny děložního čípku: Gardasil od společnosti Merck & Co (USA) a Cervarix od společnosti GlaxoSmithKline (UK).

Čím dříve je nemoc diagnostikována (v rámci stadia 1), tím vyšší je šance na léčbu „záchrannými“ metodami, které umožňují zachovat plodnost. V současné době se v předních onkologických institucích naší země orgánově konzervující léčba u mladých žen s časnými formami rakoviny děložního čípku již dlouho stala rutinní praxí. Od roku 2005 je ve Výzkumném ústavu onkologickém P. A. Herzena zaveden nový typ chirurgické léčby – radikální trachelektomie – jejíž použití umožnilo již tisícům žen s invazivní formou karcinomu děložního čípku (předtím standardy léčby indikovaly odstranění děloha) pro udržení reprodukční funkce se v budoucnu stanou šťastnými matkami.

Zajímavé:
Potřebujete „těhotné“ focení?.

Po úspěšném ukončení onkologické fáze léčby je ženám umožněno otěhotnět po 3-6 měsících. Rakovina děložního čípku a těhotenství se tedy vzájemně nevylučují. Je tu však jedno důležité upozornění! V 90 % případů je před plánovaným otěhotněním nutné instalovat na spodní segment dělohy speciální propylenovou síťku, při následném těhotenství tzv. cerkláž, která působí jako odstraněný děložní čípek a drží plod v děloze děloha.

Rakovina děložního čípku a těhotenství podle IVF programu

Pro mnohé z vás je důležitá otázka: je možné po prodělané rakovině děložního čípku podstoupit IVF, užívat hormonální léky, otěhotnět a porodit sama?

U 70–80 % žen je po léčbě počátečních forem rakoviny děložního čípku možné provést kompletní IVF program s použitím hormonálních léků, včetně za účelem stimulace ovulace, a v budoucnu pacientky nesou tzv. dítě na vlastní pěst. proč tomu tak je? Je to dáno histologickou strukturou nádoru, kterou v 70–80 % případů představuje spinocelulární karcinom, který není hormonálně závislý. Ve zbývajících 20-30% případů může být nádor jiné histologické struktury (adenokarcinom atd.), která je v takových situacích citlivější na hormony, rozhoduje otázka možnosti stimulace a nesení těhotenství na společné radě porodníků-gynekologů, reprodukčních specialistů a onkologů . Porod u takových pacientek obvykle probíhá císařským řezem.

CC v kombinaci s těhotenstvím

Samotné těhotenství bohužel není ochranným faktorem proti rakovině během těhotenství. A opět nějaká strohá a neúprosná statistika: nejčastějšími nádory v kombinaci s těhotenstvím jsou rakovina děložního čípku, rakovina prsu, lymfomy a melanomy. Rakovina děložního čípku a těhotenství jsou však spojeny i tímto způsobem: CC zaujímá první místo mezi nádory souvisejícími s těhotenstvím, podle různých zdrojů od 1 do 13 případů na 10 000 těhotenství. Je to hodně nebo málo, posuďte vy.

Zajímavé:
Nevěděla jsem, že jsem těhotná a brala jsem Toxivenol měsíc.

Možná někoho napadne, zvláště po přečtení, že možná rozvoj rakoviny děložního čípku spustila stimulace vaječníků provedená den předtím, program IVF nebo samotné těhotenství. Spěcháme vás od toho odrazovat. Na základě četných mezinárodních studií bylo prokázáno, že záchyt časných forem rakoviny děložního čípku u těhotných žen není vyšší než záchyt rakoviny děložního hrdla u netěhotných dívek. Tyto údaje opět potvrzují hormonálně nezávislou povahu tohoto onkologického procesu.

Je možné v takové situaci zachránit život a zdraví matky a dítěte? Ano, dnes byly vyvinuty léčebné metody, které jsou dány stádiem onemocnění, délkou těhotenství a rozhodnutím matky pokračovat v těhotenství. Je třeba poznamenat, že čím dříve je nemoc detekována, tím optimističtější předpovědi lze učinit.

Tým lékařů NEO Medical Center má bohaté zkušenosti s prací se ženami, které čelily hrůze z diagnózy zhoubného nádoru, ale přes všechna úskalí společně s lékaři naší kliniky všechny obtíže překonaly a staly se šťastné maminky.

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *

Back to top button