Odlupování kůže podél linie vlasů

Jaké jsou příčiny seboroické dermatitidy a jak ji správně léčit

Seboroická dermatitida označuje zánětlivé kožní onemocnění, které je charakterizováno chronickou recidivující formou papuloskvamózních a erytematózních plaků, někdy svědivých, obvykle lokalizovaných na pokožce hlavy, obličeji a dalších oblastech bohatých na mazové žlázy. Možnosti léčby zahrnují lokální antimykotika, časté šamponování a použití změkčovadel.

Co je seboroická dermatitida

Seboroická dermatitida je běžné zánětlivé papuloskvamózní onemocnění, které postihuje oblasti těla bohaté na maz, včetně obličeje, pokožky hlavy, krku, horní části hrudníku a zad. Patogeneze není přesně známa, ale může souviset s abnormální imunitní odpovědí na kvasinku Pityrosporum (Malassezia), běžný kožní komenzál.

Seboroická dermatitida se objevuje u kojenců jako spontánní vyrážka způsobená perzistentními mateřskými androgeny nebo u dospělých po adrenarche. Seboroická dermatitida postihuje až 5 % dospělých a tento stav je zvláště častý po páté nebo šesté dekádě života.

Příznaky seboroické dermatitidy jsou široké a rozmanité: od obyčejných „lupů“ po bleskovou vyrážku. Suchost, silné svědění, erytém a jemné mastné šupinky jsou často pozorovány v charakteristických oblastech, jako je pokožka hlavy, obočí, glabela, nasolabiální rýhy, oblast vousů, horní část hrudníku, zadní strana uší, okraje očních víček (blefaritida) a intertriginální oblasti. Bylo také hlášeno anogenitální postižení. U lidí s tmavším fototypem pleti mohou být postižená místa hypo- nebo hyperpigmentovaná. Tyto pigmentové změny mohou přetrvávat i po léčbě.

Stres může stav zhoršit. U imunokompromitovaných lidí a pacientů s neurologickými onemocněními, jako je Parkinsonova choroba nebo mrtvice, může být seboroická dermatitida závažná a trvalá.

I po léčbě má seboroická dermatitida tendenci přejít do chronicity, s očekávanými remisemi a exacerbacemi. Seboroická dermatitida se často zlepšuje během letních měsíců a zhoršuje se během zimy.

Z jakých důvodů se seboroická dermatitida vyvíjí?

Bylo navrženo, že příčinou seboroické dermatitidy může být zvýšená aktivita mazových žláz, abnormální složení kožního mazu jimi produkovaného a nadměrná kolonizace kvasinkami Malassezia, ale neexistuje pro to jasný důkaz.

Seboroická dermatitida je možná spojena s určitými abnormalitami a poruchami imunitního systému, což potvrzuje častější výskyt této poruchy u pacientů se sníženou imunitou.

Také nedostatečná výživa, osobní hygiena, vystavení znečištění životního prostředí, nedostatek slunečního záření, hormonální poruchy a stres jsou považovány za příčiny rozvoje nebo prohloubení změn v průběhu seboroické dermatitidy.

Existují také určité zdravotní stavy, které vás předurčují k seboroické dermatitidě. Tyto zahrnují:

• neurologická onemocnění, včetně Parkinsonovy choroby, parézy 7. lícního nervu, syringomyelie;
• duševní poruchy;
• deprese;
• užívání psychofarmak;
• alkoholismus;
• HIV infekce;
• rakovina trávicího a dýchacího traktu;
• chronická onemocnění.

Symptomatické projevy seboroické dermatitidy

Seboroická dermatitida se může poprvé objevit krátce po pubertě nebo později v životě. Typicky se vyznačuje dobře definovanými erytematózními plaky s mastně vypadajícími nažloutlými šupinami rozmístěnými v oblastech bohatých na mazové žlázy.

skalp. Nejjednodušším a nejběžnějším typem seboroické dermatitidy na pokožce hlavy jsou lupy, také známé jako pityriasis versicolor sicca, při kterých se na pokožce hlavy projevuje jemné, bílé, difúzní šupinatění bez podkladového erytému. Lupy jsou obvykle asymptomatické nebo doprovázené mírným svěděním.

Závažnější formy onemocnění pokožky hlavy se projevují jako viditelný zánět tvořený skvrnitými oranžovými, lososovými nebo šedavými plaky pokrytými nažloutlými mastnými šupinami, zejména v temporoparietálních oblastech nebo srůsty šupin kolem vlasových stvolů (lichen asbestiformes).

Léze se mohou rozšířit do postaurikulární oblasti, kde jsou běžné praskání, pláč a krusty, a do zevního kanálu a lastury, někdy se silným svěděním a superinfekcí (otitis externa).

Tvář. Léze na obličeji se objevují v oblasti čela pod linií vlasů, obočí a glabely, stejně jako nosoretní rýhy. Mohou se motýlím vzorem rozšířit na tváře a lícní kosti. U mužů s vousy je často postižena oblast kníru a vousů. Holení pomáhá při léčbě a kontrole nemoci.

Periokulární oblast – blefaritida se zarudnutím okraje víček a žlutými krustami mezi řasami může být jediným projevem seboroické dermatitidy nebo doprovázet její klasičtější šíření.

Torzo. Existuje několik možností poškození těla:

• Vlhká, erytematózní plenková vyrážka v podpaží, inframamárních záhybech, v oblasti pupku a genitálií;
• „Vzor okvětního lístku“ sestávající z polycyklických, jemně šupinatých tenkých plaků nad hrudní kostí nebo mezilopatkovou oblastí;
• Prstencové nebo klenuté, kulaté až oválné, mírně šupinaté plaky na trupu, někdy s hypopigmentovanými středovými projasněními;
• Oválné šupinaté léze o velikosti od 5 do 15 mm, simulující pityriasis rosea, umístěné podél linií kožního napětí;
• Psoriáze podobné léze s většími, červenými, kulatými plaky pokrytými silnějšími šupinami.

Diagnostické vyhodnocení

Diagnóza seboroické dermatitidy je obvykle založena na vzhledu a umístění lézí. Biopsie se obvykle nevyžaduje, ale může být indikována, pokud není diagnóza jasná.

Histopatologická data. Seboroická dermatitida nemá žádné jasně charakteristické nebo patognomické histologické znaky. Histologie ukazuje fokální parakeratózu ve stratum corneum epidermis, psoriázu akantózy a mírnou až střední spongiózu. V dermis je řídký perivaskulární lymfohistiocytární zánětlivý infiltrát.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza seboroické dermatitidy zahrnuje psoriázu, rosaceu, pityriasis versicolor, pityriasis rosea, herpes zoster, sekundární syfilis, systémový lupus erythematodes (SLE) a pemphigus foliaceus. Většina těchto stavů se rozlišuje klinicky. Syfilis, systémový lupus erythematodes a pemphigus foliaceus vyžadují laboratorní potvrzení. Existuje také podezření na alergickou kontaktní dermatitidu, zvláště pokud je prezentace atypická nebo je přítomno výrazné svědění.

svrab je hlavním onemocněním uvažovaným při posuzování diferenciální diagnózy seboroické dermatitidy u dospívajících a dospělých. Někdy mohou tato dvě onemocnění koexistovat a termín „seboroická psoriáza“ se používá v případech, kdy nelze rozlišit. Obvykle jsou však psoriatické léze ostře ohraničené a erytematózní a šupiny jsou hojnější a stříbřitě bílé. Většina případů zahrnuje extenzorové oblasti, jako jsou lokty a kolena, i když léze se mohou vyskytnout také v záhybech těla (inverzní psoriáza). Charakteristické změny na nehtech, stejně jako přítomnost artritidy nebo pozitivní rodinná anamnéza mohou pomoci stanovit diagnózu lupénky.

Rosacea je další stav, který obvykle postihuje obličej a někdy koexistuje se seboroickou dermatitidou. Na rozdíl od seboroické dermatitidy u rosacey dominují teleangiektázie a papulopustuly s častým postižením nosní, malarické a periorální oblasti a minimální nebo žádnou deskvamací.

Alergická kontaktní dermatitida suspektní u pacientů se seboroickou dermatitidou, která nereaguje na standardní léčbu, zvláště pokud je převládajícím příznakem svědění. Alergická kontaktní dermatitida se může vyskytnout současně se seboroickou dermatitidou nebo být její komplikací u lidí, kteří jsou alergičtí na složky topických léků na tuto poruchu nebo konvenční produkty péče o pleť a vlasy.

Jak se seboroická dermatitida léčí?

(podle protokolů USA a evropských zemí)

Hlavním cílem terapie je odstranění viditelných známek onemocnění a snížení přidružených příznaků, jako je erytém a svědění. Často je nutná opakovaná nebo dlouhodobá udržovací léčba. Dostupné možnosti léčby zahrnují lokální antimykotika, topické protizánětlivé látky a několik topických látek s nespecifickými antimikrobiálními, protizánětlivými nebo keratolytickými vlastnostmi. Perorální antimykotika mohou být terapeutickou možností u pacientů se středně těžkou až těžkou seboroickou dermatitidou, která není adekvátně kontrolována lokální terapií.

Lokální antimykotika (např. ketokonazol, jiné azoly) – prokázaly svou účinnost při léčbě pokožky hlavy a obličeje díky své schopnosti snížit populaci Malassezia furfur na postižené kůži a svým protizánětlivým vlastnostem.

Lokální protizánětlivé léky. Lokální kortikosteroidy se široce používají k léčbě seboroické dermatitidy, protože snižují zánět, erytém a svědění. Lokální inhibitory kalcineurinu (tacrolimus a pimekrolimus) mohou být použity jako alternativa k lokálním kortikosteroidům kvůli jejich protizánětlivým vlastnostem a nedostatku vedlejších účinků spojených s dlouhodobým užíváním topických kortikosteroidů (např. atrofie kůže, teleangiektázie).

Seboroická dermatitida pokožky hlavy. Pacientům s mírnou seboroickou dermatitidou pokožky hlavy, která má difúzní, jemné šupinatění bez zánětu (lupy), může být nabídnuta léčba antimykotickým šamponem. Antifungální šampony zahrnují ketokonazol 2 % a ciklopirox 1 % a šampon zinku pyrithion 1 % a sulfid selenu 2,5 %.

Šampon by měl být ponechán 5-10 minut a poté opláchnut. Léčivý šampon by měl být používán často (denně nebo alespoň dvakrát až třikrát týdně) po dobu několika týdnů, dokud není dosaženo remise. Následně používání léčivého šamponu jednou týdně může pomoci předejít recidivě. Menší vedlejší účinky, jako je podráždění a/nebo pocit pálení, jsou běžné při použití antimykotického šamponu.

Seboroická dermatitida na obličeji. Pacienti s obličejovou seboroickou dermatitidou mohou být léčeni lokálním nízkoúčinným kortikosteroidním krémem, lokálním antimykotikem (ketokonazol 2% krém, jiné azolové krémy) nebo ciklopiroxem 1% krémem nebo kombinací obou. Lokální kortikosteroidní krém se aplikuje na postižená místa jednou nebo dvakrát denně, dokud příznaky neustoupí, v tomto okamžiku se okamžitě přeruší, aby se zabránilo potenciálním vedlejším účinkům spojeným s dlouhodobým užíváním.

Jako alternativa k lokálním kortikosteroidům pro léčbu obličejové seboroické dermatitidy mohou být použity topické inhibitory kalcineurinu (0,1% takrolimová mast a 1% pimekrolimový krém).

Mužům se seboroickou dermatitidou na obličeji, kteří mají knír a vousy, je předepsána léčba 2% roztokem ketokonazolu denně až do remise a poté jednou týdně. Počáteční léčba může zahrnovat kortikosteroid s nízkou účinností ke kontrole zánětu a svědění.

Seboroická dermatitida na trupu a intertriginózních oblastech. V tomto případě se doporučuje léčba lokálními antimykotiky, lokálními kortikosteroidními krémy nebo kombinací obou. V intertriginózních oblastech se používá krém s lokálními kortikosteroidy s nízkou účinností; Lokální kortikosteroidy střední síly se používají u seboroické dermatitidy postihující hrudník nebo horní část zad. Lokální kortikosteroidní krém se aplikuje na postižená místa 1 nebo 2krát denně, dokud příznaky neustoupí, a poté se vysadí, aby se předešlo potenciálním vedlejším účinkům.

Alternativní lokální antimykotika zahrnují ketokonazol 2% krém, jiné azolové krémy a ciklopiroxový krém. Lokální antimykotika se aplikují na postižená místa 1 nebo 2krát denně, dokud příznaky nezmizí. Nežádoucí účinky lokálních antimykotik jsou vzácné.

Štítky: zánět, kůže

Můžete se také líbit

Hyperkeratóza kůže obličeje

Léčba kožního melanomu

Seboroická dermatitida na pokožce hlavy

Články o léčbě vlasů

Zdravé husté lesklé vlasy jsou hlavní ozdobou nejen žen, ale i mužů. Problém spojený se špatným stavem vlasů, a tedy i jejich nereprezentativním vzhledem, je mnohým známý. Nejčastěji je důvodem nesprávná péče o pokožku hlavy a vlasy. To vede k rozvoji patologií, z nichž jedna je seborrhea.

Co je seborea?

Seboroická dermatitida neboli seborea je chronická porucha činnosti epitelu kůže a mazových žláz, při které se rozvíjí zánět, bolest, svědění a šupinatění kůže. Onemocnění se může vyvinout na různých částech těla, nejčastěji na pokožce hlavy a obličeji.

Při pohledu na kůži jsou oblasti zánětu a loupání. Pokud se seboroická dermatitida neléčí, pak trpí kůže a vlasové folikuly, tvoří se ložiska zánětu s jasnými hranicemi. Onemocnění vede k silnému vypadávání vlasů.

Příčiny

Přirozené chemické složení sekrece mazových žláz kůže obsahuje kyselinu linoleovou. Zabraňuje růstu plísní. Při poruše funkce mazových žláz (hypo- nebo hyperfunkce) se na kůži začnou vyvíjet patogenní mikroorganismy včetně plísní. Jsou přítomny na povrchu kůže a jsou normální, ale v malém množství. Při změně pH pokožky se začnou množit plísně a negativně ovlivňují kožní epitel.

Důvody pro rozvoj seboroické dermatitidy zahrnují následující faktory:

• reprodukce kvasinkovité houby Malassezia, která mění složení mikroflóry kůže;
• dlouhodobé vystavení stresu;
• hormonální poruchy, které se často vyskytují v dospívání, s poruchami štítné žlázy;
• nepříznivé dopady na životní prostředí (například kvalita vody, suchý vzduch v místnosti během topného období, prudká změna klimatických podmínek);
• užívání některých léků, používání kosmetiky, která dráždí pokožku;
• dysfunkce gastrointestinálního traktu
• genetické predispozice.

Kromě toho je vývoj seboroické dermatitidy usnadněn takovými faktory, jako je nedodržování pravidel osobní hygieny, obezita, časté používání pikantních, slaných, sladkých.

Příznaky

Plísně na kůži vyvolávají produkci histaminu, který způsobuje svědění a bolest kůže. To následně vede k škrábání kůže a závažnějšímu průběhu onemocnění.

U seboroické dermatitidy dochází k hromadnému odumírání kožních buněk v předstihu, což vede k oddělení epitelu a olupování kůže. Nepříznivý stav pokožky negativně ovlivňuje strukturu vlasů.

Při seboroické dermatitidě jsou na kůži pozorovány nepravidelně tvarované ložiska zánětu se šupinami keratinizovaných buněk. Podobné skvrny na kůži postižené plísní lze pozorovat také na pokožce hlavy. Při těžkém průběhu onemocnění se na zanícené kůži tvoří husté krusty.

V případě seboroické dermatitidy na obličeji je postižena kůže mezi obočím, v oblasti hřbetu nosu a nosoretní rýhy. Malé žlutorůžové papuly se spojují a tvoří zánětlivé pláty pokryté šedobíle nebo žlutými mastnými šupinami.

Seboroická dermatitida má několik klinických forem:

marginální blefaritida	Dermatitida postihuje oční víčka, která mají žlutorůžovou barvu, pokrytou otrubovitými bělavými šupinami. Pacienti si stěžují na pocit bolesti v očích, středně silné svědění, mírný otok a zarudnutí spojivek. Trpí také fotofobií a slzením.
Seboroická dermatitida zevního zvukovodu	Jeho projevy jsou podobné otitis externa. V oblasti vnějšího zvukovodu se objevuje zarudnutí, olupování a svědění. Otoky a praskliny jsou také pozorovány za ušima.
Skvrnitá seboroická dermatitida	Má většinou chronický průběh. Postižena je kůže ve střední třetině čela, v oblasti obočí a na pokožce hlavy.
Azbestový lišejník	Na pokožce hlavy, množství bílých krust a šupin, které drží vlasy pohromadě. Když se pokusíte odstranit šupiny, objeví se normální nebo zarudlá a oteklá kůže.

diagnostika

Příznaky seboroické dermatitidy jsou podobné jako u atopické dermatitidy, psoriázy a alergií. Chcete-li provést přesnou diagnózu, musíte se poradit s odborníkem. Možná budete muset konzultovat neurologa, gastroenterologa, endokrinologa.

K diagnostice této nemoci je nutné studovat biochemické složení krve a hormonální pozadí. V případě potřeby je předepsáno ultrazvukové vyšetření vnitřních orgánů, spektrální analýza vlasů, kožní dermatoskopie. Komplexní diagnostika určí příčiny seboroické dermatitidy a předepíše správnou léčbu.

Typy seborey

V závislosti na umístění léze se rozlišuje seboroická dermatitida:

• tváře;
• skalp;
• časté (je postižen obličej, pokožka hlavy, horní část zad a hrudník).

V závislosti na době trvání onemocnění se rozlišují následující formy seboroické dermatitidy:

V počáteční fázi se vyvíjí suchá seboroická dermatitida. Vyznačuje se lámavými vlasy a hojným odlupováním kůže, které padá na oblečení ve formě lupů. V této fázi dochází ke snížení sekreční funkce mazových žláz a onemocnění není těžké vyléčit.

U mastné seboroické dermatitidy produkují mazové žlázy nadměrné množství kožního mazu. Lupy mají nažloutlý odstín, na kůži se tvoří červená zánětlivá ložiska. Mastné lupy vlasy rychle zamastí. Tím je narušena ochranná funkce kůže. Vrstvené šupiny pokrývají zanícenou kůži. Bolest u mastné seborey je méně výrazná než u suché seborey. Podráždění kůže však způsobuje svědění a škrábání, které pokožku dále zraňuje.

Pokud nezjistíte příčiny mastné seborey a neodstraníte je, pak časté mytí dá vlasy na krátkou dobu do pořádku. Pod vlivem hyperfunkce mazových žláz kožní buňky rychle odumírají a tvoří ložiska peelingu, lupů.

Špatná volba přípravků péče o pleť a vlasy průběh onemocnění prohlubuje. Kůže je suchá, dehydratovaná, náchylná k poranění a infekcím.

Se smíšenou formou onemocnění jsou známky suché a mastné seborey.

Léčba

U jakéhokoli typu seborey je důležité správně diagnostikovat a zvolit léčbu. Chcete-li to provést, musíte kontaktovat dermatologa nebo trichologa. Teprve po komplexním vyšetření lze vypracovat plán léčby seboroické dermatitidy.

Je nutné správně vybrat kosmetické přípravky pro péči o pokožku hlavy, stejně jako přípravky s antifungálním účinkem a normalizující funkci mazových žláz.

Se seborrheou pokožky hlavy jsou uvedeny šampony s antifungálními složkami (pyriton zinečnatý, ketokonazol, naftalanový olej, dehet). Tyto šampony nejen likvidují plísně, ale také snižují záněty, otoky a svědění.

K odstranění podráždění a svědění pokožky se používají antihistaminika.

Pokud jsou na kůži husté vrstvy šupin, pak se používají léky k jejich změkčení. Poté se aplikují vnější prostředky s antifungálními složkami. U těžké seboroické dermatitidy jsou antimykotika předepisována perorálně po dobu 1-2 týdnů.

V závislosti na lokalizaci seborey se k jejímu vyléčení používají gely, masti, šampony, aerosoly, tonika. Přitom se zohledňuje individuální tolerance některých léků.

Dobrý účinek je pozorován při užívání kombinovaných léků, které zahrnují glukokortikosteroidy, antibiotika a antifungální látky. Léky s tímto složením ovlivňují několik příčin onemocnění najednou:

• glukokortikosteroidy mají protizánětlivé, antialergické, antipruritické účinky a snižují uvolňování exsudátu;
• antimykotická složka inhibuje vývoj plísně Malassezia;
• Antibiotikum ničí patogenní bakterie.

Další doporučení

Po dobu léčby je nutné dodržovat následující doporučení:

• Odmítněte kosmetiku, protože může vést k podráždění pokožky a alergiím.
• Muži, kteří mají na obličeji seboroickou dermatitidu, by se neměli holit žiletkami. K odstranění chloupků je lepší použít šetrnou metodu – jednou za 1-2 dny použít elektrický holicí strojek.
• Místo každodenního mytí je užitečné otřít pokožku obličeje speciálními pleťovými vodami určenými pro lidi s kožními chorobami. Pleťové vody na bázi micelární vody čistí pokožku a zlepšují regenerační procesy v ní.
• K čištění pokožky se nedoporučuje používat mýdlo, protože to vede k narušení mazových žláz. Na mytí je lepší používat terapeutické gely a šampony, které neobsahují mýdlo, barviva a vůně. Účinné jsou přípravky na bázi deresinovaného naftalanu, výtažků z lopuchu, sophory japonské a rostlinných olejů.
• Fyzioterapie je užitečná pro zlepšení krevního oběhu v kůži, normalizaci metabolismu a rychlé vyléčení zánětu. Dobrý efekt je pozorován při použití kryoterapie, kryomasáže, laserové a magnetické terapie kožních lézí a také darsonvalizace.
• K dosažení stabilní remise je nutné léčit onemocnění gastrointestinálního traktu. Ze stravy jsou vyloučeny potraviny, které přispívají k rozvoji seboroické dermatitidy. Jedná se o tučná, smažená, sladká jídla a pokrmy. Užitečné libové maso, zelenina, ovoce, mléčné výrobky. Dieta zahrnuje potraviny s vysokým obsahem vitamínů B, A, C a také zinku a selenu.
• Prostředí má významný vliv na stav pokožky. V horkém a vlhkém klimatu se zvyšuje činnost mazových žláz, což přispívá k množení plísní na kůži. Doma se doporučuje používat odvlhčovače. Pacienti se seboroickou dermatitidou by neměli navštěvovat sauny a koupele.

Komplikace

Bez léčby se seboroická dermatitida může rozšířit po celé hlavě a může postihnout oblast očí a obočí. Postupem času se na kůži tvoří ložiska vrstvených keratinizovaných buněk a může se vyvinout streptodermie. Krusty v místech zánětu mají tendenci praskat, což vede ke vzniku ran a jejich infekci.

Při seboree je možné zvýšené vypadávání vlasů, může se objevit ložisková alopecie (alopecie).

Když se ložiska seboroické dermatitidy spojí, vytvoří se seboroická erytrodermie. Zarudlé šupinaté plochy splývají, může dojít ke zvýšení tělesné teploty až na 37,1°C – 38°C.

Pokud se k příznakům seboroické dermatitidy připojí pláč, popraskání kůže, rozvine se seboroický ekzém.

Abychom nečelili komplikacím seboroické dermatitidy, je nutné přísně dodržovat léčbu předepsanou lékařem a nenahrazovat ji tradiční medicínou.

Prevence

Abyste zabránili seboroické dermatitidě, musíte sledovat své zdraví a dodržovat následující doporučení:

• Produkty vlasové péče vybírejte podle vlastností pokožky a vlasů.
• Dodržujte hygienická pravidla. Pravidelné šamponování eliminuje příznivé podmínky pro množení patogenních bakterií a plísní.
• Poraďte se s odborníkem, který vybere šampon s optimálním pH pro péči o vlasy. Chcete-li to provést, musíte pochopit složení jejich složek. Léčivé šampony šetrně čistí pokožku od lupů a příznivě působí na stav vlasů.
• Výživa má velký vliv na stav pokožky a vlasů. Dostatečný obsah vlákniny, zeleniny a ovoce ve stravě přispívá ke zlepšení trávení, posílení imunity a zlepšení stavu pokožky.
• Pozor byste si měli dát i na vlasové stylingové přípravky. Neměly by způsobovat alergie a měly by odpovídat typu vlasů. Nedoporučuje se často sušit vlasy fénem, ​​protože přesušení vlasů a pokožky přispívá k rozvoji seboroické dermatitidy.

Pokud u sebe objevíte známky seboroické dermatitidy, obraťte se na odborníky. Specialisté RTH určí příčinu onemocnění a sestaví individuální léčebný plán.