Moje přítelkyně nedostala menstruaci

Přítomnost pravidelné menstruace je známkou zdraví ženy v reprodukčním věku. Nepravidelný menstruační cyklus by měl být důvodem k obavám a návštěvě vašeho porodníka-gynekologa. Příčiny vynechání menstruace mohou být vážné, včetně zhoubných nádorů. Nemůžete očekávat, že se odchylky vyřeší samy, protože dlouhá absence menstruace negativně ovlivňuje stav celého těla 1 . Pojďme se dozvědět o běžných příčinách menstruačních nepravidelností, přístupech k diagnostice a léčbě.

Normální menstruační cyklus

Normální menstruační cyklus trvá od 21 do 35 dnů. Normálně se menstruace objevuje pravidelně, se stejnou dobou trvání, která se může pohybovat od 2 do 7 dnů. Množství krve ztracené při menstruaci nepřesahuje 80 ml, nedochází k bolestem, které by narušovaly obvyklý životní styl a schopnost pracovat nebo vyžadovaly užívání léků proti bolesti.

Menstruační nepravidelnosti v podobě nepravidelné, v gynekologii vzácné menstruace se nazývají oligomenorea. Říká se, že oligomenorea nastane, pokud délka menstruačního cyklu přesáhne 38 dní a celkový počet menstruací za rok je menší než devět. Pokud menstruace chybí po dobu 3–6 měsíců, pak hovoříme o úplném zastavení menstruace – amenorea 2.

Hlavní příčiny menstruačních nepravidelností

V gynekologii se rozlišuje fyziologická a patologická amenorea. Fyziologická amenorea je nepřítomnost menstruace před menarche (první menstruace v životě dívky), během těhotenství a kojení a také po menopauze. Ve všech ostatních případech je amenorea patologická 3.

Patologická amenorea se dělí na primární a sekundární. Primární amenorea je nepřítomnost spontánní menstruace po dosažení věku 16 let. Častěji se lékař setkává se sekundární amenoreou, kdy menstruace byla přítomna, ale z nějakého důvodu přestala 3.

Amenorea není nezávislé onemocnění, ale symptom, který signalizuje poruchy v reprodukčním systému, neuroendokrinní patologii, benigní a maligní novotvary v mozku a endokrinních žlázách.

Nejčastější sekundární amenoreou v gynekologii je funkční hypotalamická amenorea. Je spojena s dysfunkcí hlavního neuroendokrinního centra v mozku – hypotalamu. Tato forma amenorey je charakterizována zastavením menstruace v důsledku stresu, nadměrné fyzické námahy nebo hubnutí, akutních infekčních onemocnění a dalších vnějších faktorů. Podívejme se na některé důvody zpožděné menstruace podrobněji 3.

Stres, fyzický a emocionální stres

Hlavním místem syntézy pohlavních hormonů u ženy jsou vaječníky. Ale nepracují autonomně, samy o sobě, ale jsou ovlivněny hypofýzou, která je zase řízena hypotalamem. Hypotalamus vylučuje neurohormony GnRH v pulzním rytmu. Vlivem vnějších podnětů je narušen rytmus sekrece hypotalamu a dále v řetězci trpí práce vaječníků a dochází ke zpoždění menstruace.

Amenorea způsobená akutním nebo chronickým psycho-emocionálním stresem („psychogenní“ amenorea) je vždy doprovázena dalšími příznaky 4:

• obecná slabost;
• únavu;
• bolesti hlavy;
• pocení;
• poškození paměti
• slzotvornost;
• podrážděnost nebo apatie;
• ztráta váhy.

Mezi sportovkyněmi a baletkami se často objevuje opožděná menstruace v důsledku nadměrné fyzické námahy. Kombinují se zde dva provokující faktory – stres a nedostatek tělesné hmotnosti. To vede ke zvýšení produkce prolaktinu, adrenálních stresových hormonů a inhibici produkce gonadoliberinů.

Rychlé hubnutí

Při nedostatečné výživě za účelem snížení tělesné hmotnosti vzniká amenorea s rychlým úbytkem 10–15 % původní hmotnosti. U dospívajících dívek někdy stačí úbytek 5–10 % hmotnosti. Tuková tkáň je místem syntézy a metabolismu pohlavních steroidů, udržuje potřebnou hladinu estrogenu v krevním séru 4 .

Jak nemoc postupuje do stadia mentální anorexie, objevují se následující příznaky:

• nedostatek chuti k jídlu;
• progresivní ztráta hmotnosti;
• snížení tělesné teploty a krevního tlaku;
• pomalý puls;
• suchost a zmodrání kůže končetin;
• slabost;
• zácpa.

Navenek není psychika pacientů narušena, fyzická aktivita je zachována. Navzdory tomu mentální anorexie vyžaduje povinnou léčbu u psychiatra. Pro pravidelný menstruační cyklus musí být množství tukové tkáně v těle ženy alespoň 22%. Pokračující hubnutí může vést nejen k opoždění menstruace, ale i k mnohočetnému selhání orgánů s nepříznivým výsledkem. Proto je obnova hmotnosti nezbytná 4 .

Nadváha

Nadváha, stejně jako její nedostatek, může narušit menstruační cyklus. U obezity jsou různé formy menstruačních nepravidelností, jako je oligomenorea a amenorea, 2–5krát pravděpodobnější. Tuková tkáň je považována za endokrinní orgán, který produkuje biologicky aktivní látku leptin. S rostoucím objemem tukové tkáně se zvyšuje množství leptinu. To vede k narušení pulzující sekrece gonadoliberinů v hypotalamu a gonadotropinů v hypofýze. Proces zrání vajíček ve vaječnících je narušen. To vede k cystické degeneraci vaječníků a zvýšení produkce mužských hormonů androgenů. Kromě opoždění menstruace mohou ženy pociťovat další příznaky: „strie“ na pokožce namodralé nebo červené barvy, poruchy spánku, poruchy termoregulace a zvýšený růst ochlupení. Po normalizaci tělesné hmotnosti se obnoví menstruační cyklus 5.

Puberta a menopauza

V období puberty dochází k formování menstruační funkce a při přechodu menopauzy naopak k jejímu zániku. Nepravidelná menstruace proto v těchto případech není neobvyklá.

Během prvních let po menarché se pravidelná menstruace vyskytuje u 75–80 % dívek. U zbývajících 20–25 % dospívajících se během prvních 2 let pravidelně objevuje zpoždění menstruace, někdy následované krvácením, které trvá déle než 7 dní. Pokud tato krvácení nejsou profuzní a nevedou k anémii, pak jsou považována za možnost pro fyziologickou tvorbu menstruačního cyklu. Ve věku 14–16 let má 95 % zdravých dívek pravidelnou menstruaci 6 .

Při přechodu do menopauzy se interval mezi menstruacemi obvykle prodlužuje z obvyklých 25–35 dnů v reprodukčním období na 45–50 dnů. Je to dáno tím, že přibližně ve 47. roce věku začíná být folikulární potenciál vaječníků vyčerpán. To je doprovázeno hormonální nestabilitou. Po počátečním prodloužení menstruačních cyklů jejich cykličnost po určité době mizí, objevují se epizody zpoždění a poté menstruace úplně ustává 7 .

„Ženské“ nemoci

Zánětlivé procesy v děloze a přívěscích jsou kombinovány s menstruačními nepravidelnostmi v 65 % případů 8 . Může to být důsledek zánětlivého poškození folikulů, zhoršeného průtoku krve ve vaječnících nebo snížené citlivosti na hormony hypofýzy. Čím méně „živých“ vajíček zůstane ve vaječnících, tím dříve dojde jejich zásoba a nastane menopauza s jejími příznaky:

• „příliv“;
• pocení;
• slabost;
• atrofické procesy v mléčných žlázách a genitáliích.

Infekce dělohy a přívěsků se nejčastěji šíří z dolních partií – vulvy a pochvy. Ve většině případů je infekce způsobena oportunní mikroflórou v důsledku porušení vaginální biocenózy. Je také možné nakazit se sexuálně přenosnými infekcemi od partnera 3 .

Co dělat, když dojde k nepravidelnosti menstruace?

Pokud od prvního dne předchozí menstruace uplynulo více než 38 dní a nová nezačala, musíte kontaktovat gynekologa. První, co by měl lékař udělat, je vyloučit těhotenství. Při kontrole věnuje odborník pozornost následujícím znakům 1,2,3:

• mužský vzorový růst vlasů na obličeji a těle;
• „strie“ na kůži;
• studené končetiny;
• akné;
• přítomnost výtoku z mléčných žláz;
• hyperpigmentace v oblasti kožních záhybů;
• vypadávání vlasů a další.

Provádí se gynekologické a celkové vyšetření s měřením krevního tlaku, výpočtem tepové frekvence a vážením.

K určení úrovně poškození endokrinní regulace a vyloučení nádorů, které vylučují hormony, odborník předepisuje studii hormonálního profilu: FSH/LH, prolaktin, estradiol, TSH, androgeny. Instrumentální studie obvykle vyžadují ultrazvuk, je-li indikován, MRI mozku, hysteroskopii atd. 1 .

Léčba a prevence

Léčba opožděné menstruace závisí na věku ženy, míře postižení a příčinách amenorey 2 .

• odstranění příčiny zpoždění;
• normalizace menstruačního cyklu;
• léčba základního onemocnění, aby se zabránilo relapsu.

Léky, které lze použít, jsou analogy ženských pohlavních hormonů, inhibitory prolaktinu, analogy hormonu uvolňujícího gonadotropiny a gonadotropiny. Abyste předešli vynechání menstruace, je důležité udržovat zdravý životní styl: zvýšit odolnost vůči stresu, správně jíst a cvičit s mírou.

Pokud dojde k poruchám vaginální mikroflóry a zánětu v pochvě (vulvovaginitida), léčba by měla být zahájena okamžitě. Jedním z léků pro lokální léčbu vulvovaginitidy je Depantol ®. Čípky Depantol ® působí antisepticky na plísně, prvoky a patogeny sexuálně přenosných infekcí, ale neinterferují s aktivitou prospěšných laktobacilů v pochvě. Depantol ® také urychluje hojení drobných ranek a prasklin ve sliznici a snižuje pravděpodobnost šíření infekce do přívěsků 9 .

1 Najděte jehlu v kupce sena. Diferenciální diagnostika ovariální dysfunkce: Informační bulletin / Yu.A. Koloda, O.A. Raevskaya, D.V. Yatsyshina; upravil V.E. Radzinského. – M.: Redakce časopisu Status Praesens, 2021. – 20 s.

2 Amenorea a oligomenorea. Klinická doporučení. Rok schválení: 2021.

3 Radzinsky V.E. Gynekologie / ed. V. E. Radzinskij, A. M. Fuks – Moskva: GEOTAR-Media, 2016. – 1000 s., 6. kapitola.

4 Sosnová E.A. Amenorea. Archiv porodnictví a gynekologie pojmenovaný po. V. F. Snegireva. 2016; 3 (2): 60-75.

5 Kovaleva Yu.V. Role obezity v rozvoji menstruačních a reprodukčních poruch. Ruský Bulletin porodníka-gynekologa. 2014;14(2):43–51.

6 Dospívající dívka jako pacient. Endokrinní gynekologie fyziologické puberty: optimální minimální korekce. Newsletter / I.V. Kuzněcovová. – M.: Redakce časopisu StatusPraesens, 2014. – 20 s.

7 Dreval A.V. Menopauza. RMJ. č. 1(I) ze dne 27.02.2018 str. 3-7.

8 Ryžkov V.V., Eliseeva M.Yu. Patogenetické zdůvodnění použití COC při akutním zánětu genitálií. RMJ. 2008;7:538.

9 Návod k lékařskému použití Depantol vaginální čípky (dexpanthenol 100 mg + chlorhexidin 16 mg). Reg.ud. č. LSR-003902/07.

Amenorea. Příčiny a důsledky nedostatku menstruace

Dálnice Varshavskoe, 75, bldg. 1
Po–So: od 9:00 do 20:00,
Ne: od 9:00 do 19:00

Balaklavský vyhlídka, 8A
Po-So od 09:00 do 19:00.
Ne — 09:00-18:00

Zdravá žena v plodném věku menstruuje jednou za měsíc – to je přirozený jev, který naznačuje, že rovnováha hormonů v ženském těle není narušena a vajíčko dozrává včas a opouští dutinu děložní. Někdy se ale menstruace zastaví bez zjevného důvodu, jak se na první pohled zdá. Co to může znamenat?

Stojí za to pochopit, že amenorea (nedostatek menstruace) není nemoc, ale důsledek poruch ve fungování těla. V některých případech se žena může cítit normálně, ale to neznamená, že nepřítomnost menstruace může být ignorována a nekonzultovat lékaře. Nemoc, která způsobuje amenoreu, může pomalu postupovat, což vede k vážným následkům.

Typy amenorey: norma a patologie

• Fyziologický. Typické pro ženy během těhotenství a kojení, není to patologie. Po ukončení laktace se menstruační cyklus vrátí do normálu.
• Falešný. Forma amenorey, při které nejsou pozorovány žádné endokrinní, hormonální nebo gynekologické poruchy, ale chybí menstruace po dobu 3 měsíců nebo déle.
• Primární. Tato diagnóza se dává dívkám, pokud nezačaly menstruovat před 16. rokem.
• Sekundární. Patologická forma amenorey, ke které dochází v důsledku vystavení stresu, rozvoji endokrinních a gynekologických onemocnění.
• matka. Patologická forma amenorey vyplývající z destrukce endometria.

Příznaky

V závislosti na typu amenorey může být doprovázena různými příznaky, ale tím nejdůležitějším a nejzřetelnějším je samozřejmě absence menstruace více než jeden cyklus za sebou bez těhotenství.

Falešná amenorea je doprovázena bolestí v podbřišku a otokem prsou.

Sekundární amenorea se projevuje i endokrinními a psychickými poruchami – nadměrný růst ochlupení, náhlé změny tělesné hmotnosti, porucha štítné žlázy, poruchy funkce vaječníků, podrážděnost a úzkost.

Možné příčiny amenorey

Každý typ amenorey má své vlastní příčiny vývoje:

• V případě falešné amenorey je to nejčastěji atrézie (chybějící přirozený kanál) pochvy, děložního čípku nebo panenské blány. Na druhém místě jsou zánětlivé procesy v děloze a následky lékařských potratů.
• Primární amenorea je nejčastěji způsobena dědičnými, psychickými a anatomickými příčinami – nevyvinutím gonád, uzávěrem poševního kanálu a panenské blány, silným stresem a šokem.
• Sekundární amenorea se vyskytuje přibližně u 8–10 % žen ve věku 16 až 45 let v důsledku rozvoje anorexie nebo obezity, časné menopauzy, zvýšené hladiny hormonu prolaktinu v krvi a polycystických vaječníků.
• Hlavními důvody pro rozvoj děložní amenorey jsou kapavka a tuberkulózní endometritida, obtížný porod, potrat a další chirurgické zákroky.

diagnostika

Stanoví diagnózu po vyšetření, které zahrnuje:

• Gynekologické a vaginální vyšetření
• Ultrazvuk pánevních orgánů
• MRI
• Hematologické studie (klinické, biochemické krevní testy, analýza nádorových markerů)
• Hormonální výzkum
• Radiografie
• Léčba

V případě amenorey je samoléčba zcela vyloučena, protože patologické formy této poruchy jsou léčeny komplexem fyzioterapeutických postupů a léků předepsaných lékařem.

Léčebné metody používané v gynekologii:

• Hormonální terapie (včetně užívání COC a steroidních hormonů)
• Stimulace ovulace (lékařská a chirurgická)
• Infuzní terapie
• Chirurgické odstranění srůstů a novotvarů
• Antiadhezivní léková terapie
• Antibakteriální terapie v pooperačním období
• Náprava duševního zdraví v případě rozvoje úzkosti, paniky a jiných poruch

Následky

Amenorea neohrožuje život ženy, ale může způsobit neplodnost a patologické změny v pánevních orgánech, jako jsou:

• Redukce a atrofie dělohy
• Zničení endometria s tvorbou adhezí
• Úplné zablokování dělohy
• Osteoporóza (zvýšená křehkost kostí)

Bohužel, pokud žena nekonzultuje gynekologa včas, následky amenorey mohou být nevratné. Uvedené patologie jsou extrémně obtížně léčitelné a v některých případech je žena navždy zbavena možnosti stát se matkou.

Nebojte se navštívit lékaře. Pokud menstruace chybí déle než 2 měsíce v řadě, musíte si domluvit schůzku s gynekologem a zjistit důvody tohoto jevu. Pouze odborník může provést úplné vyšetření a předepsat léčbu.

Gynekologové ze sítě moskevských MC „Zdorovye“ jsou vždy připraveni pomoci pacientkám s jakýmikoli problémy souvisejícími se sexuálním a reprodukčním zdravím. Zaručujeme naprostou diskrétnost, profesionální přístup a takt zdravotnického personálu. Objednejte se ke gynekologovi na webu medcentr.biz