Je možné naostřit zubní korunku vyrobenou z oxidu zirkoničitého a pár dalších otázek.

Lze zirkonové korunky upravit, pokud nesedí příliš dobře?

O nasazování korunky, zejména s ohledem na její usazení na pahýl. Zvláště pokud mluvíme o korunce ze zirkonia nebo emaxu, vyrobené technologií CAD/CAM na automatické frézce podle trojrozměrného modelu.
Dá se v tomto případě vůbec hovořit o napasování korunky na pahýl, pokud se ukáže, že lícování není příliš dobré? Ostatně nejen že není jasné, jak bude zajištěna přesnost takového lícování, ale také materiál korunky se v ordinaci velmi těžko zpracovává.

Nebo je předmětem úpravy pouze horní povrch v kontaktu s antagonistou?
Yuri.

Yuri, přesnost lícování oxidu zirkoničitého je vždy nižší než u jiných materiálů. Protože se mele v polopečeném stavu, a teprve potom se peče. Předpokládá se 20-25% smrštění, tzn. frézovaný polotovar oxidu zirkoničitého není vůbec ekvivalentní budoucí korunce. Jelikož korunka není pravidelné geometrické těleso (jako např. koule), její smrštění nemůže být rovnoměrné. Oxid zirkoničitý tedy po slinování vždy vyžaduje úpravu. Tito. minimálně je zubní technik prostě nucen upravit oxid zirkoničitý.

Lékař má tedy také právo leštit to v ústech ze všech stran. Pro ortopeda je ale skutečně těžké provést výrazné změny (alespoň i z časového hlediska – lékař nemůže strávit celou hodinu instalatérskou prací v ústech pod tázavým pohledem pacienta). Proto lze provést drobné leštění, ale větší změny je lepší nechat na laboratoři a zubním technikovi.

E.max lze také nastavit ze všech stran.

Datum: 28. prosince 2018 13:48
Ano, o takových jemnostech se na internetu nedočtete. Všude jsou pouze prohlášení o nejvyšší přesnosti výroby pomocí technologie CAD/CAM.

Výše uvedené nezpochybňuje přesnost CAD/CAM technologie. Frézování je poměrně přesná metoda výroby konstrukcí. To lze aplikovat na kovy, plasty, jakékoli materiály kromě oxidu zirkoničitého. Přesněji řečeno, oxid zirkoničitý byl také zpočátku mlet z plně slinutého stavu. Tato korunka se vůbec nestahovala a perfektně přiléhala k pahýlu zubu. V roce 1993 uvedla skromná švýcarská společnost DCS AG poprvé do stomatologie oxid zirkoničitý. Její výrobky však i přes svou vynikající kvalitu vyžadovaly velmi vysoké náklady – oxid zirkoničitý v plně slinutém stavu je velmi tvrdý a v krátké době poškozuje frézy. Jiné firmy se proto vydaly ekonomičtější cestou – začaly stejný materiál frézovat, ale v měkkém stavu, a pak ho nakonec péct. Ekonomicky zvítězila škoda na kvalitě. Nešťastný DCS AG zkrachoval.

Podobné příběhy jsou v branži běžné. Když například Američané ve 1830. letech XNUMX. století zahájili rozsáhlou stavbu železnic, měli na výběr: koupit drahé anglické lokomotivy nebo si je vyrobit sami. Ale i naše vlastní výroba kopií pro chudou provincii (jakými byly tehdejší státy) se zdála neúnosně plýtvat. A Američané zvolili nízkou kvalitu a levnou cenu. I když se jejich lokomotivy staly mnohem nebezpečnějšími, ekonomicky vyhrály. Nakonec museli Britové přestat vyrábět lokomotivy s významnou bezpečnostní rezervou.

Sergej Sergejevič Ljamzin
sergey@horoshiystomatolog.ru
телефон: +7(903)618-86-54

Články

Vlastnosti zubní protetiky se zirkoniovými korunkami

V zubní protetice materiál na bázi minerálu ZrSiO₄ (zirkon) je uznáván jako jeden z nejlepších. Dnes se výrobci naučili vyrábět průsvitné bloky oxidu zirkoničitého (ZrO2), stabilizované ytriem a obohacené hliníkem. Vzhled a funkčnost zirkonových zubů nejsou horší než přirozené. Vysokých výsledků v zubní protetice bylo možné dosáhnout díky revolučním technologiím. Za nejlepší materiál je považována KATANA UTML (vyrobeno v Japonsku). Jedná se o vícebarevné polotovary s jemným barevným přechodem od cervikální oblasti k dentinu a sklovině.

Jak vznikají koruny

Zubaři praktikují bezkovovou keramiku na bázi oxidu zirkoničitého asi 15 let. Dnes je k dispozici na klinikách jakékoli velikosti. Výroba zirkoniových protéz se provádí ve speciálních laboratořích. Konstrukce nejsou vyráběny ručně, ale za pomoci pokročilé výpočetní techniky. Technologie Cad/Cam zajišťuje anatomickou přesnost korunek. Technika zahrnuje frézování bloků na naprogramovaném stroji.

V protetice jsou žádané dva typy zirkoniových korunek: klasické (populárnější) a monolitické (vyráběné méně často). V první verzi je základem designu odolný frézovaný zirkonový rám, z vnější strany vrstvený porcelánem pro lepší estetiku. Druhá možnost eliminuje porcelánové vrstvy a skládá se pouze ze zirkonia. Monolitické zubní protézy obnovují žvýkací povrch, který je při rozhovoru prakticky neviditelný, a proto nevyžaduje speciální estetiku. Faktem je, že běžné bloky ZrO2 mají jasně mléčnou barvu a nemají průhlednost, a proto jsou monolitické zubní protézy méně podobné jejich zubům. Porcelán na povrchu zirkonia imituje průsvitnou vrstvu smaltu.

Stojí za zmínku, že absence porcelánu není pro korunu z hlediska její odolnosti až tak špatná. Nejzranitelnější místo protézy se nachází na hranici rámu s porcelánovou vrstvou. Zirkonový základ je 10x pevnější než porcelán (1000 MPa versus 100 MPa). Navíc časem a vlivem barviv slábne vazba mezi zirkonem a porcelánem, což může vést k odštípnutí.

Výroba zubních protéz z obohaceného minerálu pomocí zařízení Cad/Cam je vícestupňový komplexní proces bez lidského zásahu. Odebrané otisky odešle protetik do laboratoře. Zubní technici připraví pracovní model a umístí jej do 3D skeneru, aby se zuby digitalizovaly. Je vytvořen počítačový návrhový vzorek, který je přesně reprodukován na automatickém frézovacím zařízení z továrního kusu ZrO2. Výrobek je poté podroben vysokoteplotnímu vypalování. Podle tohoto schématu je pro budoucí korunu vytvořen tvrzený rám. U klasických korunek je základna pokryta vrstvami keramiky, načež je vzorek znovu vypálen. Hotové výrobky jsou odeslány na kliniku.

Preparace a protetika se zirkonem

ZrO2 je vhodný jak pro jednotlivé čepičky na zubech a implantátech, tak i pro můstky. Protetice se zirkonem předchází preparace opěrných zubů. Povrch zubů je důkladně vyčištěn, kanálky ošetřeny a spolehlivě utěsněny. Jakákoli zánětlivá ložiska jsou vyloučena. Postup obnovy zubů bezkovovou keramikou je krok za krokem a zahrnuje:

• konzultace, vypracování podrobného plánu;
• příprava na korunky;
• odebírání otisků, určování barvy zubních protéz;
• výroba produktů v laboratoři;
• úprava zubních protéz na skus po nasazení (je-li požadováno);
• fixace korunek cementem.

Zirkoniové korunky na implantátech jsou nejlepší volbou pro bezkovové keramické protetiky. Stejné zirkoniové abutmenty se používají pro kryty oxidu zirkoničitého. Homogenita materiálu přispívá k vynikajícímu přizpůsobení dásní. To znamená, že měkká tkáň kolem umělého kořene vypadá jako vlastní zub. Tento výsledek je pro pacienty nesmírně důležitý. Po implantaci jsou častěji nespokojeni spíše kvůli estetice v oblasti implantátu než kvůli hrozbě jeho odmítnutí.

Indikace a kontraindikace

Potahování zubů zirkonem se doporučuje v následujících případech:

• špatná estetika tvrdých tkání a ztmavnutí dásní v blízkosti starých zubních protéz;
• odštěpky skloviny, poranění a výrazné zničení zubní tkáně;
• vrozené vady skloviny, nedokonalosti tvaru zubních souprav;
• velké mezery v chrupu;
• estetická protetika na implantátech;
• individuální alergická intolerance na jiné typy protetiky.

Stejně jako léky nejsou vhodné pro každého, zirkoniová technika má svá omezení. Existuje jen málo kontraindikací pro použití a jsou téměř stejné jako u jakékoli jiné techniky zubní protetiky. Instalace zirkonia se nedoporučuje v následujících případech:

• anatomicky malé stomatologické soupravy v oblasti spojů můstků;
• těhotenství;
• extrémně výrazný hluboký skus;
• noční broušení (bruxismus);
• zánětlivé onemocnění v maxilofaciální oblasti;
• oslabení imunitního systému;
• některé duševní poruchy;
• těžká celková onemocnění.

Všechny klady a zápory zirkoniových korunek

Z pozitivních aspektů zirkoniové protetiky zubaři poznamenávají:

• neuvěřitelná pevnost materiálu. Po tepelném zpracování poskytovaném technologií není ZrO2 pevnostně horší než kov, a proto je vhodný pro dlouhé mosty. A také pro žvýkací plochu, která zažívá enormní zátěž.
• šetrná příprava povrchu zubu. Díky malé tloušťce korunky (0,4 mm) je při soustružení odstraněn menší objem tvrdé tkáně (spíše u kovokeramiky);
• biokompatibilita – nezpůsobuje alergie ani galvanismus;
• nedostatek citlivosti na teplotní podněty. Zirkonový rám je vysoce odolný vůči teplotním a studeným podnětům.

Mezi nevýhody patří:

• problém keramického odštípnutí u klasické verze, kvůli slabému spojení mezi zirkonovým rámem a porcelánovou vrstvou. Proto protetici nedoporučují umístit „klasiku“ na žvýkací plochu;
• vymazání antagonistů. ZrO2 je extrémně odolný materiál a nepodléhá oděru. Díky tomu se mohou protilehlé zuby rychleji opotřebovat při tření o zirkonové zubní protézy. Při zvýšené abrazi se pacientům obvykle dávají podobné korunky v opačné řadě;
• vysoká cena. U protéz, jako je zirkonium, se cena liší. Musíte však pochopit, proč se to děje, abyste mohli nezávisle ovládat tento okamžik. Částka, kterou lékař jmenuje nejčastěji, se týká nákladů na samotnou strukturu. Samozřejmě to není málo, kvůli vysoké ceně materiálu a technologie. Stále je však třeba zaplatit za vyšetření, za přípravu a vyplnění, za zhotovení otisků atd. Cena bude také záviset na kvalifikaci ošetřujícího lékaře a hodnocení zubního zařízení.

Možné komplikace a jak se jim vyhnout

Po instalaci zirkonových zubů může dojít k určitému nepohodlí. To je normální jev, protože zvyknout si na cizí těleso v ústech trvá 1-3 dny. Během adaptačního období je nesmírně důležité nezapomínat na doporučení protetika týkající se péče o dutinu ústní a hygieny samotné struktury. Během této doby je třeba s korunkami zacházet šetrně a snažit se nejíst tvrdá nebo tuhá jídla. Při silném bruxismu noste na noc chránič zubů.

Zirkoniová protetika je spojena s určitými komplikacemi, stejně jako všechny lékařské postupy. K nežádoucím následkům patří rozvoj zánětu pod protézou a volné přiléhání korunky k zubu. K zánětu dochází po špatně provedeném ošetření a plnění kanálku. Tento stav je nebezpečný, protože drahá korunka bude muset být odstraněna, aby bylo možné zub znovu ošetřit. Klíčovou podmínkou protetiky je proto kompletní sanitace dutiny ústní a doléčení všech problémových zubů i tkání kolem nich.

Pokud jde o přizpůsobení zubu, počítačově podporovaná protetika minimalizuje nepřesnosti. Pokud však byly otisky pořízeny nepřesně nebo byla nesprávně zvolena barva, může se stát, že zubní náhrada nebude sedět nebo bude odstávat od vašich zubů. Je důležité dodržet všechny fáze vytváření zirkonového produktu a pak můžete získat protézu, která je naprosto přesná ve tvaru a velikosti.

péče

Zirkonové protézy nevyžadují žádnou speciální hygienu, kterou by běžný pacient nezvládl. Péče je stejná jako u přirozených zubů. Pro dobré výsledky stačí každodenní čištění ráno a večer a alespoň jedno opláchnutí. Po jídle se doporučuje odstranit zbytky jídla mezi zuby nití a vypláchnout je z úst převařenou vodou.

Ortopedické struktury vyrobené ze zirkonia jsou odolné a pevné. Majitel takových korunek by si však měl dávat pozor při konzumaci tvrdých a houževnatých potravin. Je lepší je omezit a v prvních dnech užívání je zcela vyřadit z jídelníčku. K posouzení celistvosti a stavu zubní protézy byste měli navštívit ošetřujícího zubního lékaře 2krát ročně. Navíc to bude důvod pro profesionální čištění měkkých a tvrdých usazenin.

Podle posledních studií o odolnosti konstrukcí ZrO2 mohou při správné péči o korunky vydržet v průměru 15 let.

Závěr: Korunky z oxidu zirkoničitého jsou estetičtější alternativou kovokeramických zubních protéz. Absence kovové základny uvnitř je dělá co nejvíce podobnými vlastním zubům. A přesto je estetika zirkoniových korunek poněkud horší než jejich protějšky IPS E-max.

Autor: Tamara Panterová