Žlučové kameny, kdo je má?

Vážení návštěvníci Národního lékařského výzkumného onkologického centra pojmenovaného po. N.N. Petrova! Upozorňujeme, že v obci. Pesochny na Leningradské ulici se nachází tři různá onkologická centra. Při plánování návštěvy mějte na paměti naši adresu: St. Petersburg, pos. Pesochny, sv. Leningradská, 68.

Velikost:
Barva: CCC
Včetně obrázků vypnuto
+7(812) 43-99-555 od 9 do 21 hodin
žádný víkend

Doktor Petr

Gastroenterolog Uspenskaya řekl, kdo nejčastěji vyvíjí žlučové kameny

Biliární kolika je nejčastějším projevem onemocnění žlučových kamenů. Jedná se o intenzivní bolest, která je lokalizována v pravém hypochondriu a může vyzařovat do různých oblastí hrudníku nebo břicha. Jak předcházet tvorbě žlučových kamenů, říká odborník z National Medical Research Center of Oncology. N. N. Petrova.

Jak se tvoří kameny ve žlučníku (cholecystolitiáza), pojmenovala Maria Uspenskaya, gastroenterolog v Národním lékařském výzkumném centru onkologie. N. N. Petrova.

„Hlavními podmínkami pro jejich tvorbu jsou změna chemického složení žluči a snížení kontraktilní aktivity žlučníku,“ říká Maria Uspenskaya. — Žluč normálně obsahuje žlučové kyseliny (ve volné formě a ve formě solí), žlučová barviva (bilirubin, biliverdin), cholesterol, fosfolipidy, lecitin. Žlučové kyseliny štěpí (emulgují) tuky a jsou potřebné pro vstřebávání vitamínů rozpustných v tucích A, D, E, K. Kromě toho působí baktericidně a ovlivňují udržení normální střevní mikroflóry.

Složení kamenů může být cholesterol a pigment.

Jak vzniká cholesterol.

Cholesterolové kameny se tvoří především v důsledku přesycení žluči cholesterolem.

„Přesycení žluči cholesterolem vede ke snížení motility žlučníku a zvýšené tvorbě hlenu, který podporuje krystalizaci cholesterolu a tvorbu slizniční vrstvy,“ vysvětluje odborník. — Žluč, která se po dlouhou dobu hromadí ve žlučníku, se ve velkém množství dostává do střev, což vede k tvorbě speciálních žlučových kyselin.

Tyto žlučové kyseliny se zpětně vstřebávají ze střeva do jater a samy také přispívají k přesycení žluči cholesterolem. Vzniká tak začarovaný kruh. Změny střevní mikroflóry navíc vedou k tvorbě litogenních (podporujících tvorbu kamenů) žlučových kyselin.

. a pigmentové kameny

„Pigmentové kameny se tvoří především v důsledku dysfunkce epitelu žlučníku a tvorby solí bilirubinu,“ říká gastroenteroložka Maria Uspenskaya. — Černé pigmentové kameny jsou častější u chronické hemolýzy, jaterní cirhózy a u starších osob. Tvorba hnědých pigmentových kamenů je častější v asijských zemích a je často spojena s dlouhodobým zánětlivým procesem v žlučových cestách, s helmintovými infekcemi a bakteriální infekcí žluči.

Při onemocnění žlučových kamenů mohou být kameny lokalizovány:

• v žlučníku;
• ve společném žlučovodu;
• v intrahepatálních žlučovodech.

Kdo je v ohrožení

Existují faktory, které zvyšují riziko tvorby žlučových kamenů.

Dědičnost

Četné studie ukazují, že genetické faktory hrají významnou roli při vzniku onemocnění žlučových kamenů. Například u amerických indiánů je vysoká prevalence onemocnění žlučových kamenů (GSD). Studie rodinných případů cholelitiázy u dvojčat také ukazují přesvědčivou roli genetických faktorů.

Mezi ně patří především transportní proteiny podílející se na transportu žlučových kyselin a lipidů. S určitými rysy jejich struktury se riziko cholelitiázy zvyšuje o 8-10%. Fosfatidylcholinový transportní protein má zvláštní projevy: rozvoj onemocnění před 40. rokem věku, recidivující příznaky po chirurgické léčbě (cholecystektomie).

ženský

U žen jsou žlučové kameny 3x častější. Tato vlastnost je dána hormonálními hladinami.

• Jmenováno 7 nebezpečných následků půstu na hubnutí

Těhotenství

Během těhotenství se zvyšuje hladina estrogenu v krvi, což je doprovázeno zvýšenou syntézou cholesterolu. Zvýšená hladina progesteronu vede ke snížení kontraktilní funkce žlučníku a to zase zhoršuje odtok žluči.

Užívání estrogenu

Podobně se riziko tvorby kamenů zvyšuje, když jsou hormony dodávány uměle:

• při užívání perorální antikoncepce,
• na pozadí hormonální substituční terapie,
• užívání estrogenu u mužů.

Hlavním mechanismem je změna lipidového složení žluči. Estrogeny stimulují jaterní lipoproteinové receptory, což vede ke zvýšenému příjmu cholesterolu z potravy, a inhibují sekreci žlučových kyselin do žluči.

Obezita

Dochází ke zvýšení enzymové aktivity, což vede ke zvýšené syntéze cholesterolu v játrech a v důsledku toho k jeho sekreci do žluči.

Inzulinová rezistence

Inzulin vede ke zvýšení saturace žluči cholesterolem. Kromě toho je obezita často pozorována u inzulínové rezistence.

Cukrovka

Dochází k narušení evakuace žluči ze žlučníku a aktivují se i mechanismy spojené s inzulínovou rezistencí a obezitou, která je charakteristická pro diabetes 2. typu.

Hyperlipoproteinémie

Abnormálně zvýšené hladiny lipidů a/nebo lipoproteinů v krvi člověka. Především u hyperproteidémie typu I a IV se zvyšuje riziko tvorby kamenů.

Půst

Rychlý úbytek hmotnosti, a to i v důsledku bariatrických intervencí (bariatrie je podtyp chirurgie, která se specializuje na léčbu obezity). Při rychlém hubnutí se snižuje kontraktilita žlučníku, zvyšuje se stupeň nasycení žluči cholesterolem v důsledku zvýšeného toku cholesterolu z tukové tkáně do krve.

Dieta

Vysokokalorická strava, lehce stravitelné sacharidy, potraviny bohaté na polynenasycené mastné kyseliny, nízké množství vlákniny ve stravě.

Snížená střevní motilita

Včetně těch, které jsou způsobeny poškozením centrálního nervového systému u pacientů s poraněním míchy.

Nemoci ilea, včetně Crohnovy choroby

V tomto případě určující mechanismus souvisí s narušením enterohepatální regulace žlučových kyselin, tvorbou litogenních žlučových kyselin.

Nemoci duodena

Sliznice duodena vylučuje střevní hormony, jako je cholecystokinin a sekretin, které aktivně ovlivňují kontraktilní činnost žlučníku. Dlouhodobé zánětlivé procesy v duodenu vedou ke snížení sekrece těchto látek, což se projeví změnami hybnosti žlučových cest.

Asymptomatické nosiče kamenů

Žlučové kameny nemusí dlouhodobě způsobovat žádné potíže. Tento stav se nazývá „asymptomatičtí přenašeči kamenů“ a je zpravidla objeven náhodně při rutinních vyšetřeních.

Charakteristické příznaky onemocnění žlučových kamenů:

• hořkost v ústech, zejména ráno;
• nevolnost a zvracení, které nepřinášejí úlevu;
• belching;
• plynatost;
• porušení křesla;
• bolestivý syndrom. Lokalizace bolesti je pravé hypochondrium.

Musím operovat?

„V některých případech je možné použít konzervativní litolytickou terapii, tedy zaměřenou na rozpouštění kamenů,“ říká Maria Uspenskaya. – Takové ošetření však lze za určitých podmínek použít (malá velikost a hustota kamene, normální kontraktilní aktivita žlučníku, plnost žlučníku ne více než 50 %).

Ve většině případů, a ještě více, když se objeví příznaky, zejména biliární kolika, je jediným způsobem, jak se zbavit žlučových kamenů, chirurgický zákrok, který zahrnuje odstranění žlučníku – cholecystektomii.

Jak pomoci žlučníku

Jaké metody prevence tvorby žlučových kamenů dnes existují?

„Jde o vyváženou stravu s omezením vysoce kalorických potravin a potravin bohatých na živočišné tuky, konzumací vlákniny, odstraněním dlouhého hladu a dodržováním dostatečného pitného režimu,“ říká gastroenteroložka Maria Uspenskaya. — Důležitá je také pravidelná fyzická aktivita. Udržování normální tělesné hmotnosti je velmi důležité.

Je třeba si uvědomit, že kromě obezity riziko tvorby kamenů výrazně zvyšuje prudký úbytek hmotnosti. V případech cíleného hubnutí je nutný dohled odborného lékaře, který může předepsat lékovou prevenci tvorby kamenů. To platí zejména pro morbidní obezitu (jedná se o chronické onemocnění, které je genetické povahy a ohrožuje život), na pozadí bariatrických chirurgických zákroků.

Dle předpisu lékaře je možné užívat choleretika a cholekinetika – léky, které vedou ke zvýšené sekreci žluči a zvýšené kontraktilní činnosti žlučníku a žlučových cest. U pacientů s rizikem vzniku kamenů je indikována léčba kyselinou ursodeoxycholovou. Dalšími důležitými opatřeními jsou korekce a léčba doprovodných onemocnění trávicího traktu.

Pokud máte žlučové kameny: potřebujete odstranit žlučník?

Onemocnění žlučových kamenů (GSD) je charakterizováno výskytem kamenů ve žlučníku. Dnes je to jedna z nejčastějších nemocí na světě. Podle statistik trpí tímto onemocněním až 17 % populace. GSD se vždy neprojevuje žádnými příznaky, často se jednoduše zjistí při diagnostickém ultrazvukovém vyšetření, ačkoli pacienti si na žádné projevy této patologie nestěžují. Ročně se v Rusku provede cca 200 tisíc cholecystektomií, tedy 200 tisíc pacientů podstoupí tuto operaci a následně žije bez žlučníku.

Formy cholelitiázy

Dnes existuje mnoho forem cholelitiázy. Existují složité formy a existují formy bez komplikací. Jsou případy, kdy potíže přesahují žlučník, to znamená, že se u pacientů objeví obstrukční žloutenka nebo biliární pankreatitida. Jedná se o závažné komplikace onemocnění, které přímo ohrožují život pacienta.

Jestliže se dříve věřilo, že žlučové kameny nejsou nemocí bez bolesti a klinických projevů, dnes je prokázáno, že přítomnost žlučových kamenů po dobu delší než 5 let je obligátní prekancerózou žlučníku. Jinými slovy, pokud pacient nosí žlučové kameny 5 let, má velmi vysoké riziko vzniku rakoviny žlučníku. Tato onkologie je velmi „zlá“, vyvíjí se velmi rychle a většina těchto pacientů obvykle končí smrtí.

Pokud jsou tedy ve žlučníku kameny, neměli by pacienti čekat na výskyt jeho různých forem, ale měli by se včas dostavit do chirurgické nemocnice, aby se jim dostalo náležité pomoci.

Je u kamenů nutná operace?

Často se při návštěvě chirurga pacienti ptají: pokud jsou kameny, je nutné je operovat? No, na tuto otázku samozřejmě neexistuje jednoznačná odpověď. Je nutný individuální přístup. Pokud je člověk mladý, středního věku nebo starší, ale je mobilní a vede aktivní životní styl, pak, pokud jsou žlučníkové kameny a neexistují žádné kontraindikace pro operaci, měl by být tento pacient operován.

Druhá otázka, která vyvstává, je, jaký druh operace by měl podstoupit? Dnes je laparoskopická cholecystektomie považována za zlatý standard ve světě. V tomto případě je žlučník odstraněn laparoskopicky prostřednictvím 3-4 punkcí.

Je možné zachránit žlučník?

Mnoho pacientů se ptá: „Je možné zachránit žlučník?“ Dříve se této otázce smáli téměř všichni chirurgové a někteří dokonce i nyní. Protože dříve se věřilo, že žlučník by měl být odstraněn ne proto, že obsahuje kameny, ale protože je tvoří.

Ano, kameny se tvoří ve žlučníku. Ale v různých fázích života, kdy nastanou různé situace, které k tomu vedou, mohou následující faktory chybět a člověku zůstanou kameny. Proto jsme hluboce přesvědčeni, že pokud je člověk mladý nebo střední věk, pokud má normálně fungující žlučník a nedochází k aktivnímu procesu tvorby kamenů, tak má šanci žlučník zachovat.

Postcholecystektomický syndrom

U více než 80 % pacientů, kteří podstoupili operaci k odstranění kamenů ze žlučníku, tedy u osmi z deseti lidí, se kameny znovu netvoří. A tito pacienti nemají stížnosti, které dříve spojovaly takovou skupinu, jako je postcholecystektomický syndrom. I když se tento termín v moderní nomenklatuře nemocí již nepoužívá, stále má své místo.

Přibližně až 38 % pacientů, kteří podstoupili cholecystektomii v různých časech od operace, vykazuje stížnosti na bolesti břicha a příznaky střevní a žaludeční dyspepsie (poruchy trávení). Vysvětlují se jak organickými, tak funkčními příčinami, které se objevují po provedení cholecystektomie. Vzniká proto postcholecystektomický syndrom, trpí jím pacienti a jsou i tací, kteří pociťují velmi vážné komplikace.

Postcholecystektomickým syndromem rozumíme mnoho různých onemocnění a stavů, které se u pacientů po cholecystektomii vyskytují a mohou s ní souviset. To znamená, že existuje vztah příčiny a účinku mezi operací cholecystektomie a výskytem těchto patologií.

Co se stane po odstranění žlučníku?

Po odstranění žlučníku rozhodně nastává trávení. K tomu dochází v důsledku změn vlastností a sekrece žluči. Vlastnosti žluči, která vstupuje do střev, se mění, je méně koncentrovaná a není připravena správně trávit potravu. A samotná sekrece žluči se nevyskytuje po částech, není spojena s příjmem potravy, ale neustále vstupuje do střevního lumenu

To vše je spojeno pod pojmem biliární insuficience. Nedostatek účinku žluči a její asynchronní vstup do lumen střeva může přispět k rozvoji různých patologických stavů.

Jaké funkce plní žlučník v našem těle?

První funkce je kumulativní. Žluč se hromadí ve žlučníku, který neustále vstupuje do lumen střeva. A soustředí se. Koncentruje se 6 až 10krát. To znamená, že pokud je objem žlučníku v průměru 60-90 ml, tak pro tvorbu cystické, tzv. koncentrované žluči, která podporuje normální trávení, je potřeba 600-900 ml žluči. To je průměrná denní potřeba, která je produkována v lidském těle.

Následně, když dorazí potrava, žlučník se stáhne a uvolní se žluč, připravená na trávení potravy. Kromě toho má žlučník sekreční, enzymatické a regulační funkce. Můžeme připravit člověka o orgán, který pracuje s tolika funkcemi? I když hrozí vznik opakované tvorby žlučových kamenů, domnívám se, že dobrý lékař by měl dát člověku šanci, aby po zbavení se kamenů mohl normálně žít. Ačkoli se věří, že po šesti měsících po odstranění žlučníku se jeho tělo přizpůsobí nepřítomnosti tohoto orgánu. Ale ve skutečnosti se tak úplně neděje.

Operace zachování žlučníku

Předpokládá se, že šest měsíců po odstranění žlučníku se tělo přizpůsobí nepřítomnosti tohoto orgánu. Ale ve skutečnosti se tak úplně neděje. Gastrointestinální trakt po cholecystektomii je nucen se nepřítomnosti žlučníku nějak přizpůsobit, ale ujišťuji vás, že kvalita života se u těchto pacientů dost mění.

Proto v případech, kdy je to indikováno, provádějí kompetentní chirurgové operaci k zachování žlučníku. Tato operace byla v průběhu posledních 15 let prováděna v různých regionech, i když dosud není obecně přijímána. Naši specialisté to úspěšně provádějí v moderním lékařském centru „Healer“ v Machačkale, kde jsou všechny podmínky pro úspěšnou realizaci různých chirurgických zákroků.

Rezervovaný postoj k zachování žlučníku je vysvětlován mnoha subjektivními i objektivními faktory. Byly doby, kdy člověk například dostal nějaké mechanické poškození žlučníku, řekněme poranění nožem. A nikdo z chirurgů se nezavázal to zašít. I při absenci jakýchkoli jiných patologií. Bylo to jednoduše odstraněno. Protože se báli selhání stehů a úniku žluči do dutiny břišní.

Ale dnes je technologie tak vyvinutá, že všechny vrstvy vidíme do detailu. K samotnému žlučníku dokážeme přistoupit velmi precizně, a to jak k jeho otevírání různými moderními nekrvavými energiemi, tak k jeho sešívání moderním šicím materiálem. A riziko selhání stehů na žlučníku je minimalizováno.

Navíc, ačkoliv je odstranění žlučníku všeobecně uznávanou praxí na celém světě, všichni naši velcí představitelé biliární chirurgie, kteří napsali své monografie a ze kterých jsme studovali, vyjádřili názor, že přijde doba, kdy lékařská technika dosáhne takové úrovně že dokážeme zachovat žlučník.

Ale zatímco moderní medicína možná ještě nedosáhla vrcholu této úrovně, my jsme se k ní velmi přiblížili. Pokud má někdo nějaké dotazy, můžete nás kontaktovat na klinice Léčitel v Machačkale na adrese: st. Ljachova, 22./24. Zde mohou zkušení lékaři provést úplné vyšetření, poskytnout vám indikace a v případě potřeby provést operaci jakékoli složitosti.

Saidov Magomed-Mustafa Gadzhievich, chirurg, břišní chirurg na lékařské klinice „Healer“ v Machačkale, specialista nejvyšší kvalifikační kategorie, kandidát lékařských věd, lékařská praxe 28 let.

Telefonní číslo pro dotazy a domluvení schůzky s odborníkem: 8-928-517-15-15.

Pozornost! Informace uvedené v tomto článku slouží pouze pro informační účely a jsou určeny pro vzdělávací účely. Materiály zveřejněné na webových stránkách MC „Léčitel“ nenahrazují konzultaci s odborníkem a nelze je použít jako lékařskou radu. Nepodávejte samoléčbu! Pokud se váš zdravotní stav zhorší a objeví se první příznaky onemocnění, měli byste se poradit s lékařem!