Těhotenství a nadváha. Jak jste bojovali s přebytečnými kily?

Těhotenství s obezitou: doporučení pro výživu a životní styl

Pokud dojde k těhotenství na pozadí nadměrné hmotnosti, lékaři sledují takovou ženu pečlivěji a přesněji. Obezita přispívá ke vzniku zdravotních problémů nejen u matky samotné, ale i u jejího miminka. Často je u těžké obezity přirozený porod zakázán a přistupuje se k císařskému řezu. Kromě toho jsou vyžadována zvláštní doporučení, která musí nastávající matka přísně dodržovat, aby se minimalizovaly problémy s pohodou a zabránilo se komplikacím z vnitřních orgánů.

Psoriáza pokožky hlavy: příznaky, potřebné léky

Příznaky psoriázy pokožky hlavy: doporučená léčba, předepsané léky, šampony, vitamíny.

Problémy v těhotenství u žen s nadváhou

Lékaři se při porodu u obézních žen často setkávají s mnoha problémy a pak, aby předešli negativním důsledkům na miminko i zdraví samotné maminky, dávají přednost porodu císařským řezem. Sníží se tak riziko fetální asfyxie, sníží se pravděpodobnost hypertenzní krize u ženy a s tím spojené těžké následky. Operace obezity je však spojena se značnými obtížemi vzhledem k tomu, že pro porod miminka na svět je nutné překonat překážku v podobě tukové vrstvy na břiše. Kromě toho je pro těhotné ženy s nadváhou obtížnější poslouchat tep dítěte stetoskopem. Dnes však tento problém řeší ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) nebo kardiotokografie (CTG), prováděné před narozením dítěte.

Těhotenství na pozadí obezity je často spojeno s ledvinovými patologiemi. Je to dáno zvýšenou zátěží, kterou těhotenství klade na aktivně pracující ledviny. Někdy prostě nemohou vydržet takové dvojité zatížení, a pokud je také vysoký krevní tlak a metabolické poruchy, vede to k tvorbě otoků a výskytu bílkovin v testu moči. Dítě narozené v důsledku obézního těhotenství se může vyvíjet pomaleji než jeho vrstevníci a později si začne osvojovat dovednosti přiměřené věku.

Způsobuje nadváha těhotným ženám vždy problémy?

Ne vždy se nadváha může stát zdrojem problémů během těhotenství, často obézní ženy po těhotenství v prvním trimestru mohou dokonce zhubnout kvůli toxikóze a změnám chuťových preferencí. Během těhotenství se často upraví hormonální nerovnováha, která vedla k nadměrnému přírůstku hmotnosti před těhotenstvím, což vede k normalizaci tělesné hmotnosti a vynikajícímu zdraví. Je důležité si uvědomit, že těhotenství je pro tělo fyziologickým stresem a může normalizovat i narušit metabolismus. Aby se nadváha během těhotenství nestala problémem, je důležité se co nejdříve zaregistrovat u lékaře, aby se společně s lékařem vyvinula opatření pro korekci výživy a metody pro boj s nadváhou při nošení dítěte.

Doporučení pro obézní těhotné ženy

Přirozeně, pokud jste obézní, musíte se o své zdraví a své budoucí dítě starat předem, ne od okamžiku početí, ale ve fázi plánování. Obezita sama o sobě není kontraindikací pro početí a těhotenství. Je však důležité si uvědomit, že takový stav bude přitěžujícím faktorem, může vést k mnoha zdravotním problémům, což znamená, že stojí za to pečovat o svou váhu ještě před početím. Pokud dojde k těhotenství na pozadí stávající obezity a nebylo možné zhubnout předem, měli byste dodržovat určitá lékařská doporučení. Lékař samozřejmě vezme v úvahu individuální vlastnosti každé ženy při sestavování konkrétních doporučení, ale existuje řada tipů, které jsou vhodné pro všechny ženy s nadváhou.

Užitečné tipy, jak udržet vaše dítě zdravé

Jakmile se žena o svém těhotenství dozví, měla by okamžitě navštívit lékaře v prenatální poradně. Čím dříve se přihlásíte, tím lépe pro zdraví maminky i miminka. Ultrazvukové vyšetření byste neměli odmítat, i když je lékař předepisuje častěji než obvykle, neméně důležité bude pravidelné testování. Abyste mohli sledovat svůj stav a včas zaznamenali nástup komplikací, musíte si denně měřit krevní tlak. Aby dítě netrpělo nadváhou matky a z toho vyplývající hypoxií, musíte přehodnotit svůj jídelníček. Důležité je vzdát se tučných jídel, sladkostí a škrobových jídel, jíst častěji, ale v malých porcích a upřednostňovat rostlinné pokrmy. Ale během těhotenství nemůžete držet půst; to může vést k vážným metabolickým poruchám. Důležité je užívat potřebné vitamíny a minerální doplňky pro těhotné, trávit co nejvíce času v pohybu a na čerstvém vzduchu, procházky.

Je třeba hlídat přírůstek hmotnosti, pokud jste obézní, doporučuje se během všech měsíců těhotenství nepřibrat více než 5-6 kg. Pokud je nárůst hmotnosti výraznější, může dítě trpět těhotenskými komplikacemi, jako je placentární insuficience a gestóza, které vedou k těžké hypoxii.

Správná výživa pro obézní těhotné ženy

Zvláštní význam má správná výživa během těhotenství na pozadí nadváhy nebo existující těžké obezity. Pokud je žena před otěhotněním zvyklá jíst hodně sladkostí, bude zpočátku těžké jejich konzumaci kontrolovat, ale rozhodně je to potřeba udělat. Sladkosti se často konzumují z nudy nebo pro uvolnění stresu. Sladkosti musíte ve svém jídelníčku nahradit kousky ovoce nebo zeleniny. Kromě toho výživa pro obezitu během těhotenství zahrnuje určité změny v samotných jídlech. Snídaně může být obyčejná, ale bez koláčů, pečiva a sladkostí, zdravé budou celozrnné kaše, omelety a zelenina. Obědová porce jídla by se měla snížit o třetinu a večer by mělo být jídlo lehké a nízkokalorické, ale zasytí. Můžete jíst zeleninu a ovoce, nízkotučné mléčné výrobky (ale ne nízkotučné) a pít dostatek vody.

Pokud chcete jíst mezi jídly, měli byste si dát neslazený přírodní jogurt, ovoce nebo celozrnné pečivo. Sladká, tučná a škrobová jídla by měla být ze stravy vyloučena a nahrazena zdravějšími. Postupně si tělo zvykne přijímat méně kalorií a aktivně spotřebovávat nahromaděné kalorie.

Nadváha během těhotenství

Nadváha během těhotenství – jedná se o zvýšení tělesné hmotnosti především v důsledku nadbytečných tukových usazenin v podkoží, orgánech a tkáních, které se vyskytlo před nebo v průběhu březosti a ovlivňuje její průběh. Projevuje se obezitou, tvorbou viditelných tukových záhybů, nízkou odolností vůči fyzické námaze, neobratností, sníženou pohyblivostí, rychlým nástupem dušnosti. Diagnostikuje se na základě porovnání tělesné hmotnosti s doporučenou, údaje o výpočtu BMI, kontrola nad váhovým přírůstkem. Léčba zahrnuje úpravu stravy, fyzickou aktivitu, terapii komplikací těhotenství.

ICD-10

O26.0 Nadměrný přírůstek hmotnosti během těhotenství

Přehled

Obezita je nejčastější poruchou lipidů postihující 21–28 % žen v plodném věku a prevalence onemocnění se neustále zvyšuje. Hraniční porucha ve formě preobezity (nadváha) je stanovena u 34–39 % pacientů. Podle pozorování specialistů v oboru porodnictví se během těhotenství vyskytuje obezita s frekvencí 15,5-26,9%. Relevance včasné detekce nadváhy, její korekce u těhotných žen je spojena s rizikem komplikací během těhotenství a zvýšením perinatální úmrtnosti, jejíž úroveň podle různých zdrojů dosahuje 2,07-9,5%.

Nadváha během těhotenství

Příčiny

Klíčovým etiologickým faktorem vedoucím ke vzniku obezity před březostí i během porodu je energetická nerovnováha, kdy energetický příjem z potravy převyšuje její výdej. Příčinou pozitivní energetické bilance jsou v 95 % případů nesprávné stravovací návyky s konzumací velkého množství kalorických potravin s vysokým glykemickým indexem a fyzická nečinnost. Jistou, ale ne vedoucí roli v udržení nadváhy hraje dědičná predispozice. U 5% pacientů se onemocnění tvoří na pozadí endokrinních a metabolických poruch: genetické selhání enzymů, které regulují metabolismus tuků, poruchy mozku, onemocnění nadledvin, selhání vaječníků, hypotyreóza. Během těhotenství existuje řada dalších faktorů, které přispívají k hromadění přebytečné tukové tkáně:

• Hormonální přizpůsobení. Pro udržení gestace a udržení potřebné aktivity anabolických procesů v těle těhotné ženy se zvyšuje sekrece estrogenů, progesteronu, prolaktinu, které stimulují lipogenezi. Tvorbu přebytečného tuku podporuje i snížení citlivosti tkání na inzulín, zvýšení jeho koncentrace v krvi a hyperprodukce peptidového hormonu ghrelinu, který stimuluje chuť k jídlu.
• Snížení aktivity motoru. Další zátěže, které žena během těhotenství zažívá, vedou ke zvýšené únavě, způsobují pocit nevolnosti. Situace se zhoršuje s rozvojem gestózy, anémie u těhotných žen, exacerbace chronických infekcí, extragenitální patologie. Pacientky, které těhotenství vnímají jako patologický stav, se stávají méně pohyblivými a v důsledku toho vydávají méně energie.

Výrazný přírůstek hmotnosti během těhotenství může být způsoben zvýšením objemu cirkulující krve, tvorbou placenty a plodových membrán, růstem plodu, polyhydramniem, zadržováním tekutin v těle. Takové změny však obvykle nejsou doprovázeny zvýšením lipogeneze. Vznik skutečné obezity s tvorbou nadbytku tukové tkáně přímo v gestačním období nebo po něm je vyvolán zpomalením bazálního metabolismu při hypotyreóze těhotných žen a poporodní tyreoiditidě.

Patogeneze

Vedoucím článkem v procesu akumulace přebytečného tuku je posílení lipogeneze s akumulací přebytečné energie v adipocytech. Energetická nerovnováha, proti které se nemoc vyvíjí, je obvykle způsobena přejídáním, často v kombinaci s fyzickou nečinností. Nadměrný příjem kalorií přispívá k narušení hypotalamických center regulace chuti k jídlu, ke kterému dochází u predisponovaných žen a je posilováno osobními zvyky nebo rodinnými tradicemi. Méně často se příčinou selhání neurohumorální regulace stávají zánětlivé procesy (meningitida, encefalitida) nebo poranění mozku. Zvýšenou chuť k jídlu v těhotenství způsobuje i fyziologická hypersekrece ghrelinu, jehož maximální hladiny je dosaženo v polovině 2. trimestru.

Během těhotenství se vytvářejí podmínky, které podporují vývoj podkožní tukové tkáně, jejíž biologickou úlohou je udržovat dostatečné zásoby energie pro porod a výživu dítěte. Hormonální změny, ke kterým dochází během těhotenství, stimulují hromadění tuku a brání jeho mobilizaci z tukových zásob. Estrogeny, jejichž obsah se během těhotenství stonásobně zvyšuje, mají aktivační účinek na lipoprotein lipázu, enzym, který podporuje ukládání tuku na hýždích a stehnech. Současně se zvýšením lipogeneze je inhibována lipolýza v důsledku zvýšení koncentrace progesteronu, který soutěží s receptory glukokortikosteroidů adipocytů.

Klasifikace

Systemizace klinických forem obezity zohledňuje příčiny a povahu poruch příjmu potravy, přítomnost nebo nepřítomnost metabolických poruch, převažující lokalizaci nadbytku tělesného tuku, míru odchylky tělesné hmotnosti od normálu. Nadváha v těhotenství má většinou primární alimentárně-konstituční původ, méně často je porucha sekundární (symptomatická). Tukové zásoby jsou obvykle distribuovány podle gynoidního (spodního) typu, u některých pacientů – podle androidního (horního) nebo smíšeného. Při předpovídání výsledku těhotenství je důležité vzít v úvahu stupeň obezity, který je stanoven s přihlédnutím k odchylce hmotnosti ženy před početím od normálu, vypočtené podle vzorce Výška (v cm) -100:

• Preobezita. Hmotnost se zvýšila oproti normálu o méně než 10 %. Riziko komplikací těhotenství je mírně zvýšené.
• Istupně. Tělesná hmotnost je o 10–29 % vyšší než normální. Komplikované těhotenství je pozorováno u 25-40% žen.
• IIstupně. Nadměrná tělesná hmotnost je 30-49%. Porodnické a extragenitální poruchy jsou zjištěny u 70–80 % pacientek.
• IIIstupně. Reálná hmotnost ve srovnání s optimální je zvýšena o 50-99%. Těhotenství je komplikované v 97–99 % případů.
• IVstupně. Přebytečná hmota dosahuje 100 % nebo více. Těhotenství se vyskytuje velmi zřídka a vždy probíhá s komplikacemi.

Důkaz

Závažnost klinických příznaků přímo závisí na stupni obezity. S preobezitou a v počátečních stádiích onemocnění si žena stěžuje na únavu, rychleji se unaví při fyzické námaze, poznamenává pocení, dušnost. Obvykle u takových pacientů se zácpa, charakteristická pro období těhotenství, vyskytuje dříve a je výraznější. Navenek patrná ložiska přebytečného tuku v oblasti stehen, hýždí, břicha, hrudníku, ramenního pletence, zad, krku, brady. Mléčné žlázy se zvyšují nejen kvůli proliferativním procesům, ale také kvůli tukové tkáni. Při III-IV stupni onemocnění přebytečný tuk visí dolů ve formě záhybů, zvyšuje se dušnost, kterou lze určit i v klidu, pohyblivost je výrazně omezena a může se objevit periferní edém. Často se objevují stížnosti na bolesti páteře, kyčelních, kolenních a hlezenních kloubů.

Komplikace

Existuje přímá souvislost mezi přítomností nadváhy u těhotné ženy a rizikem vážné porodnické a somatické patologie. Gestační proces je komplikovaný u 45–85 % žen s preobezitou a obezitou. U poloviny těhotných žen s nadváhou se rozvine preeklampsie a frekvence jejich nejtěžších forem (těhotenská hypertenze, eklampsie, preeklampsie) se zvyšuje 3x. V budoucnu mají takoví pacienti 7násobné zvýšení rizika kardiovaskulárních poruch. Těhotné ženy s indexem tělesné hmotnosti vyšším než 30,0 mají o 60 % vyšší pravděpodobnost, že porodí děti s anencefalií, a o 40 % vyšší pravděpodobnost, že budou mít děti s rozštěpem páteře. Pravděpodobnost takových anomálií ve vývoji plodu je 1,8-2,5krát vyšší u žen trpících obezitou androidního typu.

Frekvence samovolných potratů a samovolných potratů dosahuje 25–37 %. Fetoplacentární insuficience je stanovena v 38% případů, chronická hypoxie plodu – v 25-34%, ztráta hmotnosti novorozence – v 18%, fetální makrosomie – ve 20-44%. Při zvýšení BMI o 3 a více jednotek se riziko prenatální smrti dítěte zvyšuje o 63 %. Předčasné porody jsou pozorovány v 5-12,5% případů, pozdní – v 10-15%. U 40-65% žen při porodu je slabost pracovních sil, u 10-32% – nekoordinované kontrakce myometria. Zvýšená pravděpodobnost krvácení z koagulopatie, DIC. Míra porodního traumatismu je 45,7 %. Chirurgický porod u obézních žen se provádí 2-4krát častěji než u těhotných žen s normální hmotností. V 5,5 % případů je u pacientek stanovena poporodní endometritida.

U více než poloviny vyšetřených žen s nadváhou jsou diagnostikovány jiné patologické procesy, které se v těhotenství dekompenzují. U 51,6-59,7 % pacientů jsou zjištěna infekční onemocnění způsobená poklesem imunity, u 17,1-43,5 % – doprovodná kardiovaskulární onemocnění, u 7,1 % – poškození dýchacího systému, u 4,8-9,9 % – urologická patologie, 3,8-7,9 % – poruchy trávení. Gestační diabetes se rozvíjí u 17 % těhotenství, což je 2,8–8,5krát více než u běžné populace. Diabetes mellitus 15. typu má diagnostikována každá třetí žena s velkou váhou po dobu 2 let po porodu.

diagnostika

Hlavními úkoly diagnostického vyhledávání za přítomnosti známek nadváhy je posoudit stupeň poruchy, objasnit příčiny jejího výskytu a včas identifikovat možné komplikace těhotenství. Komplexní vyšetření pacienta zahrnuje fyzikální vyšetření, laboratorní a přístrojové vyšetření. K potvrzení přítomnosti obezity a určení její závažnosti se kromě porovnání skutečné hmotnosti s optimální používají metody jako:

• Výpočet BMI. S nadváhou je poměr tělesné hmotnosti (v kg) k výšce (vm) na druhou 25,0-29,9 (zvýšený index), s 1 stupněm obezity – 30,0-34,9 (vysoký index), při 2 stupních (velmi vysoký index) – 35,0-39,9, při 3-4 stupních – od 40 a výše (příliš vysoký index).
• Kontrola přírůstku hmotnosti. Zvýšený přírůstek hmoty ukazuje na možný vznik obezity nebo zvýšení jejího stupně. Do konce těhotenství by celkový nárůst u žen s normální hmotností měl být 11,5-16,0 kg, s pre-obezitou – 7-11,5 kg, s obezitou – 5-9 kg (s přihlédnutím k závažnosti onemocnění).

Při hodnocení markerů obezity je zohledňována příslušnost těhotné ženy do speciálních kategorií – ženy malého vzrůstu, dospívající a mladé ženy, pacientky s vícečetným těhotenstvím. Měření obvodu pasu, posouzení poměru pasu a boků během těhotenství je méně informativní, protože tyto ukazatele jsou zkresleny zvětšením objemu břicha v důsledku růstu dělohy. K identifikaci nejčastějších orgánových poruch je dále předepsáno monitorování krevního tlaku, biochemický krevní test (stanovení glukózové tolerance, metabolismus lipidů, metabolismus bílkovin a jejich substrátů, jaterní testy), vyšetření moči, EKG, echokardiografie, ultrazvuk jater, slinivky břišní. . Těhotnou ženu podle indikací konzultuje endokrinolog, gastroenterolog, hepatolog, kardiolog, neuropatolog, urolog.

Oprava

Cílem léčby obézního pacienta je obnovit energetickou rovnováhu a minimalizovat možné komplikace. Lékařské a chirurgické metody korekce hmotnosti se nepoužívají, hladovění je přísně zakázáno kvůli tvorbě ketonů, které mají toxický účinek na plod. Pro snížení tělesné hmotnosti jsou uvedeny:

• Vyvážená výživa. Optimálním řešením je vypracování jídelníčku zkušeným výživovým poradcem. Aby omezili nadměrný příjem kalorií pod kontrolou přibírání na váze, snižují množství spotřebovaných tuků, jednoduchých sacharidů, soli, koření, doplňují výživu bílkovinnými produkty, zeleninou, ovocem, vitamino-minerálními komplexy. Aby se zabránilo inhibici bazálního metabolismu, je denní množství jídla rozděleno do 4-5 porcí.
• Zvýšená motorická aktivita. Pro zvýšení úrovně spotřeby energie se pacientovi doporučují ranní cvičení, denní procházky v délce minimálně 30 minut. Je možné se zúčastnit skupin fyzioterapeutických cvičení s prováděním speciálních komplexů pro těhotné ženy s nadváhou. S ohledem na gestační věk a závažnost patologie může lékař pohybové terapie doporučit jógu, aqua aerobik, dechová cvičení, která urychlují bazální metabolismus (bodyflex, oxysize).

S výskytem komplikací způsobených nadváhou je předepsána vhodná léková terapie. Těhotným ženám s preobezitou, obezitou I. stupně bez porodnické indikace k císařskému řezu se doporučuje přirozený porod. Pacienti s II-III stadiem onemocnění jsou hospitalizováni 2 týdny před očekávaným termínem porodu. O preferovaném způsobu porodu se rozhoduje individuálně s přihlédnutím k výsledkům vyšetření.

Prognóza a prevence

Výsledek těhotenství a porodu závisí na závažnosti poruchy. Nejzávažnější prognóza je u 3. stupně onemocnění. Pacientky trpící obezitou 4. stupně otěhotní a porodí v extrémně vzácných případech. Ženám s nadváhou se doporučuje plánovat těhotenství s včasnou korekcí tělesné hmotnosti. Prevence je zaměřena na prevenci porodnických, extragenitálních komplikací a zahrnuje včasnou registraci v prenatální poradně, pravidelné prohlídky u porodníka-gynekologa, laboratorní a přístrojový screening možných poruch, kontrolu přírůstku hmotnosti.

Literatura
1. Těhotenství a obezita / Komshilova K.A., Dzgoeva F.Kh // Obezita a metabolismus. – 2009.

2. Frekvence obezity u těhotných žen/ Frolova E.R.// Bulletin nových lékařských technologií. Elektronické vydání. – 2018.

3. Četnost nadváhy a obezity u těhotných žen v Moskvě a zásady nutriční korekce těchto stavů / Shilina N.M. et al.// Problémy s výživou. – 2016.

4. Gestační přírůstek hmotnosti v závislosti na výchozích antropometrických parametrech / Chabanova N.B., Vasilkova T.N., Shevlyukova T.P.// Porodnictví, gynekologie a reprodukce. – 2017.