Bolest uvnitř pochvy

Bolest v pochvě pozorováno u traumatických poranění, endometriózy, dyspareunie, specifické a nespecifické vaginitidy, prolapsu dělohy a pochvy, onemocnění sousedních orgánů. Může být slabý, silný, tupý, ostrý, řezný, tahající, bodavý, stálý nebo přerušovaný. Často se objevuje nebo zesílí během pohlavního styku, doprovázené svěděním, pálením a leucorrhoeou. Příčina příznaku je určena na základě rozhovoru, gynekologického vyšetření, laboratorních a hardwarových testů. Léčba může zahrnovat antibiotika, antimykotika, antivirotika, analgetika, hormony a fyzikální terapii. V některých případech je indikován chirurgický zákrok.

• Proč bolí vagína?
  • Lékařské manipulace

  Proč bolí vagína?

  Lékařské manipulace

  Po potratu a diagnostické kyretáži jsou pozorovány bolestivé pocity. Může vyvolat obavy po instalaci nitroděložního tělíska a hysteroskopii. Svědění, mírné nebo střední, se snižuje a mizí během několika hodin nebo dnů. Příčinou periodické tupé nebo dráždivé bolesti jsou zjizvené změny v pochvě po operaci, řezy a ruptury během porodu.

  Zranění

  K drobným poraněním dochází v důsledku neúspěšného sprchování, používání děložních kroužků a tamponů, které nemají správnou velikost. Druhá možnost je častěji pozorována u dospívajících dívek a mladých dívek. Někdy je příčinou povrchového poškození neopatrný pohlavní styk nebo nefyziologická poloha ženského těla při styku. Nedochází ke krvácení, bolest není intenzivní a rychle mizí.

  Etiologickými faktory vaginálních ruptur mimo dobu porodní jsou násilné nebo příliš agresivní sexuální kontakty, intoxikace partnery drogami nebo alkoholem, hrubé používání intimních doplňků nebo cizích předmětů k dosažení uspokojení. Přítomnost vážné léze je indikována krvácením a ostrou bolestí.

  Těžká kombinovaná poranění lze pozorovat u porodních ruptur a zlomenin pánve v důsledku vysokoenergetických nárazů. Spolu s vagínou je postižena děloha, perineální oblast a sousední pánevní orgány. Klinický obraz je dán povahou a rozsahem poškození. Je pozorována intenzivní ostrá řezná bolest, šok a masivní ztráta krve. Stav je život ohrožující.

  Měkká vaginální cizí tělíska a malé cizí předměty obvykle nebolí. Vzhled bolesti, který se zesiluje během močení a pohlavního styku, je možný při dlouhodobém podráždění sliznice a rozvoji zánětu. Ostré a tvrdé předměty zraňují stěny orgánu; je pozorován stejný klinický obraz jako u vaginálních ruptur.

  Vaginitida

  Pro akutní kolpitidu je typická tupá tlaková nebo praskavá bolest v poševní oblasti nízké intenzity. Močení a pohlavní styk jsou doprovázeny nárůstem bolesti, bolest se stává akutnější, někdy řezavou nebo bodavou. Zaznamenává se podráždění, svědění, otoky, hyperémie, lokální hypertermie vagíny a vulvy.

  Při kokální vaginitidě je výtok hojný, žlutavě bílý, s gardnerelózou – průhledný, páchnoucí po zkažených rybách. U pacientů s drozdem (vaginální kandidóza) je zaznamenán heterogenní bílý výtok podobný tvarohu. Spolu s infekcí oportunními mikroorganismy se kolpitida vyvíjí s tuberkulózou a následujícími STI:

  Šíření infekce směrem dolů vede k výskytu vulvovaginitidy, u které se výše uvedené příznaky kombinují s bolestí, podrážděním a zarudnutím stydkých pysků, klitorisu, hráze, hýždí a vnitřní strany stehen. U pacientek s chronickou vaginitidou se bolest vyskytuje velmi zřídka. Mohou se objevit během exacerbací patologie po hypotermii a akutních respiračních virových infekcích, během těhotenství nebo během menstruace.

  

  Endometrióza

  U pacientek s endometriózou jsou tlakové, tažné a praskavé bolesti obtěžovány hlavně při pohlavním styku, defekaci a močení, zejména pokud jsou léze lokalizovány v pochvě, rektouterinní dutině, oblasti uterosakrálních vazů a rektovaginální přepážce. V přibližně 20% případů existuje kombinace s lokalizovanou nebo difuzní pánevní bolestí, ve 40-60% případů – s dysmenoreou. Možná menoragie, posthemoragická anémie, neplodnost.

  Objemové útvary

  Nepříjemná nebo kontaktní bolest je častěji pozorována u skutečných benigních novotvarů vagíny: lipomy, fibroidy, fibromy, fibromyomy. Doplňují je nepříjemné pocity při pohlavním styku, pocit cizího tělesa, poruchy močení a vyprazdňování. Ve vzácných případech je u žen s velkými cystami vagíny a Gartnerova vývodu pozorována bolest při sezení, chůzi, fyzické aktivitě a pohlavním styku.

  Rychle rostoucí intenzivní bolest v pochvě, pubis, perineu, podbřišku je detekována s maligní neoplazií – rakovinou a sarkomem. Objevují se hnisavé, krvavé nebo krvavé výtoky, kontaktní a spontánní krvácení, poruchy močení, zácpa nebo fekální inkontinence, otoky dolních končetin. Častými příznaky jsou slabost, ztráta chuti k jídlu, hubnutí, nevolnost, zvracení.

  Dyspareunie

  Příčinou bolesti je zasunutí penisu do pochvy nebo tření. Někdy se bolest objevuje již ve fázi vzrušení nebo až po dokončení pohlavního styku. Bolestivé pocity se velmi liší a mohou být slabé, sotva znatelné nebo bolestivé, nesnesitelné, bodavé, bolestivé nebo pálení. Pokrývá pouze vagínu nebo vagínu a vulvu. Záleží na poloze a okolnostech kopulace.

  Dyspareunie může být kombinována s vulvodynií. Často doprovází vaginitidu, vulvitidu a vulvovaginitidu. Kromě toho je vyvolána následujícími gynekologickými patologiemi:

  • bartholinitida;
  • vaginální malformace;
  • atrofická kolpitida;
  • děložní myomy;
  • retroflexe dělohy.

  Nachází se při srůstech a křečových žilách malé pánve. Identifikován u intersticiální cystitidy a Sjögrenova syndromu. Někdy se tvoří v důsledku alergických reakcí a mikrotraumat při užívání antikoncepce. Může to být způsobeno nesprávnou technikou partnera nebo psychologickými faktory.

  Prolaps pohlavních orgánů

  Nepohodlí a tupá lisovací bolest trápí ženy s prolapsem pochvy nebo dělohy. Doplňuje je pocit cizího tělesa, drásavá bolest v podbřišku, u třetiny pacientů se kombinují s dyspareunií. Možný krvavý výtok z pochvy, smíšené poruchy močení, kolitida, zácpa, mimovolní vypouštění plynů. Při prolapsu dělohy je často pozorována neplodnost, algomenorea a hyperpolymenorea.

  Hematocolpos

  Hymenální atrézie je až do menarche asymptomatická. Po nástupu menstruace jsou v dolní části břicha a bederní oblasti zaznamenány periodické křečovité bolestivé pocity. O několik měsíců později, poté, co se ve vagíně nahromadí velké množství krve, dívky pociťují praskající bolest v pochvě způsobenou tlakem na stěny orgánu. Při hematokolposu na pozadí vaginální aplazie a atrézie začíná bolest rušit po první nebo druhé menstruaci a dříve se stává konstantní.

  Fistuly

  U pacientů s rektovaginálními píštělemi v důsledku infekce jsou pozorovány bolestivé pocity, svědění a pálení pochvy. Bolest zesílí při pohlavním styku a nutí ženu odmítnout sex. Dochází k uvolňování plynů a výkalů přes vagínu a neustálý zápach výkalů. U uretro-vaginálních a vezikovaginálních píštělí je symptom méně rušivý a do popředí se dostávají dysurické poruchy a únik moči pochvou.

  Další důvody

  Někdy je symptom vyprovokován onemocněním blízkých orgánů nebo má psychologický základ. Příčina bolesti je:

  • Proktologické patologie:hemoroidy, proktitida, paraproktitida, perianální absces, hnisající kostrč, trombóza hemoroidů, nádory konečníku.
  • Nemoci močového systému: uretritida, cystitida.
  • Duševní poruchy: hysterie, neurastenie, obsedantně-kompulzivní porucha, některé psychotické stavy.

  

  diagnostika

  Diagnostická opatření provádí gynekolog. V případě potřeby je do vyšetření zapojen sexuolog, psycholog, onkolog a další specialisté. Při rozhovoru lékař prozkoumá porodnickou a gynekologickou anamnézu, zjistí, jak dlouho a za jakých okolností se bolest v pochvě poprvé objevila, jak se příznak měnil v čase a s jakými projevy se kombinoval. K objasnění povahy patologie se používají následující metody:

  • Gynekologické vyšetření. Je možné odhalit záněty, procesy zabírající prostor, prolaps vnitřních pohlavních orgánů, vývojové anomálie, traumatická poranění a jizevnaté deformity. Někdy se provádí rektálně-abdominální nebo rektálně-vaginální vyšetření.
  • Kolposkopie. Lékař prohlíží pod mikroskopem pochvu a děložní čípek, zjišťuje defekty na sliznici a zkoumá útvary zabírající prostor. Dle indikací provádí cílenou biopsii pro následnou morfologickou analýzu vzorku tkáně.
  • Ultrasonografie. Při kombinovaném ultrazvuku se získává komplexní obraz o stavu pánevních struktur, zjišťují se vývojové vady, poúrazové změny, srůsty. Pokud jsou známky křečových žil, provádí se další ultrazvukové vyšetření cév. Pokud existuje podezření na patologii sousedních orgánů, provádí se ultrazvuk konečníku, močové trubice a močového měchýře.
  • Laboratorní testy. Vyšetření stěru pomáhá objasnit složení mikroflóry u vaginitidy. Pro stanovení patogenu a jeho citlivosti na antibiotika se kultivace provádí na živných půdách. U STI se používají testy PCR. Biopsie se studují při histologickém nebo cytologickém vyšetření.
  • Jiné metody. K vyloučení poškození sousedních orgánů může být nutná rektoskopie, cystoskopie, uretroskopie, ultrazvuk ledvin a močovodů, konzultace s proktologem nebo urologem.

  Léčba

  Konzervativní terapie

  Seznam terapeutických opatření je určen etiologií bolesti v pochvě:

  • Vaginitida. Doporučují se antibakteriální, antivirové a antimykotické látky s obecným a systémovým účinkem. Používají se antiseptické masti a vaginální čípky, dezinfekční roztoky, sedací koupele s bylinnými odvary, roztok manganistanu draselného, ​​furatsilin.
  • Endometrióza. Vedoucí roli hraje hormonální terapie s použitím agonistů gonadotropních releasing hormonů, gestagenů, antigonadotropních a kombinovaných estrogen-gestagenních léků. Je možné předepisovat léky s protizánětlivým účinkem, analgetika, spazmolytika a imunostimulanty.
  • Dyspareunie. V přítomnosti příčinných organických patologií se používají lokální anestetika, hormonální substituční terapie, sedativní a protizánětlivé léky, fyzioterapie a gynekologická masáž. U psychogenní dyspareunie se psychokorekce provádí pomocí různých technik.
  • Prolaps dělohy a pochvy. Je indikována speciální strava, Kegelova cvičení, gymnastika podle Atarbekova a léky obsahující estrogen. K podpoře orgánů se používají individuálně vybrané gynekologické pesary.
  • Zhoubné novotvary. Je nutná fotodynamická terapie, chemoterapie nebo radioterapie využívající intersticiální, intrakavitární nebo zevní ozařování.

  chirurgická léčba

  S ohledem na povahu onemocnění lze provést následující chirurgické zákroky:

  • Traumatická zranění: sutura poševních ruptur, otevření submukózních hematomů, odstranění cizích těles, laparotomie a revize dutiny břišní s kombinovaným poškozením více orgánů.
  • Endometrióza:laparoskopická endokoagulace, excize retrocervikální endometriózy, intervence odstranění orgánů pro běžnou patologii u pacientek vyšší věkové skupiny.
  • Prolaps orgánu:kolporafie, vaginopexe s MESH protézou, slingové operace, kolpokleiza, různé možnosti vaginoplastiky.
  • Hematocolpos:vyprázdnění a sanitace hematokolposu, hymenotomie, excize poševní přepážky, vaginoplastika, excize stěny „slepé“ pochvy.
  • Fistuly:excize rektovaginálních, uretro-vaginálních a vezikovaginálních píštělí, levatoroplastika, sfinkteroplastika.
  • Objemové útvary: odstranění nezhoubného nádoru, excize cysty, elektroexcize, vaginektomie a hysterektomie pro maligní neoplazii.

  1. Gynekologie. Národní vedení / ed. Savelyeva G.M., Sukhikh G.T., Manukhina I.B. – 2013.

  2. Gynekologie/ Savelyeva G.M., Breusenko V.G. – 2012.

  3. Klinická doporučení pro diagnostiku, léčbu a prevenci vaginitidy ve všeobecné lékařské praxi / Asociace praktických lékařů (rodinných lékařů) Ruské federace – 2014.

  Zajímavé:

  Nehet palce byl poškozen kvůli úzkým a nepohodlným botám..