Jak odstranit jizvu po velkém popálení vařící vodou před 15 lety?

Premium Estetika – přístup k materiálům pro specialisty

*Příjmení
Střední jméno
* E-mail
* Heslo
* Potvrzení hesla
*Telefon
*Klinika
Chci plný přístup
Uveďte zaměstnance ve společnosti Premium Aesthetics

Uveďte prosím jméno zaměstnance Premium Aesthetics, který může ověřit stav vašeho klienta. Pokud ještě nejste naším klientem, toto pole není povinné.

Souhlasím se zasíláním informačních a propagačních zpráv
Registrace

vchod

Email
heslo
vchod
Registrace
Zapomenuté heslo

Pošlete heslo emailem

BEZPLATNÁ KONZULTACE: pomůžeme lékařům a majitelům klinik vybrat vybavení pro ošetření jizev po popáleninách

obsah

1. Etiologie a patogeneze
2. Klinické projevy
3. Zásady léčby

Jizvy po popáleninách – jedná se o husté útvary pojivové tkáně na kůži, ke kterým dochází při narušení normálního hojení popálenin a také při rozsáhlém a/nebo hlubokém poškození tkáně. Hlavním problémem lékařů a jejich pacientů jsou hypertrofické a keloidní jizvy po popáleninách.

V naší společnosti si můžete zakoupit následující zařízení pro ošetření jizev po popáleninách:

Podle studie 100 pacientů s popáleninami (včetně 59 dětí) byly hypertrofické a keloidní jizvy zaznamenány v 38 % případů, z toho 34 % u dospělých a 41 % u dětí. Jiná studie analyzovala pacienty na popáleninovém oddělení okresní nemocnice v Salisbury – v roce 1968 byly hypertrofické jizvy zaznamenány v 51 % případů, zatímco v roce 1984 to bylo již 63 % případů.

Následující faktory zvyšují pravděpodobnost vzniku jizev po popáleninách:

• mladý věk;
• ženský pohlaví;
• lokalizace poškození krku a horních končetin;
• více než jeden chirurgický zákrok v poraněné oblasti;
• transplantace síťované kožní chlopně do oblasti popáleniny.

Etiologie a patogeneze

V normálním životě k většině popálenin dochází při teplotách 100–200 °C s expozicí kůže delší než 1 sekundu. V horkých obchodech a bojových zónách je možné popálení při teplotách nad 1000 °C a době expozice kratší než 1 sekunda. Za kritickou úroveň, při které dochází k tepelnému poškození tkáně, se považuje 43 °C – teploty pod touto hodnotou nezpůsobují popáleniny, bez ohledu na délku kontaktu s kůží.

Úroveň místního zvýšení teploty v tkáních závisí na jejich tepelné vodivosti – v dermis je vyšší než v podkožním tuku, protože tuk je dobrý izolátor. Proto tepelné poškození vedoucí k úplné nekróze dermis může mít malý vliv na spodní lipidovou vrstvu. I když při velmi vysokých teplotách je zcela zničena nejen dermis a podkoží, ale také kosterní svaly, fascie, vnitřní orgány a kosti (obr. 1).

Vlasové folikuly zasahují hluboko do podkožního tuku, ale ne vždy je to ochrání před vysokými teplotami. I když jejich uchování je rozhodující pro rychlé a kvalitní hojení poraněné oblasti.

Povrchové popáleniny (první úroveň) – Jedná se o tepelné poškození jedné nebo více vrstev epidermis, s výjimkou bazální membrány. Spodní dermis spolu s vlasovými folikuly také zůstávají nedotčeny. Hojení povrchových popálenin obvykle probíhá bez jizev, protože spodní část vlasových folikulů dodává mnoho čerstvých keratinocytů, které pomáhají rychle opravit postiženou oblast.

Střední popáleniny (druhá úroveň) – v tomto případě celá epidermis a papilární (povrchové popáleniny 2 úrovně) nebo retikulární vrstva dermis (hluboké popáleniny Úroveň 2). Po tepelné expozici se aktivují makrofágy a začnou čistit ránu od nekrotických úlomků. Dále se pod odumřelou tkání tvoří čerstvá granulační tkáň, která tvoří tzv. popáleninový strup. To vše přispívá k obnově epidermis a tvorbě tenké normotrofní jizvy.

Při středně těžkých popáleninách zůstávají hluboké části vlasových folikulů životaschopné. Keratinocyty vystýlající jejich dno se začnou aktivně dělit a migrovat do postižené oblasti, což podporuje reepitelizaci. V závažných případech může ztráta vlasových folikulů vést k nedostatečné regenerační aktivitě k účinnému uzavření poškozené oblasti. Pokud dojde k infekci, zotavení popálené rány se opozdí a může vést ke vzniku hypertrofické nebo keloidní jizvy.

Hluboké popáleniny (třetí úroveň) — tepelné poškození zasahuje poměrně hluboko do dermis a částečně do podkožního tuku, kde zcela zničí vlasový folikul včetně jeho základny. Rychlá regenerace kůže folikulárními keratinocyty je v tomto případě nemožná – nové buňky pocházejí pouze z okrajů rány, takže se takové poškození hojí pomalu. Navíc odstranění velkých objemů nekrotické tkáně vyžaduje dlouhodobou práci makrofágů. V důsledku toho se zvyšuje pravděpodobnost infekce, což dále komplikuje a oddaluje regeneraci, podporuje tvorbu hypertrofických nebo keloidních jizev.

Hlavní následky popálenin:

• Hojení popálené rány s úplnou obnovou funkce poškozeného orgánu nebo oblasti.
• Hojení popálené rány s částečnou ztrátou funkce poškozeného orgánu nebo oblasti.
• Hojení popáleninové rány s výraznou ztrátou funkce poškozeného orgánu nebo oblasti až po jeho úplnou ztrátu.
• Tvorba hypertrofických nebo keloidních jizev doprovázená svěděním, bolestí, ulcerací a závažnými kosmetickými vadami.

Obr. 1. Úrovně popálenin a hloubka poškození tkáně

Klinické projevy

Nejzávažnější formy jizev po popáleninách jsou hypertrofické a keloidní. Hypertrofické jizvy vznikají v důsledku nadměrné tvorby kolagenu – jsou husté, vystupují nad úroveň kůže, ale nepřesahují počáteční poškození a mohou časem podléhat involuci. Keloidní jizvy představují nádorovitou proliferaci nezralé pojivové tkáně v důsledku nekontrolované proliferace fibroblastů. Jejich zvláštností je rychlý růst, doprovázený paresteziemi, svěděním a bolestí. Keloidy se mohou aktivně zvětšovat a přesahovat poškození kůže popálením ve formě periferních pramenů. Téměř nikdy se nezmenšují nebo nevyřeší.

Hypertrofické a keloidní jizvy se obvykle vyskytují u pacientů s těžkými (hlubokými a/nebo rozsáhlými) popáleninami (obr. 2). Ztěžujícím faktorem je přidání infekce, která výrazně zpomaluje evakuaci nekrotického obsahu a další reepitelizaci. V oblasti hypertrofických a keloidních jizev jsou často pozorovány poruchy pigmentace – lokální ztmavnutí nebo zblednutí, dokonce i změna barvy.

Jizvy po popáleninách se mohou zvětšovat během několika měsíců a pak postupně během několika let ustupovat a stávají se plochými jizvami bez jakýchkoli dalších příznaků. Tento scénář však nenastává u všech pacientů.

Pro diagnostiku a volbu léčebné strategie je nezbytné přesné posouzení stavu jizvy po popálenině. Mezi různými klasifikacemi navrženými v posledních letech se nejčastěji používá Vancouver Scar Rating Scale (Vancouver Scar Scale, VSS). V Rusku byla vyvinuta jeho modifikace, představená v tab. jeden.

Tab. jeden. Upravená Vancouver Burn Scar Scale

Body

popis

Podle barvy