Kóma. Zkušenosti. Probrali se vaši staří rodiče/známí z kómatu?

Kóma – patologie, která je doprovázena útlumem vědomí a orgánových funkcí v důsledku narušení kůry a subkortikálních částí mozku. Kóma v jakémkoli věku představuje zdravotní riziko a může být smrtelné. U starších pacientů zvyšuje kóma riziko časné mortality a často určuje nepříznivou prognózu pro uzdravení.

Příčiny kómatu u starších lidí

Ve věku nad 60 let se přirozeně zhoršuje činnost všech orgánů a systémů, rozvíjejí se těžká onemocnění a snižují se kompenzační schopnosti organismu. Tyto vlastnosti predisponují k častějšímu výskytu kómatu u starších pacientů než u mladých a zralých pacientů. Navíc je u starších pacientů méně pravděpodobné, že se probudí z kómatu. Po skončení kómatu se v těle tvoří nevratné změny, které negativně ovlivňují zdraví.

• akutní narušení přívodu krve do mozkové tkáně;
• intoxikace;
• porušení rovnováhy voda-sůl;
• akutní ztráta krve;
• mozkové nádory;
• traumatické poškození mozku;
• dekompenzovaný diabetes mellitus;
• akutní selhání ledvin nebo jater.

Těžká chronická doprovodná onemocnění u starších pacientů zvyšují riziko rozvoje kómatu.

Typy kómatu a klinické projevy

• v důsledku mrtvice (zhoršené zásobení mozkové tkáně krví);
• diabetik (vysoká koncentrace glukózy v krvi);
• cerebrální (mozkové nádory);
• traumatické (zranění lebky);
• jaterní (zhoršená detoxikační funkce jater);
• epileptik (kvůli epistatu).

• snížená srdeční frekvence, snížený krevní tlak;
• pomalé, méně často rychlé dýchání;
• zvracení bez úlevy;
• útlak vědomí;
• zánik reflexů;
• snížení tělesné teploty.

Doba trvání kómatu je obvykle 14-30 dní.

Závažnost kómatu

1. Prekoma. Doprovázeno retardací nebo psychomotorickou agitací. Klinické projevy patologie se zvyšují, což může způsobit kóma. Reflexy se nemění, dýchání a srdeční činnost jsou zachovány.
2. Kóma 1. stupně. Zhoršení komunikace s ostatními. Reflexy, motorická aktivita končetin, polykání a dechové pohyby jsou zachovány. Snížený krevní tlak, snížená srdeční frekvence.
3. Kóma 2. stupně. Nedostatek reflexů. Hluboký sen. Je diagnostikováno hluboké přerušované dýchání a srdeční deprese. Dochází k nekontrolovanému pohybu střev a močení.
4. Kóma 3. stupně. Není tam žádné vědomí. Narušení vazomotorických a respiračních center, v důsledku čehož je pacient převeden na umělou ventilaci. Reflexní aktivita je potlačena.
5. Кohm 4. stupeň. Neschopnost dýchat samostatně, zástava srdce, snížená tělesná teplota, inhibice fungování všech orgánů a systémů.

Kóma u seniorů: příčiny, prognóza a důsledky

Kóma u starších lidí je dlouhodobá absence vědomí. Dokonce i v případech, kdy se člověk dostane z komatózního stavu, již není možné zcela obnovit fungování těla. Mladí lidé se z mrtvice zotavují po dlouhou dobu, rehabilitační období může trvat několik let. U pacientů starších 65 let toto období trvá ještě déle, a pokud dojde ke kómatu, je pravděpodobnost úplného uzdravení extrémně nízká.

Kdy je u starších lidí možné kóma?

V komatózním stavu je vědomí vypnuté, reakce na vnější podněty zcela chybí. Kóma u starších lidí vzniká v důsledku akutních oběhových poruch v mozku, což vede k poškození centrálního nervového systému a změnám ve fungování životně důležitých tělesných procesů. Doba trvání kómatu trvá asi 2–4 týdny. Výsledek přímo závisí na důvodech, které jej způsobily, na závažnosti a místě poškození. Při zotavování z komatózního stavu mají starší lidé vysokou pravděpodobnost rozvoje fyzických, psychických a intelektuálních patologií. Po nabytí vědomí se provádějí testy, které pomohou posoudit zdravotní stav pacienta.

• poruchy cerebrálního oběhu;
• diabetes mellitus;
• poranění mozku a nádory;
• akutní selhání ledvin nebo jater;
• porušení metabolismu vody a elektrolytů v těle;
• mrtvice;
• intoxikace těla.

Typy kómatu u starších lidí

Kóma v důsledku mrtvice

Nejčastější příčinou kómatu u starších lidí je mrtvice. Toto onemocnění se vyvíjí kvůli zhoršenému krevnímu oběhu v mozku. Existují dva typy mrtvice: ischemická a hemoragická.

Cévní mozková příhoda. Vyskytuje se v procesu blokování lumen krevní cévy a omezení dodávky kyslíku do mozkových buněk. Tato forma onemocnění je méně nebezpečná, protože včasnou diagnózou a léčbou lze zabránit rozvoji patologie a nástupu kómatu u starší osoby.

Komatózní stav po ischemické cévní mozkové příhodě nastává pouze v případech, kdy dojde k rozsáhlému poškození mozkové tkáně. Ale při správné a včasné léčbě je výsledek ve většině případů pozitivní.

Hemoragická mrtvice dochází v důsledku destrukce krevní cévy způsobené prudkým zvýšením krevního tlaku.

Při hemoragické mrtvici dochází ke krvácení do mozku, vytváří se intrakraniální hematom, který vyvíjí tlak na mozkové struktury. V tomto případě se zvyšuje intrakraniální tlak, tvoří se mozkový edém a neurony jsou zničeny, což vede k rozvoji kómatu u starší osoby.

Články doporučené k přečtení:

Ve stáří jsou ochranné funkce těla oslabeny, v důsledku čehož jsou pravděpodobné různé patologie. Na základě toho můžeme dojít k závěru, že mrtvice a kóma jsou kritickými stavy pro starší pacienty. Ohroženi jsou také lidé s nemocemi, jako je ateroskleróza a arteriální hypertenze.

• výrazné klinické projevy mrtvice se objevují v krátké době;
• onemocnění se vyvíjí rychle a agresivně, s vysokou mírou poškození mozkových buněk;
• těžké následky patologie, dlouhá rehabilitace;
• Prognóza výsledku u starších lidí je mnohem horší než u mladších lidí.

Podle statistik ve 45 % případů po mrtvici upadají starší pacienti do kómatu během prvních 72 hodin.

Diabetické kóma

Tento komatózní stav se může objevit u lidí, kteří mají cukrovku, bez ohledu na nízkou nebo vysokou hladinu glukózy v krvi. Ve stavu diabetického kómatu je u starších lidí diagnostikován specifický zápach acetonu z úst. Při včasné a správné identifikaci této patologie může být pacient z tohoto stavu rychle odstraněn.

Pokud existuje podezření, že je pravděpodobné kóma, měl by být proveden test krevního cukru. Pokud je hladina zvýšená, pak aplikujte inzulin, pokud je nízká, osoba potřebuje přijmout sacharidy. Měli byste také co nejdříve kontaktovat svého lékaře, abyste se zotavili a probrali z kómatu.

Traumatické kóma

Traumatické kóma u starších lidí nastává, když dojde k traumatickému poranění mozku, které způsobí poškození mozku. Doprovodným příznakem je zvracení v prekomatózním stavu. Při poskytování první pomoci by měla být přijata opatření ke zlepšení krevního oběhu v mozku a obnovení jeho funkcí.

Mozkové kóma

Mozkové kóma u starších lidí se vyvíjí kvůli přítomnosti nádorů v mozku. Prekomatózní stav je doprovázen:

• silná bolest hlavy a zvracení;
• osoba má potíže s polykáním jídla a tekutin.

Pokud se u pacienta objeví podobné příznaky, je nutná okamžitá první pomoc, jinak se může rozvinout kóma. Také tyto reakce mohou naznačovat přítomnost mozkového abscesu, ale toto onemocnění je doprovázeno zánětlivými procesy, jako je tonzilitida, sinusitida nebo zánět středního ucha. Pouze odborník může diagnostikovat patologii a poskytnout kvalifikovanou pomoc.

Epileptické kóma

Epileptické kóma u starších lidí se může vyvinout v důsledku těžkého záchvatu. Příznaky tohoto onemocnění se projevují následovně: zvětšené zorničky, bledá kůže, snížené reflexy těla, na jazyku jsou stopy po kousnutí, ve většině případů dochází k nekontrolovanému vyprazdňování močového měchýře a střev. Dochází také k poklesu tlaku a teploty a je pociťován zvýšený puls. Jak se stav pacienta zhoršuje, dýchání se mění a puls se stává vláknitým. Pokud člověku okamžitě neposkytne první pomoc, všechny reflexy vyblednou, tlak se sníží a nastane smrt.

Jaterní kóma

Rozvoj kómatu u starších lidí může být způsoben nesprávnou funkcí jater. Jakékoli patologické abnormality ve fungování tohoto orgánu mohou vést ke kómatu. Protože játra jsou přirozeným filtrem, narušení jejich funkce vede k intoxikaci těla metabolickými produkty, což vede k rozvoji kómatu u starší osoby. Také v tomto případě jsou diagnostikovány poruchy srdečního rytmu a mozkový edém. Pokud se neobrátíte na specialisty, aby co nejdříve poskytli pacientovi kvalifikovanou pomoc, pak tento stav může vést ke smrti.

Příznaky kómatu u starších lidí

1. Tělesná teplota. Pokud je kóma u starších lidí způsobeno přehřátím, je doprovázeno vysokou teplotou až +43 ° C a suchou kůží. Při otravě alkoholem nebo léky je diagnostikována nízká teplota +32…+34 °C.
2. Respirační frekvence. Pomalé dýchání je diagnostikováno u starších lidí v kómatu způsobeném nedostatkem hormonů štítné žlázy nebo otravou léky obsahujícími morfin. Pokud se patologie vyvine na pozadí bakteriální intoxikace, mozkového nádoru, selhání ledvin, diabetes mellitus, pak pacient zažije hluboké dýchání.
3. Srdeční tlak a rytmus. V případech, kdy je kóma u starší osoby vyvoláno srdečními patologiemi, je pozorováno snížení srdeční frekvence. Pokud je příčinou kómatu vysoký intrakraniální tlak, pak je pacientovi diagnostikován zrychlený tep v kombinaci s vysokým krevním tlakem.
4. Vysoký krevní tlak charakteristické pro pacienty v kómatu způsobeném mrtvicí. Nízký krevní tlak je typický pro pacienty v kómatu způsobeném cukrovkou, otravou léky na spaní, rozsáhlým vnitřním krvácením nebo infarktem myokardu.
5. Barva kůže. Sytě červená barva kůže naznačuje, že pacient byl otráven oxidem uhelnatým. Modrost konečků prstů a nasolabiálního trojúhelníku ukazuje na nedostatek kyslíku v krvi. Pokud má starší osoba v kómatu hematomy, krvácení z uší a nosu a modřiny kolem očí, pak se tento stav vyvinul v důsledku traumatického poranění mozku. Pokud je kůže nepřirozeně bledá, může to znamenat rozsáhlou ztrátu krve.
6. Kontakt s ostatními. Pokud starší osoba v kómatu nebo ve strnulosti vydává mimovolní zvuky, je to pozitivní znamení, protože tato schopnost mizí s prohlubováním kómatu.

Závažnost kómatu u starších lidí

• Prekoma. V tomto stavu starší lidé pociťují pomalou reakci, slabost, zmatenost nebo naopak rozvíjejí psychomotorickou agitaci. Patologie se vyskytují ve fungování vnitřních orgánů podle charakteristik onemocnění, které způsobilo nástup kómatu u starší osoby. Reflexní reakce zůstávají.
• Kóma I. stupně. U pacienta se začíná vyvíjet hluchota a reakce na podněty je potlačena. Starší člověk v kómatu tohoto stupně je schopen polykat tekutou potravu a provádět jednoduché pohyby, ale navázat kontakt s pacientem je již značně obtížné. Reflexní reakce jsou inhibovány nebo zvýrazněny v závislosti na typu kómatu.
• Kóma II stupně. V tomto stavu pacient zažívá hluboký spánek, někdy se objevují nekontrolované pohyby končetin a kontakt je nemožný. Starší člověk v kómatu zažívá patologické hlučné dýchání, arytmii a mimovolní vyprazdňování močového měchýře a střev. Nedochází k reflexním ani pupilárním reakcím, kožní citlivost se neprojevuje.
• Kóma III stupně. Pacienti postrádají vědomí, citlivost na bolest, reflexní reakce a zornice jsou rozšířené. Starší člověk v kómatu pociťuje pokles tělesné teploty, depresivní dýchání a pokles krevního tlaku.
• Stupeň kómatu IV. U pacientů je diagnostikována úplná porucha vědomí, absence reflexních reakcí a svalového tonu, snížená tělesná teplota a krevní tlak, náhlé zástavy dýchacích pohybů, což vyžaduje připojení pacienta k ventilátoru.

Pokud lékaři diagnostikují staršímu člověku kóma, jaké jsou prognózy a šance na uzdravení?

Šance na zotavení z kómatu u starších dospělých závisí na stupni poškození mozku. V medicíně se pravděpodobnost uzdravení z tohoto stavu hodnotí takto: prekoma a kóma I. stupně – příznivá, možná úplná rehabilitace bez následků; kóma stupně II a III – pochybné, existuje vysoká pravděpodobnost uzdravení i smrti; Kóma IV stupeň – nepříznivé, vysoká pravděpodobnost úmrtí. Hlavní příčinou úmrtí během kómatu u starších lidí jsou doprovodná onemocnění, například diabetes mellitus nebo patologie kardiovaskulárního systému. Důležitou roli hraje také včasné poskytnutí lékařské péče a výběr léků. Staršímu člověku v kómatu je často předepisována poměrně jednoduchá terapie kvůli vysokým nákladům na léky, protože starší pacienti nemají vždy možnost zaplatit za všechny potřebné léky. Starší lidé mají 59% šanci, že se probudí z kómatu během prvních dvou dnů po mrtvici, 89% do sedmého dne a 96% do devátého dne. V průměru je pacient v komatózním stavu 24 dní. Probuzení z hlubokého kómatu u starších lidí nastává časně. Vyskytuje se ve dnech 7.–9. Zpočátku může pacient pociťovat potíže s dýcháním a sípáním. Rekonstrukce historie probuzení po kómatu, zejména u pacientů po cévní mozkové příhodě, je užitečná v poradenství rodinám. Bohužel většina starších lidí v kómatu umírá mezi zdmi nemocnice. Někteří pacienti se „probudí“ a opustí zdravotnické zařízení, následně však ztratí vědomí a zemřou. Osoba může také vyvinout sekundární infekce, když je v nemocnici. Je třeba poznamenat, že probuzení z kómatu je důležitým, ale zároveň beztížným indikátorem úplného zotavení.

Pro podrobné informace o všech
dotazy, které vás zajímají, můžete zanechat své telefonní číslo popř
volejte na číslo: +7-495-021-85-54