Bolí mě ocas. Co by to mohlo být?

Bolest v kostrči (coccydynie) není nejčastější patologií. Jeho přítomnost však může člověku způsobit značné utrpení. MedAboutMe zjistil, co vede k bolesti v ocasní kosti a jak ji léčit.

Co mají společného kostrč a kukačka?

Staří Řekové a po nich Římané věřili, že kostrč je velmi podobná zobáku kukačky, odtud její název – kostrč. Tento tvar kostrční kosti je způsoben tím, že se skládá ze 4-5 srostlých rudimentárních obratlů. Tento rudiment ocasu jsme zdědili po našich předcích – jeho přítomnost byla zaznamenána již u Nakalypitheka, který žil na planetě před 10 miliony let.

I když je kostrč rudiment, hraje svou vlastní a docela důležitou roli. Jeho přední části jsou potřebné pro připojení vazů a svalů zapojených do fungování urogenitálního systému a tlustého střeva. K ocasní kosti jsou připojeny některé snopce m. gluteus maximus, který působí jako extenzor kyčle.

Skloubení kostrče a křížové kosti se nazývá kokcygeální diartróza. Nejedná se o zcela tuhé spojení. Normálně je rozsah pohybu kostrče 30°. U žen hraje důležitou roli pohyblivost v oblasti kokcygeální diartrózy v těhotenství a při porodu. Když se uvolní sval, který zvedá řitní otvor, v okamžiku, kdy novorozenec tlačí hlavičkou, se díky pohyblivosti ocasní kosti otvor mezi pánevními kostmi zvětší o několik centimetrů, což je nesmírně důležité pro zdraví dítěte i matky. .

Psoriáza pokožky hlavy: příznaky, potřebné léky

Příznaky psoriázy pokožky hlavy: doporučená léčba, předepsané léky, šampony, vitamíny.

Coccydynie – bolest v ocasní kosti

První lékařský popis kokydynie od Dr. J. Simpsona pochází z roku 1859. Nejčastěji podle lékařských statistik trpí bolestmi v oblasti kostrče ženy – mladé a střední. Lékaři to spojují s komplikacemi porodu a také s onemocněními pánevních orgánů.

Obecně ale kokcydynie není příliš častá. Parakokygeální bolest (tedy bolest v okolí kostrče) uvádí 0,8 % návštěvníků prenatální poradny, 1,5 % pacientů urologů a 0,6 % pacientů s urologickými problémy. A nejčastěji jsou pacienti s bolestí v ocasní kosti sledováni traumatology.

Poranění kostrče – 15,5-19 % z celkového objemu poranění pohybového aparátu. Nejčastěji (52,5%) se vyskytují modřiny a poškození vazů, méně často – subluxace (12,5%), luxace jsou zaznamenány v 9% a zlomeniny – ve 12,5%. Konečně, zlomeniny a luxace tvoří 2,5 %.

Ne u všech pacientů, ale v průměru jen u 66 % se objeví bolest v kostrči.

Proč dochází k bolesti v ocasní kosti: 5 hlavních mechanismů

• Zhoršená pohyblivost v oblasti kokcygeální diartrózy

Hlavním důvodem jsou zranění, která vedou k dislokacím a subluxacím v oblasti diartrózy. V tomto případě vzniká buď hypermobilita, nebo nehybnost kloubu, což vede k bolesti svalů – myalgii. Po úrazu je také možné, že se v oblasti kloubů mezi kostmi vytvoří kalcifikace, které také způsobují bolest. Dystrofické procesy v chrupavce kokcygeální diartrózy se mohou vyvinout i po porodu s velkým plodem.

Posttraumatická kokcydynie se velmi často rozvíjí dlouho po úrazu. Bolestivý syndrom obvykle zmizí během prvního dne a vrátí se po měsících a dokonce letech. Podle výzkumu se tedy u 31 % lidí s posttraumatickou kokcydynií syndrom bolesti rozvinul rok po úrazu a u 69 % – obecně po 2-3 letech.

• Zhoršení prokrvení nervových plexů v oblasti kostrče

Ischemie, tedy zhoršení krevního oběhu v oblasti kostrče a dalších nervových plexů vede k rozvoji tunelových neuropatií, plexitidy (zánět nervového plexu), neuritidy atd.

• Ortopedické vady v bederní a pánevní oblasti

Mohou to být buď vrozené anomálie (spina bifida, dysplazie pánevních kostí, lumbarizace), nebo získané (posttraumatické změny kostní tkáně).

• Zánětlivé a jiné patologie pánevních orgánů

Mezi zánětlivá onemocnění, která se mohou projevit bolestí kostrče, patří uretritida, proktitida, prostatitida (muži), salpingooforitida (ženy). Mezi další možné problémy patří svalově-tonický syndrom, který se projevuje hypertonií jednotlivých svalů obklopujících ocasní kost a na ni připojených.

Levator syndrom

Bolest v kostrči může být projevem levator syndromu (v tomto případě svalu, který zvedá ani) – bolesti, která se rozvíjí se spasmem konečníku, která není spojena s pohyby střev. Záchvat bolesti může trvat déle než 20 minut. Samotná bolest je pociťována buď jako ostrá a brnění, nebo jako bolest hluboko v konečníku. V závažných případech může bolest přetrvávat několik hodin.

• Adheze v pánvi, v oblasti vazů a fascií

Nejčastěji je proces adheze vyvolán chirurgickými zákroky v perineu, pánevních orgánech a také v anorektální oblasti.

6 nejčastějších příčin bolesti ocasu

Seznam nejčastějších příčin kokcydynie tedy zahrnuje:

V době narození se ocasní kost stává pružnější, což umožňuje její další ohýbání a tím zvětšení otvoru pro dítě. Někdy se ale vazy a svaly kolem ocasní kosti během porodu příliš natáhnou. To následně vede k bolesti v této oblasti.

Pád vzad, náraz do kostrče při tréninku atd. – to vše jsou běžné příčiny modřin v této části těla. Méně často jde o zlomeninu kostrče.

• Opakované stresové zranění

Tento typ poškození se vyvíjí s konstantními traumatickými účinky na kostrč. Například při jízdě na kole nebo veslování. V obou případech se sportovec neustále předklání a protahuje základnu páteře. V tomto případě se také mohou natáhnout vazy a svaly kolem ocasní kosti, což může mít za následek trvalou deformaci. Nebudou schopni udržet kostrč v jeho přirozené poloze, což způsobí bolest a nepohodlí.

• Poruchy držení těla

Dlouhé sezení v nepohodlné poloze – u stolu, při řízení – může způsobit silný tlak na ocasní kost, což také povede k nepohodlí a bolesti.

• Nadváha a podváha

Další tlak na kostrč při sezení pociťují lidé s nadváhou a ještě více obezita. S nedostatkem svalové a tukové hmoty však bude trpět i kostrč – třením o okolní kosti a další tkáně.

Bolest kostrče se často rozvíjí u starších lidí, u kterých kokcygeální diartróza ztrácí pohyblivost a chrupavčité vrstvy v tomto kloubu se opotřebovávají. Zatížení ocasní kosti se zvyšuje, což vede k rozvoji bolesti.

Při takové rozmanitosti mechanismů pro rozvoj bolesti v oblasti kostrče a rozmanitosti příčin by kokcydynie neměla být překonána. Je nutné poradit se s lékařem, který určí příčinu bolesti a pomůže se s ní vyrovnat.

Použité fotografické materiály Shutterstock

Číst dál

Jak vybrat správné gely pro mikroproudy

Speciální mikroproudový gel činí liftingovou proceduru ještě efektivnější. Jak vybrat správný vodivý gel pro mikroproud?

LED paprsky v kosmetologii: co umí a jak je používat?

LED terapie je léčba světlem a v různých barvách. Jejich výměnou v přístroji můžete vyřešit různé kožní problémy.

Mýty o onemocnění jater: v televizi vám o tom neřeknou

V noci: nejlepší pečující produkty před spaním

Pečujete o sebe pravidelně? Zjistěte, jakou kosmetiku se doporučuje používat před spaním.

Prevence mrtvice: co potřebujete vědět a dělat?

Cévní mozková příhoda je závažný stav, který postihuje i mladé lidi. Prevence onemocnění je prvořadá.

Bolest v kostrči

Bolest v kostrči – jedná se o projev patologických procesů v oblasti kostrče, sakrokokcygeálního kloubu a okolních tkání. Příčinou bolestivého syndromu jsou zánětlivé nebo degenerativní změny, traumatické poranění, vývojová abnormalita nebo novotvar. Bolest v kostrči má často odraženou povahu, vyvolanou patologiemi překrývajících se částí páteře a onemocněními pánevních orgánů. Bolest může zesílit v určité poloze těla nebo při provádění jakýchkoli akcí, někdy vyzařující do hýždí, dolní části zad, hráze a vnitřních orgánů. Příčina bolesti je určena pomocí externího a rektálního vyšetření, hardwarových studií (radiografie, CT, MRI, ultrazvuk atd.). Do vyjasnění diagnózy se doporučuje klid, vyložení kostrče a analgetika.

• Příčiny bolesti v ocasní kosti
  • Zranění

  Příčiny bolesti v ocasní kosti

  Zranění

  Obvykle se vyskytují v každodenním životě v důsledku pádu na hýždě ze stoje. Mohou být diagnostikovány u všech kategorií populace, častěji jsou však detekovány u žen středního a staršího věku. Množství škod prudce narůstá v zimě, zejména v obdobích ledu. Projevuje se akutní bolestí při pádu. Následně se bolest stává méně intenzivní a stává se difúzní. Někdy se v oblasti hýždí a ocasní kosti vyskytují modřiny a otoky měkkých tkání. Samostatnou kategorií poranění kostrče jsou poranění při porodu.

  • Pohmožděná ocasní kost. V době poranění oběť pociťuje ostrou střelnou nebo palčivou bolest v pohmožděné ocasní kosti. Během několika hodin bolest ustoupí. V průběhu 1-2 týdnů může člověka obtěžovat postupně ustupující střední, tupá, tlaková nebo praskavá bolest při pohybu, pokusu o sezení na hýždích, sexuálním kontaktu nebo defekaci. Bolest může vyzařovat do perinea, konečníku, hýždí a dolních končetin. Často se pacient snaží sedět bokem, aby snížil bolest. Při palpaci kostrče je pociťována silná, ale obvykle snesitelná bolest, někdy je zjištěn menší nebo středně silný lokální otok.
  • Zlomenina kostrče. Zlomenina kostrče ve svých projevech připomíná modřinu, ale příznaky jsou výraznější. Během pádu může bolest dosáhnout takové intenzity, že ji oběti popisují jako „něco explodovalo“ nebo „vystřelilo tak silně, že jim to zatemnilo zrak“. Poté se bolest poněkud sníží, ale zůstane dostatečně intenzivní, aby výrazně omezila aktivitu pacienta. Kvůli bolesti nemůže člověk pomalu, opatrně sedět, chodit, ohýbat se a otáčet a někdy se zdržuje defekace. Při palpaci ocasní kosti je bolest ostrá, často nesnesitelná, sebemenší dotyk poškozené oblasti způsobí, že pacient trhne nebo stáhne ruku lékaře. Otok okolních tkání je obvykle mírný.
  • Dislokace kostrče. Jsou pozorovány stejné příznaky jako u zlomeniny. V okamžiku pádu je bolest ostrá, pronikavá, vystřelující nebo palčivá, někdy nesnesitelná, pak mírná, ale dosti intenzivní, prudce zesilující při pokusu o posazení, defekaci nebo jakékoli fyzické aktivitě. Vzhledem k tomu, že kostrč je malá a nachází se hluboko v měkkých tkáních, nelze její posunutí vzhledem ke kosti křížové určit palpací. Jediným příznakem poranění, kromě charakteristického bolestivého syndromu, je otok měkkých tkání.
  • Poranění kostrče při porodu. Během pohybu plodu po porodních cestách je ocasní kost umístěna nejprve vpředu, poté vzadu. Při rychlém porodu, úzké pánvi, velkém plodu a nedostatečné pohyblivosti ocasní kosti jsou možná zranění: zlomeniny, vykloubení, podvrtnutí. Klinické projevy jsou podobné běžným úrazům v domácnosti – palčivá nebo praskavá bolest v ocasní kosti, doprovázená otoky, zhoršená sezením, pohybem a vyprazdňováním. Bolestivý syndrom postupně mizí několik týdnů po narození.

  Zánětlivé procesy

  Obvykle jsou infekční povahy, mohou postihnout samotnou kostrč nebo blízké měkké tkáně a mohou být akutní nebo chronické. Častěji dochází k pronikání patogenních mikroorganismů do oblasti kokyxu kontaktem (zvenčí defektem v kůži nebo ze sousedních struktur, méně často je pozorováno hematogenní šíření infekce). Bohatá inervace této zóny vysvětluje závažnost bolestivého syndromu. Vzhledem k blízkosti vnitřních orgánů, především konečníku, může být šíření zánětlivého procesu plné nebezpečných komplikací.

  • Hnisaný epiteliální kokcygeální trakt.ECC je asymptomatická vrozená píštěl v tkáni oblasti kostrče, častější u mužů. Při ucpání píštěle vzniká v její dutině zánět a vzniká absces. Zpočátku se v intergluteální oblasti objevuje tlaková nebo praskavá bolest. Jeho intenzita se zvyšuje, bolest se stává škubáním nebo pulzováním, zesiluje se sebemenšími pohyby, zbavuje spánku a je doprovázena slabostí, slabostí a horečkou. Oblast kostrče je oteklá, horká a ostře bolestivá. Při prasknutí abscesu se uvolní hnisavý obsah a všechny příznaky odezní.
  • Retrorektální paraproktitida. Vzácná forma paraproktitidy s poškozením tkáně umístěné podél zadního povrchu konečníku. Projevuje se silnou hlubokou bolestí kostrče a konečníku. Bolest je zpočátku praskavá, poté škubá, pulzuje, její intenzita rychle narůstá. Bolestivé pocity vyčerpávají pacienta, narušují spánek, prudce se zintenzivňují během defekace a v sedě a jsou doprovázeny syndromem intoxikace. Vnější známky paraproktitidy (silný otok a hyperémie v perineální oblasti) jsou určeny pouze v pozdějších stádiích onemocnění.
  • OsteomyelitidaHematogenní osteomyelitida se vyskytuje u dětí po modřině nebo bez předchozích zranění. Obvykle postihuje kostrč, křížovou kost a sakrokokcygeální kloub. Projevuje se příznaky celkové intoxikace, silnými bolestmi v křížové kosti a kostrči. Intenzita bolesti klesá 1-2 dny po proražení abscesu do subperiostálního prostoru. Posttraumatická osteomyelitida se může vyvinout u lidí jakéhokoli věku po otevřených poraněních sacrococcygeální oblasti. Projevuje se zvýšenou bolestí v oblasti rány, zvýšeným otokem a známkami intoxikace a tvorbou husté léze v postižené oblasti. Po ukončení akutní periody a vytvoření píštěle je bolest bolestivá, tlačí nebo praská střední nebo mírné intenzity.

  

  Nádory a nádorům podobné útvary

  Bolest v kostrči může být způsobena cystami, nezhoubnými a maligními nádory kostrče a okolních měkkých tkání. Primární novotvary v oblasti kostrče u dětí (kromě novorozenců) a dospělých se vyskytují zřídka a mají obvykle benigní průběh. Maligní léze kostrče jsou často způsobeny lokálním šířením neoplazie sousedních orgánů.

  • Embryonální nádory. Sacrococcygeální teratomy se vyskytují in utero a ve většině případů jsou diagnostikovány při narození. Malé teratomy mohou zůstat neodhaleny a zůstat asymptomatické po dlouhou dobu. Jak nádor roste, zaznamenává se mírná tupá bolest v křížové kosti a kostrči, kombinovaná s bolestí neurčité lokalizace v perineu a podbřišku. Jak se neoplazie zvětšuje, syndrom bolesti zesiluje, objevuje se zácpa a/nebo časté nutkání na stolici a objevují se problémy s močením. Pokud se neléčí, je možné hnisání a tvorba píštěle, která ústí do kůže, konečníku nebo pochvy.
  • Nezhoubné nádory. Jsou zastoupeny především lipomy, chondromy a glomus neoplaziemi (shluky cév nepravidelného tvaru). Sklon k dlouhodobému asymptomatickému průběhu. S rostoucí velikostí nádoru se objevuje mírná a intermitentní bolest v oblasti kostrče nebo perikokcygea. Jak nádor roste, bolest se stává déle trvající, což je způsobeno kompresí blízkých nervových vláken v postižené oblasti je pociťována hustá (chondroma) nebo elastická (lipom, glomus tumor).
  • Zhoubné nádory. Může být detekován osteosarkom a chondrosarkom. V některých případech je pozorována malignita dříve benigních teratomů. Je možné, že se nádorový proces rozšíří ze sousedních anatomických struktur (rektum, křížová kost). Zpočátku je bolest nejasná, tupá, přerušovaná, někdy zesilující v noci. Následně se intenzita a trvání bolesti rychle zvyšuje, bolest se stává difuzní, pálení, pálení, řezání nebo škubání, doprovázená slabostí, nechutenstvím a hubnutím. V pozdním stádiu je syndrom bolesti vyčerpávající, nesnesitelný, zbavující spánku a nelze jej ovládat klasickými léky proti bolesti.

  Bolest s kokcydynií

  Kokcydynie je obecný název pro skupinu stavů, u kterých je pozorována přetrvávající chronická bolest kostrče. Patologie nejčastěji postihuje ženy ve věku 30-60 let. Bezprostředními příčinami rozvoje bolestivého syndromu u kokcydynie jsou zánětlivé a degenerativní změny v osteochondrálních strukturách, nedostatečné prokrvení a mechanická komprese nervových plexů a reflexní svalové spasmy. Vzhledem k obecnému mechanismu nezávisí povaha bolesti na patologii, která vyvolává kokcydynii, což znemožňuje určit její hlavní příčinu na základě stížností pacienta.

  Příčinou přetrvávající bolesti v ocasní kosti může být staré poranění (syndrom bolesti se obvykle objevuje po bezbolestném intervalu několika měsíců nebo let), včetně poranění při porodu. V důsledku porušení vztahů mezi částmi kostry je kokcydynie provokována osteochondrózou, posttraumatickými deformitami a vrozenými anomáliemi páteře a pánve. U některých lidí se patologie vyvíjí v důsledku dlouhodobého stlačení oblasti kostrče během sedavé práce. Více než polovina případů bolestí v oblasti kostrče je potencována proktologickými, urologickými a gynekologickými onemocněními. Někteří vědci zaznamenávají souvislost s psychoemotickými poruchami.

  Charakteristickým znakem kokcydynie je přetrvávající bolest, často těžko popsatelná. Nejběžnější jsou tupá, tažná, bolestivá nebo praskavá bolest méně často, pacienti si stěžují na palčivou nebo vystřelující bolest; Bolest může být lokalizována hluboko nebo povrchově, jasně definovaná v projekci kostrče nebo může být difúzní, postihující třísla, hráze, řitní otvor, dolní část zad a vnitřní povrchy stehen.

  Bolest obvykle klesá nebo mizí ve stoje, zesiluje vleže na zádech a sezení, při chůzi, ohýbání, kašli, při vyprazdňování a pohlavním styku. Lidé sedí bokem, opírají se o jednu hýždě, pohybují se plynule, pomalu. V těžkých případech je intenzita bolesti v ocasní kosti tak velká, že pacienti nemohou dřepnout nebo roztáhnout nohy a pohybovat se ohnuti po malých krocích. Možné jsou sezónní exacerbace, typicky zvýšená bolest s přepracováním, hypotermie, stres, exacerbace terapeutické patologie po proktologickém nebo gynekologickém vyšetření.

  Průzkum

  Zpočátku se pacienti obvykle obracejí na traumatologa, ortopeda nebo revmatologa. V závislosti na povaze bolestivého syndromu, okolnostech jeho výskytu a údajích získaných při vyšetření může lékař pacienta odeslat ke konzultaci nebo vyšetření a léčbě k onkologovi, gynekologovi, urologovi nebo proktologovi. Seznam diagnostických technik pro bolest v ocasní kosti obvykle zahrnuje následující postupy:

  • Obecná kontrola. Specialista detekuje krepitus u zlomenin, známky zánětu (edém, hypertermie a hyperémie), kolísání indikující hromadění tekutin, prostor zabírající útvary a píštěle. Lékař určí přesnou lokalizaci bolesti, specifikuje, s jakými strukturami je spojena – samotnou kostrčí kostí nebo měkkými tkáněmi.
  • Rektální vyšetření. Provádí se při absenci intenzivní bolesti způsobené hnisáním v oblasti konečníku a blízkých tkání. Při rektálním vyšetření se identifikují nádory a infiltráty u zánětlivých onemocnění, posuzuje se lokalizace a stavba kostrče a zjišťují se zhutněné vazy v kokcydyniích.
  • Rentgenové vyšetření.Rentgen kostrče je základní diagnostickou technikou a je doporučován všem pacientům s bolestmi charakteristické lokalizace. Pro zlepšení vizualizace se snímky pořizují po vyčištění tlustého střeva. Při přítomnosti píštělí je indikována kontrastní fistulografie.
  • Ultrasonografie. Ultrazvuk měkkých tkání kostrční oblasti je levná, dostupná diagnostická metoda, která umožňuje posoudit stav měkkých tkání, identifikovat oblasti se změněnou strukturou, cysty, abscesové dutiny a zánětlivé infiltráty.
  • CT a MRI. V případě nejistých rentgenových dat, pro objasnění stavu pevných struktur, pacienti s podezřením na traumatické poranění, novotvar nebo degenerativní proces podstupují CT vyšetření kostrče. Pro hloubkovou studii měkkých tkání při zánětlivých procesech a nádorech se provádí MRI.

  Seznam dalších metod se výrazně liší. Diagnostické vyhledávání může zahrnovat sigmoidoskopii, ultrazvuk břišní dutiny a pánve, irrigoskopii, proktodekografii a elektrofyziologické studie. Pokud jsou detekovány nádory, je nutná biopsie. Podle indikací jsou předepsány obecné testy krve a moči, biochemie krve a další studie.

  

  Symptomatická léčba

  Taktika léčby se určuje individuálně, s přihlédnutím ke zjištěné příčinné patologii. Běžným opatřením ke snížení bolesti ocasu je odpočinek. Měli byste se vyhnout sezení a pokud možno omezit fyzickou aktivitu, zejména předklánění, zvedání těžkých předmětů a rychlou chůzi. Je lepší ležet na břiše. Pro krátkodobou úlevu od silné bolesti po úrazu lze použít chlorethyl. Střední bolest je eliminována tabletami a lokálními formami analgetik pro intenzivní bolest, léky pro intramuskulární podání. Je třeba připomenout, že léky proti bolesti odstraňují bolest, ale neovlivňují příčinu jejího výskytu, nelze je používat neustále a nekontrolovaně.

  Před návštěvou lékaře by se ocasní kost neměla masírovat, nahřívat nebo napařovat v horké lázni – to může stimulovat rozvoj zánětu, urychlit růst nádoru nebo zvýšit krvácení při poranění. Přítomnost rostoucí nebo přetrvávající bolesti, výskyt bolestivého otoku, píštěle nebo nádoru podobného útvaru v oblasti kostrče, narušení defekace, detekce patologických nečistot ve stolici, zvýšená tělesná teplota a známky intoxikace bolestí v kostrči jsou indikace k naléhavé konzultaci s odborníkem.

  Zajímavé:

  Těhotenství po onkologii –