Pocit ospalosti, letargie, apatie

Astenický syndrom: co nám krade sílu a připravuje nás o vůli žít?

V roce 1989 byl na obrazovkách SSSR uveden film „Astenický syndrom“ režisérky Kiry Muratové. Skládá se ze dvou částí – černé a bílé a barevné. Hrdinka prvního dílu, nedávno ovdovělá žena ve stavu deprese, často přecházející v agresi, prochází ohavným černobílým světem. Druhá část filmu je o učiteli ve škole, který usne v metru. Skončí v psychiatrické léčebně a vidí tam lidi, kteří nejsou o nic bláznivější než ti, které potkává každý den v práci i doma. Učitel po odjezdu z nemocnice usne v metru a prázdný kočár ho odveze do temného tunelu.

Film demonstruje dvě stránky bolestivého syndromu: černobíle – strach ze smrti, hrůzu z nezvratnosti a barevně – nevraživost okolního světa, strach ze života a útěku z něj. Název Muratova filmu je samozřejmě diagnózou sovětské společnosti, nikoli lékařským termínem. Ale v lékařském (nikoli alegorickém) smyslu astenický syndrom nadále existuje a stal se součástí života mnoha našich současníků.

Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) jsou astenické poruchy a deprese ve frekvenci případů již na druhém místě po kardiovaskulárních onemocněních. Více než polovina pacientů u neurologa uvádí příznaky astenie. Takové poruchy se vyskytují u většiny pacientů, kteří měli virové a bakteriální infekce.

Astenie zároveň není nezávislou chorobou. Jedná se o nespecifický syndrom, který může provázet jakékoli onemocnění (somatické, psychické, neurologické) a za určitých okolností se může rozvinout i u zdravých lidí. V překladu z řečtiny „asthenia“ znamená „slabost, impotence“.

— Astenický syndrom se vyskytuje u různých nemocí: kardiovaskulárních, neurologických, endokrinních, po úrazech mozku a nemocech různých orgánů. Pamatujte, že i když je člověk nachlazený, většinou se cítí slabý. To je také astenie. Čím závažnější onemocnění, tím výraznější únava, podrážděnost a emoční nestabilita. Astenie doprovází depresi a může být reakcí na přepracování, dlouhodobé zkušenosti a konflikty nebo na stresovou situaci. Někdy od sebe člověk vyžaduje příliš mnoho, aniž by to dokázal splnit. To způsobuje chronickou astenii,“ řekl Michail Pertsel, přednosta neurotické kliniky Sosnovy Bor, hlavní psychoterapeut na volné noze ze Sverdlovské oblasti.

Příčinou astenie může být infekce: virová hepatitida, tuberkulóza, HIV (včetně AIDS) a nedávno COVID-19. Někdy se asténie stává prvním příznakem takové nemoci, signálem, že v těle není něco v pořádku.

Mám to léčit nebo to přejde samo?

Příznaky astenie jsou často považovány za frivolní a jednají (nebo spíše nedělají nic) podle zásady „to odezní samo“. Většinou ale nic nezmizí, situace se jen zhoršuje.

Maria (37 let, Moskva) má od dětství slabost, časté závratě, ztrátu síly, poruchy spánku, nesnášenlivost hlasitých zvuků a silné pachy. Když onemocněla, šla k lékaři a dostala diagnózu. „vegetativně-vaskulární dystonie.“ Po nějaké době vše přešlo. A pak to zase povstalo.

„Člověk od sebe někdy vyžaduje příliš mnoho, aniž by to dokázal splnit. To způsobuje chronickou astenii.“

„Jednou, když už jsem byla docela dospělá, jsem se cítila velmi špatně,“ vzpomíná Maria. „Doslova jsem padal vyčerpáním, nemohl jsem spát a nebyly žádné vnější známky nachlazení nebo horečky. Šel jsem na kliniku a požádal terapeuta o nemocenskou, protože jsem v tomto stavu nemohl pracovat. Doktor mě prohlédl a očekávaně řekl: „Nejste nemocný, nemusíte si brát nemocenskou.“ Pak jsem trval na nějakých standardních testech, ale všechny byly ideální.

Později kolega z práce, který si všiml, že Maria je často nemocná (každých 3-6 měsíců), navrhl, že jde o astenii. Přítel měl lékařské vzdělání, i když nepracoval ve své specializaci. Přítel dívce poradil, aby jedla více potravin obsahujících železo. A nečekaně to pomohlo: – Po několika dnech jsem se cítil mnohem lépe. A teď pokaždé, když cítím úbytek síly, začnu jíst maso s pohankou a pít šťávu z granátového jablka.
Mariin případ je zcela typický. Mnoho lidí si stěžuje na slabost a únavu, sníženou výkonnost a zhoršení paměti, ale své neduhy nepovažují za nic vážného a vyžadujícího podrobné vyšetření. Podle lékařů zůstává až 80 % případů astenického syndromu nebo chronického únavového syndromu nediagnostikováno.

Právě se probudil a už jsem unavený

Astenie by se neměla zaměňovat s běžnou únavou a přepracováním. Únava se objevuje u zdravých lidí po fyzické nebo psychické zátěži a po odpočinku odezní. Patologická, nadměrná únava vás „sráží“ samovolně a nesouvisí se zátěží. To je astenie: tohoto stavu se nelze zbavit pouhým kvalitním spánkem. Pokud únava po běžném odpočinku (někdy i po dovolené) nezmizí, měli byste zajít k lékaři.

„Astenie vás spontánně „srazí“. Není možné se tohoto stavu zbavit pouhým kvalitním spánkem.“

Astenické stavy jsou organické a funkční. V prvním případě je příčinou chronické onemocnění nebo virová infekce (nejčastěji se jedná o problémy s játry, ledvinami, krví, endokrinní a neurologická onemocnění). Ve druhém jsou „na vině“ psychické důvody (přepracování, stres, poporodní období, deprese).

Michail Pertsel poznamenává rozdíly v těchto podmínkách:

— Astenické poruchy způsobené organickými příčinami probíhají „podle zákonů“ nemoci, která je způsobila. Pokud například v krvi není dostatek kyslíku, pak se zvyšuje slabost a únava. Při takové astenii se člověk cítí lépe ráno a hůře večer. Po odpočinku nebo spánku se stav zlepšuje, po cvičení se zhoršuje. U psychicky způsobené asténie je tomu naopak: stav se zhoršuje ráno, odpočinek nepřináší úlevu. Při organické astenii člověk hodně spí a při funkční astenii trpí poruchou spánku (neschopnost usnout, noční můry, úzkost a neustálé psychické starosti).

U dětí je astenický syndrom charakterizován stejnými příznaky jako u dospělých. Na fyzické úrovni se to projevuje snížením vytrvalosti, změnami aktivity, bolestmi hlavy a svalů. Na intelektuální úrovni jsou běžné poruchy pozornosti, poruchy paměti a snížený výkon ve škole. Neschopnost překonat únavu a vrátit se k aktivnímu životnímu stylu vede k rozvoji různých komplexů u dítěte, vznikají pochybnosti o sobě, klesá motivace. To už jsou psychické faktory.

„Při neurologických schůzkách u dětí často odhalíme cerebrostenický syndrom,“ říká Dmitrij Baranov, neurolog z Evropského lékařského centra „UMMC-Health“ (Jekatěrinburg). — Tento stav se může objevit na pozadí dysfunkce nervového systému, zejména u pacientů, kteří jsou vystaveni silné psychické a fyzické zátěži. V tuto chvíli je důležité poskytnout dítěti nejen lékařskou, ale i psychologickou pomoc.“

Spoušť pro sportovce a perfekcionisty

Typickým pacientem Dmitrije Baranova je teenager ve věku 11–15 let. Je jaro, blíží se konec školního roku, každý den 6-7 lekcí, probíhá příprava na zkoušky. Pak jsou dvě možnosti: jedno dítě příliš sportuje (5-6 tréninků týdně), druhé tráví celé dny u počítače a prakticky nevychází z domu. Výsledek je stejný: oba mají potíže s usínáním, až několikrát týdně je bolí hlava, šíje, apatie, podrážděnost a neustálý pocit únavy. Nedostatek vitaminu D nebo nedostatek feritinu (protein, který transportuje železo do tkání) se často vyskytuje v krvi teenagerů. Psychologické vyšetření odhalí obavy, nespokojenost se školní úspěšností, problémy ve vztazích s rodiči a vrstevníky.

Dmitrijova rada rodičům: vždy poslouchejte stížnosti dítěte, analyzujte jeho chování, vyhodnoťte jeho emoce. Je důležité nevynechat první známky astenické poruchy, slyšet alarm a včas se poradit s lékařem. Naštěstí je astenie u dětí snadno korigovatelná. Je nutné normalizovat denní režim, dohodnout se na čase používání pomůcek, upravit fyzickou aktivitu, odstranit stavy nedostatku (hladiny hormonů, vitamínů a mikroelementů). Při práci s dětskou astenií se dobře osvědčil nedrogový přístup: vzrušující aktivity v podobě počítačových metod léčby („interaktivní metronom“, biofeedback terapie atd.).

„Pacienti s astenickým syndromem jsou perfekcionisté, kteří chtějí dělat všechno s A plus.“

Na klinice neurózy Sosnovy Bor se u pacientů s astenickým syndromem často objevují post-Covidové poruchy nebo neurastenie. Zpravidla se jedná o hyperzodpovědné lidi, perfekcionisty, střední manažery, na kterých vše závisí a na kterých vše závisí v jejich profesní činnosti.

„Všichni žijeme v systému vysokých standardů, kde existuje záměr uspět v životě, stát se krásnými, bohatými a úspěšnými,“ vysvětluje Michail Pertsel. „To staví naše pacienty do neustálého závodu o úspěch. Mají potřebu dělat vše s A plus, což vede nejen k napětí, ale i k patologickému přepracování. Při práci na hranici svých možností se člověku nedostává uspokojení ze svého úsilí, potřebuje stále více času na zotavení. Mechanismy, které mu dříve umožňovaly se s tím vyrovnat, se nakonec porouchají.“

Léčba takových stavů je zaměřena na odstranění příčin astenického syndromu. Pokud je základem neuróza, bude vyžadována vážná restrukturalizace vztahů se sebou samým a světem kolem vás. Je třeba naučit člověka správně rozdělovat zdroje, plánovat své úsilí, být kritičtější k nárokům okolí, více si vážit svého času a více odpočívat.

V takových případech velmi pomáhá trénink asertivního chování, psychoterapeutické metody zaměřené na pochopení sebe sama, zlepšení seberegulace, výuka pozitivního myšlení. Všechny metody psychoterapie budou fungovat na výsledky, je si jistý Michail Pertsel.

Při léčbě asténie je také důležité:

• léčit somatická onemocnění včas;
• být pozorní ke svému blahu v době stresu a úzkosti;
• vnímat „nouzové signály“ a včas vyhledat lékařskou a psychologickou pomoc.

Ilustrace: Elena Ryumina