Endometrióza: hrát dopředu. Příznaky a léčba endometriózy jako jedné z příčin neplodnosti

Proč endometrióza způsobuje neplodnost? A jak se to léčí?

Existují nemoci, u kterých bylo před deseti lety obtížné diagnostikovat, ale dnes se díky moderním výzkumným metodám dají takové patologie snadno identifikovat. Tento seznam zahrnuje endometriózu, která je zvláště častá u neplodných žen.

Co je endometrióza

Endometrióza je hormonálně závislé chronické recidivující onemocnění, při kterém děložní sliznice, včetně endometriálních a stromálních žláz, roste a vyvíjí se mimo děložní dutinu, v různých orgánech a tkáních.

Implantované fragmenty – ložiska endometria, procházejí stejnými přeměnami jako endometrium v ​​děloze, vč. a menstruační. Až na to, že při menstruaci krev z dělohy odchází z těla přes genitálie a z ložisek endometria proniká do dutiny břišní a pánve.

Prevalence endometriózy

Předpokládá se, že endometrióza je přítomna u 10-15% žen v reprodukčním věku. Existují rizikové skupiny (endometrióza u prvostupňových příbuzných, ženy s abnormálním reprodukčním traktem atd.), kde je toto číslo mnohem vyšší.

Endometrióza je častější u žen (20–50 %), které podstupují laparoskopii z důvodu neplodnosti nebo bolesti.

Kde se nejčastěji vyvíjejí léze endometria?

Především ve vaječnících. Tyto léze později tvoří endometriální nebo „čokoládovou“ cystu. Endometriální léze se také často nacházejí v pánevní peritoneu.

Mnohem méně často, ale přesto, se lékaři setkávají s poškozením orgánů, jako jsou střeva, močovody, močový měchýř, plíce, játra, centrální nervový systém, nosní sliznice a dokonce i oční bělma.

Co naznačuje endometriózu?

Zajímavé je, že závažnost symptomů ne vždy odpovídá závažnosti onemocnění. Těžká endometrióza může být asymptomatická a naopak minimální oblast endometriózy může způsobit závažné příznaky.

Pacienti si stěžují především na:

• Bolestivá menstruace (dysmenorea). Pocit bolesti a nepohodlí se objevuje v dolní třetině břicha a bederní oblasti před a po menstruaci.
• Neplodnost Endometrióza je potvrzena u 20–50 % žen vyšetřených pro neplodnost.
• Bolest při pohlavním styku (dyspareunie). Může trvat několik hodin. V případě vaginálních lézí je bolest velmi lokalizovaná.
• Chronická bolest v oblasti pánve. To může být konstantní nebo progresivní během menstruace.

V závislosti na umístění endometriálních lézí nelze vyloučit bolest při ovulaci, bolest při defekaci a další příznaky.

Jak je nemoc diagnostikována?

Pokud nejsou endometriální léze viditelné ve vaginálním oblouku ani jinde, je zlatým standardem pro definitivní diagnózu endometriózy laparoskopické vizuální vyšetření pánevní dutiny. Hlavní výhodou této metody je schopnost eliminovat endometriální léze v případě diagnózy.

Mezi zobrazovacími metodami hraje vedoucí roli v hodnocení endometriózy transvaginální ultrazvuk. Je pravda, že technika je méně informativní než laparoskopie, ale z hlediska screeningu, zejména pro identifikaci endometriálních cyst, je docela přijatelná.

Proč endometrióza způsobuje neplodnost?

Možné příčiny neplodnosti s endometriózou:

• Proces hojení v pánevní dutině;
• Zvýšená koncentrace prostaglandinů. Inhibují ovulaci, negativně ovlivňují peristaltiku vejcovodů, zvyšují kontraktilitu svalové vrstvy dělohy a inhibují proces implantace oplodněného vajíčka do endometria;
• Nadměrná koncentrace peritoneálních makrofágů, která ničí spermie v pánevní dutině. Tím se přirozeně snižuje šance na oplodnění.

Jaké řešení nabízí medicína ženám s endometriózou?

Existují lékařské a chirurgické léčby endometriózy. Při výběru taktiky je nutné vzít v úvahu věk pacienta a postoj k reprodukční funkci, lokalizaci endometriálního procesu, jeho prevalenci a závažnost.

K léčbě neplodnosti endometriózy a bolesti spojené s endometriózou jsou k dispozici různé způsoby léčby. Léčba neplodnosti spojené s endometriózou může zahrnovat supresivní terapii, perorální antikoncepci nebo agonisty hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRHa).

Zlatým standardem léčby neplodnosti způsobené endometriózou je laparoskopická léčba, která byla opakovaně potvrzena moderními výzkumy a doporučenými postupy.

Je třeba také poznamenat, že:

• Bez laparoskopie je téměř nemožné diagnostikovat endometriózu, zejména její minimální a drobné formy, které lze předpokládat pouze na základě stížností;
• Terapeutická léčba endometriózy se ukázala být méně účinná při obnově plodnosti než laparoskopická léčba.

Je tedy zřejmé, že endometriózu je nutné nejprve diagnostikovat a následně léčit laparoskopicky, což je velmi účinný způsob, jak rychle obnovit plodnost. Je třeba také zdůraznit, že diagnostika a léčba jsou možné současně během jedné laparoskopické intervence.

Jak se endometrioidní cysty léčí?

Endometriální ovariální cysta, cysta, endometrium jsou různé názvy pro stejnou patologii. Zde je diagnostickým standardem ultrasonografie, která dává vysokou pravděpodobnost správné diagnózy.

Endometriální cysty nevyhnutelně vyžadují laparoskopickou léčbu, protože je nemožné absorbovat skutečnou endometriální cystu. Objem léze se obvykle zvětšuje, což následně znamená, že se zdravá tkáň vaječníků postupně zmenšuje. V důsledku toho se snižuje ovariální rezerva a plodnost.

Na druhou stranu včasná laparoskopická operace umožňuje odstranit endometriální cystu tak, že zdravá tkáň vaječníků je zcela zachována a mladá žena má možnost vykonávat funkci porodu.

Obecně se moderní technologie a pokyny pro diagnostiku a léčbu endometriózy vyvíjejí směrem, který umožňuje léčbu endometriózy méně traumatickým a minimálně invazivním způsobem.