Kdo prováděl indukci porodu?

Porodní slabost je patologický stav, který je charakterizován poklesem a oslabením kontrakcí a také pomalou dilatací děložního čípku. Rodící žena se přitom velmi unaví a ztrácí sílu.

Slabá práce může být primární nebo sekundární.

Primární je snížení děložní aktivity, ke kterému dochází na samém začátku porodu. Incidence je 5-7 % všech porodů.

Sekundární je snížení délky trvání, intenzity a frekvence kontrakcí po příznivém nástupu porodu. Zároveň se také snižuje rychlost dilatace a vymývání děložního čípku a zpomaluje se pohyb plodu po porodních cestách. Vyskytuje se u 2–3 % porodů.

Příčiny

Těhotné ženy, které mají v anamnéze:

• dětské infekce (zarděnky, plané neštovice, spalničky);
• pozdní nástup první menstruace (menarche), po 15-16 letech;
• menstruační poruchy;
• infantilismus (malá děloha);
• anomálie ve vývoji dělohy;
• zánětlivá onemocnění reprodukčního systému;
• jizva na děloze (po císařském řezu, odstranění myomů, mimoděložní těhotenství atd.);
• potraty
• velké ovoce;
• velký počet porodů;
• děložní myomy;
• onemocnění s metabolickými poruchami.

Příčinou oslabení porodního procesu mohou být mechanické překážky (úzká pánev, pánevní prezentace plodu, neelasticita děložního hrdla). Roli hraje i věk těhotné ženy – ženy do 17 let a nad 30 let jsou náchylnější k porodním anomáliím. Mezi porodnické příčiny patří:

• prenatální výtok vody;
• polyhydramnion,
• vícenásobné těhotenství;
• těhotenství po termínu nebo naopak předčasný porod;
• velká velikost ovoce;
• placenta previa;
• příčná nebo šikmá poloha plodu;
• pánevní prezentace plodu;
• strach z porodu, velká ztráta sil.

Důvody mohou být také z plodu:

• intrauterinní infekce;
• malformace a anomálie vývoje;
• konflikt rhesus;
• fetoplacentární insuficience.

Rozvoj slabé práce vyžaduje nejčastěji několik důvodů nebo jejich kombinaci.

Známky slabé práce

Primární porodní slabost se může projevit následujícími příznaky:

• kontrakce jsou méně citlivé, vzácné nebo krátké;
• vyhlazení děložního čípku a otevření děložního hltanu se zpomalí nebo zastaví (stanoví lékař při vaginálním vyšetření);
• prezentující část plodu (hlava nebo konec pánevní) zůstává po dlouhou dobu pohyblivá nebo přitlačená ke vchodu do pánve;
• dlouhé trvání první doby porodní (u prvorodiček více než 12 hodin, u vícerodiček více než 10 hodin) a v důsledku toho únava rodící ženy;
• Možný předčasný odtok plodové vody.

Normy dilatací a kontrakcí v první době porodní

Normálně se u prvorodičky děložní hrdlo rozšiřuje o 1-1,2 cm za hodinu, u vícerodičky – 1,5-2 cm za hodinu. Pokud se děložní hrdlo otevírá pomaleji, může to znamenat rozvoj primární slabosti porodu.

V prvním období je normální trvání kontrakcí 20-30 sekund a interval mezi nimi je 7-10 minut. S patologií porodu se jejich trvání snižuje a interval mezi nimi se zvyšuje.

Sekundární porodní slabost je charakterizována delší dobou vypuzení plodu (více než 1–1,5 hodiny). K tomu dochází v důsledku oslabení nebo zastavení kontrakcí, které byly na začátku intenzivní, rytmické a prodloužené. V tomto okamžiku se postup plodu porodními cestami zpomalí nebo úplně zastaví.

• To, že jsi nemocný, neznamená, že musíš trpět.
• Využijte nepříjemné pocity jako podporu pro ukončení utrpení a rozvoj štěstí.

diagnostika

• snížená aktivita dělohy (kontrakce oslabují a stávají se vzácnými);
• snížení rychlosti vyhlazení děložního čípku a otevření děložního hltanu;
• prodloužené stání přítomné části plodu u vstupu do pánve;
• zvýšení doby porodu.

Diagnóza se také stanoví na základě partogramových dat, pokud během dvou hodin nedojde k dynamice dilatace děložního čípku.

Partogram je grafický popis porodu, který zobrazuje údaje o dilataci děložního hrdla, předsunu plodu, pulsu, krevním tlaku, tepu plodu, stavu plodové vody, kontrakcích atd.

Sekundární porodní slabost je diagnostikována na základě klinického obrazu a partogramových dat. Kromě toho je nutné sledovat stav plodu (poslouchat tlukot srdce, instalovat CTG senzor), protože existuje riziko rozvoje hypoxie. Po stanovení diagnózy musí porodníci rozhodnout o taktice vedení porodu.

Porodní slabost je třeba odlišit od následujících patologií:

• patologické předběžné období (náhodné falešné kontrakce s nezralým děložním čípkem);
• nekoordinovaná pracovní aktivita (porucha kontraktilní aktivity dělohy, projevuje se extrémně bolestivě; vyskytuje se velmi zřídka);
• klinicky úzká pánev (nesoulad mezi velikostí pánve a hlavičky plodu).

Léčba a porod slabého porodu

Existuje několik metod lékařské péče. Lékař rozhoduje v závislosti na příčinách patologie a stavu matky a plodu. Pokud se porod prodlouží a stane se život ohrožujícím, je porod vyvolán nebo se provede nouzový císařský řez. Metody lékařské péče:

1. Stimulace porodu bez léků. Porod lze umocnit zákrokem amniotomie (otevření plodových obalů), kdy odpadá užívání léků. Nebojte se, amniotomie je zcela bezbolestná.

2. Drogová stimulace. Provádí se v případě neúčinné amniotomie. Lze ji provádět pomocí silných analgetik, která navozují medikovaný spánek k relaxaci a odpočinku rodící ženy. Stimulace oxytocinem a prostaglandiny se provádí intravenózně.

3. Císařský řez. Nouzová operace se provádí, pokud je stimulace neúčinná a pokud existuje ohrožení života rodící ženy nebo plodu.

Spánek vyvolaný léky

Pro terapeutický spánek jsou podávány hydroxybutyrát sodný a glukóza, které provádí anesteziolog. V jeho nepřítomnosti porodník podává promedol, relanium, atropin a difenhydramin. Spánek navozený léky umožňuje rodící ženě 2-3 hodiny odpočinout a nabrat sílu a také pomáhá zesílit kontrakce. Pokud existují indikace pro nouzový císařský řez, pak není potřeba terapeutický spánek.

Poté, co žena odpočívá, lékař potřebuje posoudit její stav a plod a také stupeň dilatace děložního hltanu. Poté se vytvoří hormonálně-energetické pozadí pomocí:

• ATP, riboxin, kokarboxyláza;
• 40% roztok glukózy;
• doplňky vápníku (pro posílení děložních kontrakcí);
• vitamíny: B1, B6, E, kyselina askorbová;
• piracetam (pro zlepšení cirkulace dělohy).

Amniotomie

Otevření membrán podporuje produkci prostaglandinů, které stimulují kontrakce. Provádí se při dilataci děložního čípku o 3-4 cm 2-3 hodiny po zákroku, lékař musí posoudit stav dynamiky dilatace děložního čípku a také rozhodnout o použití kontrakčních léků.

Drogová stimulace

Při stimulaci léky se používá oxytocin a prostaglandiny.

Oxytocin se podává intravenózně kapačkou. Vyvolává zvýšené kontrakce a produkci prostaglandinů. Oxytocin se podává při dilataci děložního hltanu o 5–6 cm a více, pouze po amniotomii nebo spontánním odtoku plodové vody.

Prostaglandin E2 přispívá k rozvoji normálních kontrakcí. Droga také urychluje zrání děložního čípku a jeho dilataci, aniž by narušil uteroplacentární oběh. Lék se podává podobně jako oxytocin. Používá se do dilatace děložního os o 2-3 cm při nedostatečně vyzrálém děložním čípku.

Prostaglandin F2a (enzaprost nebo dinoprost) se používá při dilataci děložního hltanu o 5 cm nebo více Účinky léku: stimulace kontrakcí, zúžení cév, zvýšená srážlivost krve. Proto je kontraindikován u gestózy a krevních chorob. Prostaglandin F2a se podává intravenózně pomocí kapacího systému.

Při stimulaci lékem je povinné zabránit hypoxii plodu každé 3 hodiny. K tomu se intravenózně injikuje 40% roztok glukózy + kyselina askorbová + aminofylin, sigetin nebo kokarboxyláza. Indikováno je také vdechování zvlhčeného vzduchu.

císařský

Pokud jsou všechny výše uvedené metody neúčinné nebo existují další indikace, pak se provádí císařský řez.

Kontraindikace porodní stimulace

• úzká pánev (anatomická a klinická);
• přítomnost jizvy na děloze;
• ženy s anamnézou více než 5-6 porodů;
• nesprávná poloha a prezentace plodu;
• život ohrožující pro matku a plod.

Možné komplikace

V případě nesprávné volby strategie porodu během slabého porodu jsou možné následující komplikace:

• zneužívání stimulačních léků může vést k nekoordinovanému porodu a hypoxii plodu.
• dlouhodobé stání přítomné části plodu v jedné rovině malé pánve může vést ke stlačení měkkých tkání, což vede k riziku genitourinárních píštělí. Na straně plodu to může vést k poruše cerebrální cirkulace a mozkovému krvácení.
• Ženy se slabým porodem v poporodním období mají riziko hypo- a atonického krvácení a infekčních onemocnění.

Předpověď

Při adekvátní lékařské péči je prognóza pro ženu i plod příznivá. Hodně záleží na psychickém stavu ženy, není třeba panikařit nebo se bát, je lepší poslouchat doporučení porodníka. Vážné komplikace jsou poměrně vzácné.

Některé studie během těhotenství

(c) Diagnos.ru, 2002-2021. Kontakty: .

Důležité! Všechny materiály jsou pouze orientační a nejsou v žádném případě alternativou k osobní konzultaci s odborníkem.

Tento web používá soubory cookie k identifikaci návštěvníků webu: Google Analytics, metrika Yandex, Google Adsense. Pokud to pro vás není přijatelné, navštivte prosím tuto stránku anonymně.