Bolest v pravé noze od dolní části zad po koleno

U onemocnění lumbosakrální oblasti často bolest zad vyzařuje do nohy (hýždě, stehno, bérce, hřbet chodidla). Bolest je zpravidla horší na jedné straně. Důvod je v anatomických rysech struktury páteře. Sousední obratle, navzájem spojené meziobratlovými ploténkami a klouby, tvoří na boční ploše páteře malou mezeru, která se nazývá meziobratlový otvor. Procházejí jím míšní nervy, malá tepna a žíla, které přivádějí krev ke kořenům míchy.

Hlavní příčiny bolestí zad a nohou

Míšní nervy tvoří nervové kmeny. Největší z nich je párový sedací nerv, který odchází přes gluteální oblast do dolních končetin. Při osteochondróze, kýle nebo výčnělku meziobratlové ploténky, spondylóze a dalších onemocněních může dojít k sevření míšních kořenů, které tvoří ischiatický nerv. V důsledku toho se v sevřených míšních nervech objevují otoky, záněty, špatná cirkulace a nedostatek kyslíku, což způsobuje silná bolest v zádech a nohou podél průběhu ischiatického nervu.

Shpidonov Gennadij Stanislavovič

Rostovská státní lékařská univerzita (neurologie)

Radikulární syndromy

Popsané jevy v medicíně se nazývají radikulární syndrom (radikulopatie) – jde o komplex neurologických příznaků, ke kterým dochází při skřípnutí nebo podráždění míšních nervů. Bolest v zádech a končetinách často se vyskytuje s intervertebrální kýlou, výčnělky a jinými onemocněními páteře.

U radikulárního syndromu je bolest doprovázena různými neurologickými příznaky. Kromě bolesti jsou možné poruchy citlivosti – pacienti si stěžují na necitlivost, brnění, pocit pálení na kůži. Snížená citlivost na bolest. Pokožka je studená i v nejteplejším dni. Při pokročilém radikulárním syndromu lze pozorovat atrofii a slabost svalů dolních končetin. Nejnápadnějším příznakem však zůstává bolest podél nervů, jejíž intenzita kolísá od mírné až po nesnesitelnou.

Zvažme varianty radikulárních syndromů a příčiny jejich výskytu samostatně.

ischias (ischias)

Ischias se nazývá chronická bolest dolních končetin, nejčastěji vznikající protruzí/kýlou 5. bederního/1-2 křížových obratlů. Povaha bolesti v akutním období je pacienty popisována jako pálení, střelba, nuda, tahání. Bolest se šíří podél ischiatického nervu, přes hýždě, vnější povrch stehna a bérce až do zadní části chodidla. Zvýšená bolest je vyvolána otáčením, ohýbáním těla, zvedáním závaží, nucením k dlouhému stání a chladným počasím. U ischias nemusí být bolest v samotné páteři.

Intenzita bolesti závisí na lokalizaci intervertebrální kýly, v menší míře na její velikosti. Charakteristickým znakem je, že bolest se vyskytuje na jedné straně, méně často na obou stranách.

Vystřelující bolest v dolní části zad (lumbago, lumbodynie)

Lumbago je akutní, náhlá bolest v dolní části zad. Nejčastěji je příčinou lumbodynie osteochondróza nebo protruze/kýla meziobratlové ploténky. Na rozdíl od ischias je bolest lokalizována v jednom bodě, v projekci postiženého segmentu páteře. Provokujícím faktorem je zvedání závaží, fyzická aktivita a průvan profukující spodní část zad, zejména po těžké práci.

Charakteristickým příznakem je nucená poloha pokusy o narovnání dolní části zad vedou ke zvýšené bolesti. Důvodem je ostrý křeč zádových svalů, ke kterému dochází v reakci na silnou bolest. Trvání záchvatu bolesti s lumbodynií se může lišit od několika minut až po dny a dokonce týdny. Odpočinek a pevné lůžko mohou u některých pacientů zmírnit bolest.

Lumbarizace a sakralizace

Lumbarizace a sakralizace jsou anomálie ve vývoji obratlů v lumbosakrální páteři. Během lumbarizace získává první a/nebo druhý obratel křížové páteře v procesu vývoje tvar charakteristický pro bederní obratle, při zachování pohyblivosti (normálně se obratle křížové páteře do 18 let zcela spojí a vytvoří křížová kost nebo křížová kost). Sakralizací přebírá 5. a/nebo 4. bederní obratel v procesu vývoje vlastnosti obratlů křížové páteře a srůstá s nimi v jeden celek.

Obě anomálie vedou k narušení biomechaniky páteře a nesprávnému rozložení zátěže. Často je sakralizace a lumbarizace doprovázena dalšími anomáliemi (rozštěpené obratlové oblouky, zploštění obratlových těl). To vše vede k rozvoji páteřní osteochondrózy, vyvolává tvorbu kýl a výčnělků, které zase způsobují lumbago a ischias.

Bolesti dolní části zad vyzařující do nohy: příčiny, metody diagnostiky a léčby

Bolest dolní části zad vyzařující do nohy je příznakem onemocnění páteře. Syndrom je pronikavého charakteru, doprovázený necitlivostí dolních končetin. Citlivost v nohou klesá, jsou možné záchvaty migrény a závratě. Symptom vyžaduje konzultaci s lékařem.

Příčiny bolesti dolní části zad vyzařující do nohy

• Osteochondróza zahrnuje růst chrupavky. Vyvolává sevření nervových kořenů. Za doprovodu ztuhlosti páteře je pro pacienta obtížné narovnat záda. Možná necitlivost dolních končetin. Bolest dolní části zad vyzařuje do oblasti nohy, chodidla a kyčle;
• bolest v dolní části zad, která vyzařuje do levé dolní končetiny, naznačuje kýlu mezi obratli;
• vyčnívání bederní oblasti, znamená ztenčení vláknitého prstence, vytváří tlak na kořeny, vyvolává akutní bolest;
• posunutí obratle vyvolává radikulární syndrom, doprovázený šířením bolesti do okolních tkání, znecitlivěním kůže na dolních končetinách, v závislosti na typu posunutí se bolest šíří do levé nebo pravé nohy. Častěji diagnostikováno po fyzickém zranění v důsledku pádu;
• Skolióza označuje zakřivení páteře. Nemoc se vyznačuje dlouhým vývojem. Svalová tkáň táhne obratle do strany. Bolest zad vyzařuje do nohy;
• sevření sedacího nervu;
• vertebrální vady;
• zánětlivý proces nervových zakončení;
• nádory;
• onemocnění gastrointestinálního traktu, jako jsou nekrotické léze a střevní obstrukce;
• onemocnění žlučových cest, jako jsou kameny ve žlučníku;
• poškození genitourinárního systému, jako je cystitida a prostatitida.

Lékaři identifikují několik faktorů, které zvyšují riziko syndromu:

• nedostatečná koncentrace vitamínů v těle;
• systémové poškození kostí, jako je osteoporóza;
• proces porodu dítěte;
• intenzivní cvičení;
• časté stresující situace;
• sedavý životní styl;
• časté pití, kouření;
• drogová závislost;
• nadváha;
• nachlazení;
• dlouhý pobyt v nepohodlné poloze;
• dystonie vegetativně-vaskulárního typu;
• vrozená onemocnění páteře;
• chronická forma meningitidy;
• poruchy krevního oběhu v bederní oblasti.

Typy bolesti dolní části zad vyzařující do nohy

Symptom je klasifikován v závislosti na tom, do které oblasti je bederní bolest distribuována:

Bolest v kříži vyzařující do stehna

Vyvíjí se kvůli vyhřezlé ploténce. Syndrom progreduje s novotvary v míše a bursitidou svalové tkáně hýždí. Porušení potních žláz ukazuje na vaskulitidu.

Tupá bolest v dolní části zad vyzařující do zadní části nohy

Vyvíjí se při poškození svalové tkáně piriformis, například při zánětu sedacího nervu. Bolestivé pocity se šíří do nohy, je možná atrofie v hýždích.

Bolest v kříži vyzařující do strany nohy

Doprovází intervertebrální kýlu, postihující horní nervová zakončení bederní oblasti. Pálivé bolestivé pocity naznačují syndrom karpálního tunelu.

Bolest v kříži vyzařující do kolena

Rozvíjí se u ortopedických onemocnění tkáně stehenního kloubu, zhoubných nádorů reprodukčního systému. Zlomeniny kostí v pánevní oblasti vyvolávají nepohodlí a necitlivost kůže, které vyzařují do mediální části kloubu.

diagnostika

Průběh léčby je sestaven po komplexním vyšetření pacienta. Je určena příčina bolesti. Pacient je odeslán na ultrazvukové vyšetření břišních orgánů, neuro-ortopedickou studii, radiografii, počítačovou tomografii a MRI bederní páteře. Provádí se elektromyografie.

Pro stanovení diagnózy je pacientovi předepsán obecný test krve a moči. V případě potřeby použijte rentgen dolní končetiny, biopsii svalové tkáně a nervových zakončení. Lékaři kontrolují krevní tlak v nohách. Síť klinik CMRT využívá následující diagnostické metody: