Obsah
- 1 Potravinové alergie u dospělých na všechno
- 2 Co je to potravinová alergie?
- 3 Příznaky potravinové alergie
- 4 Příčiny potravinové nesnášenlivosti
- 5 Příznaky anafylaktického šoku
- 6 Příčiny potravinových alergií
- 7 Syndrom orální alergie
- 8 Faktory, které vyvolávají potravinové alergie
- 9 Diagnostika potravinové alergie
- 10 Léčba potravinových alergií
- 11 Potravinové alergie
- 12 ICD-10
- 13 Přehled
- 14 Příčiny
- 15 Patogeneze
- 16 Příznaky potravinové alergie
- 17 Komplikace
- 18 diagnostika
- 19 Léčba potravinových alergií
- 20 Prognóza a prevence
Potravinové alergie u dospělých na všechno
Podle Sdružení alergologů a klinických imunologů trpí potravinovou alergií 8 % dětí do 5 let a asi 4 % dospělých 1 . Většina dětí přeroste z potravinové alergie do dospívání.
Informace v tomto článku nenahrazují lékařskou radu.
Co je to potravinová alergie?
Pojem „potravinová alergie“ je chápán jako patologická, nepřiměřená reakce imunitního systému, ke které dochází při konzumaci určitých potravin a/nebo jejich složek 1 . Nepříjemné pocity vás začnou obtěžovat hlavně bezprostředně po konzumaci produktu. Někdy jsou příznaky potravinové alergie pouze mírným nepohodlím, ale jsou chvíle, kdy se příznaky stanou vážnými a mohou být dokonce život ohrožující.
Co je alergie Podívejte se na toto krátké video:
Z videa se dozvíte, co jsou alergie, proč vznikají, jak se projevují a jaké léky se k léčbě alergických reakcí používají.
Příznaky potravinové alergie
Příznaky potravinové alergie se rozvíjejí mezi 2 minutami a 2 hodinami po jídle, ve velmi vzácných případech se příznaky alergie mohou objevit až o několik hodin později.
Projevy potravinové alergie nezávisí na druhu alergenu!
Často jsou příznaky potravinové alergie zaměňovány s potravinovou intolerancí, jejíž projevy jsou vždy méně výrazné a nejsou spojeny s reakcemi imunitního systému 2.
Při potravinové intoleranci mohou být potraviny konzumovány v malých množstvích a při skutečné alergii mohou vyvolat příznaky i mikroskopické dávky alergenu. Často jsou alergie způsobeny nikoli samotnými produkty, ale konzervačními látkami a barvivy, které je tvoří.
Příčiny potravinové nesnášenlivosti
Absence nebo nedostatečný obsah enzymů, které jsou potřebné k úplnému rozkladu některých bílkovin nacházejících se v potravinách. Typickým příkladem tohoto problému je nedostatek laktázy.
Nekvalitní (zkažené) produkty.
Potravinářské přísady, nacházející se v produktech. Například siřičitany obsažené ve víně a sušeném ovoci mohou vyvolat příznaky bronchiálního astmatu.
Nadbytek histaminu v potravinách. Může k němu dojít při použití určitých způsobů skladování potravin, například při zmrazení určitých druhů ryb se v něm hromadí velké množství histaminu – hlavního „provokatéra“ (prostředníka) alergií. Při jeho nadměrném příjmu a hromadění v těle se mohou objevit alergické příznaky.
Příznaky anafylaktického šoku
U některých lidí může potravinová alergie způsobit život ohrožující anafylaktické reakce. Pokud se objeví závažné příznaky, musíte okamžitě zavolat sanitku.
Příčiny potravinových alergií
Příčinou jak potravinové, tak jakékoli jiné alergie je chyba ve fungování imunitního systému. V důsledku toho je protein nalezený ve většině produktů považován za škodlivý. Začíná syntéza imunoglobulinů podtypu E, která by měla „nepřítele“ neutralizovat. Při opětovné konzumaci stejného produktu, byť v minimálním množství, reakce nastupuje okamžitě a je doprovázena velkým uvolňováním histaminu, který vyvolává alergickou reakci 3.
Syndrom orální alergie
Samostatně ve struktuře potravinových alergií stojí za to zdůraznit orální alergický syndrom. Vyskytuje se u pacientů, kteří jsou alergičtí na kvetení. Tento syndrom je spojen se skutečností, že pyl a různé druhy ovoce, zeleniny, ořechů, koření a bylin obsahují podobné alergenní molekuly. Tento jev se nazývá zkřížená potravinová alergická reakce 4 . Příznaky takové alergie se objevují při konzumaci určitých potravin v tepelně nezpracované formě. Při zahřívání těchto produktů se protein rozkládá a ztrácí svůj alergenní potenciál. Mezi příznaky alergické reakce patří svědění v ústech, otok nosohltanu, otok v ústech, otok jazyka, někdy i anafylaxe.
Faktory, které vyvolávají potravinové alergie
Existují určité rizikové faktory pro rozvoj potravinové alergie, jmenovitě:
Dědičná predispozice. Pokud jsou v rodině lidé, kteří trpí průduškovým astmatem, atopickou dermatitidou nebo ekzémem, výrazně se zvyšuje riziko potravinových alergií.
Mít jiný typ alergie. Pokud je člověk již alergický na určité potraviny nebo pyl rostlin, pak existuje možnost alergických reakcí na jiné druhy potravin a riziko zkřížených potravinových alergií.
Věk. Nejčastěji se problém objevuje ve věku od 2 do 15 let.
Diagnostika potravinové alergie
Neexistuje žádný dokonalý test na zjištění potravinových alergií. V první řadě je diagnóza založena na údajích získaných od samotného pacienta. Je důležité analyzovat, co a kolik člověk snědl v období od 20 minut do 2 hodin (někdy 4 hodiny) před nástupem příznaků onemocnění.
Po identifikaci seznamu podezřelých potravin může lékař provést kožní testy. Tento test spočívá v aplikaci kapky alergenu na kůži, přes kterou se provede povrchová punkce kůže. Podobný test se provádí o něco výše na kůži s fyziologickým roztokem (negativní kontrola) a histaminem (pozitivní kontrola). Po 20 minutách se reakce porovnají a udělá se závěr o přítomnosti nebo nepřítomnosti alergické reakce.
Velmi důležitou roli hraje i zkušební dieta. Tato metoda zahrnuje vyloučení všech „podezřelých“ potravin z jídelníčku na dobu 1–2 týdnů. Následně se přípravky zavádějí jednou za několik dní a sleduje se reakce těla. Tuto metodu lze použít pouze v případě, že reakce na produkty není život ohrožující. Jinak tuto metodu nelze použít z důvodu vysokého rizika.
Léčba potravinových alergií
Pokud se u Vás objeví potravinová alergie, doporučuje se poradit se s lékařem. Standardní taktika léčby zahrnuje následující kroky:
I. Identifikujte a odstraňte produkt, který vyvolává příznaky alergie
II. Vezměte si antialergický lék, například Suprastin ® 25 mg (1 tableta) podle návodu: děti od 3 do 6 let – ½ tablety dvakrát denně, od 6 do 14 let – ½ tablety 2-3krát denně, pacienti starší 14 let a dospělí – 1 tableta 3–4krát denně (75–100 mg denně).
Přípravek pomáhá snižovat intenzitu svědění a nepohodlí na sliznicích očí a nosu, často doprovázené vydatným výtokem.
Potravinové alergie
Potravinové alergie – Jedná se o jeden z nejčastějších alergických stavů způsobený nesnášenlivostí sloučenin v určitých potravinách. Projevy onemocnění jsou různé: kožní příznaky (vyrážky, svědění, kopřivka), gastrointestinální dysfunkce (dyspeptické poruchy), někdy jsou možné systémové anafylaktické reakce. Diagnóza se provádí provedením alergických kožních testů, prostudováním pacientovy anamnézy a potravinového deníku a provedením laboratorních testů. Léčba spočívá v vyloučení provokujících potravin z pacientovy stravy, předepisování antihistaminik a ve vzácných případech desenzibilizující imunoterapii.
ICD-10
T78.0 T78.1 K52.2
- Příčiny
- Patogeneze
- Příznaky potravinové alergie
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba potravinových alergií
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Potravinová alergie je nejčastější alergopatologií, což je způsobeno významnou rozmanitostí látek, které tvoří lidskou potravu. Přibližně polovinu pacientů tvoří děti do 12 let u starších osob prevalence onemocnění klesá. Častější výskyt onemocnění u dětí se vysvětluje kontaktem s pro tělo novými antigeny a zvýšenou reaktivitou v tomto období života. Následně je vyvinuta imunologická tolerance na většinu potravinových sloučenin a projevy alergií jsou mnohem méně časté. Existuje genetická predispozice k rozvoji tohoto stavu, který je polygenní povahy. V některých případech intolerance některých potravin přetrvává po celý život a může být komplikována zkříženými reakcemi a jinými alergickými stavy (například průduškové astma).
Příčiny
Většina případů onemocnění je způsobena hypersenzitivitou 1. typu, zprostředkovanou uvolněním IgE a aktivací tkáňových bazofilů. Přímou příčinou patologie je vstup proteinových sloučenin do gastrointestinálního traktu, které jsou rozpoznány imunitním systémem a spouštějí jeho abnormální odpověď. Bylo zjištěno velké množství stavů a charakteristik těla predisponujících k potravinovým alergiím, z nichž některé jsou typické pouze pro děti. To je další důvod častého rozvoje alergických reakcí v dětské populaci. Některé z nejčastějších faktorů, které přispívají k potravinové intoleranci, zahrnují:
- Vlastnosti alergenu. Hyperreaktivita je nejčastěji způsobena potravinovými antigeny, které jsou vysoce imunogenní a jsou schopny bez degradace překonat bariéry trávicího systému (zejména agresivní prostředí žaludku). Nejvíce jich najdeme v kravském mléce, rybách, vaječných bílcích, obilovinách, některém ovoci (jahody, citrusy) a ořeších. Asi 80 % všech případů onemocnění je způsobeno přecitlivělostí na tyto produkty.
- Genetické faktory. Vývoj intolerance může být způsoben dědičnými a genetickými vlastnostmi těla. Mohou se projevit jako zvýšená hladina reaktivity, abnormální imunitní aktivita a další stavy, které usnadňují rozvoj alergických reakcí.
- Vlastnosti gastrointestinálního traktu související s věkem. Výskyt potravinových alergií je usnadněn vysokou propustností stěn gastrointestinálního traktu pozorovanou u dětí, nízkou kyselostí žaludeční šťávy a poruchami ve složení střevní mikroflóry. Tyto stavy usnadňují kontakt alergenu s imunokompetentními buňkami, které spouštějí alergický proces.
Pravděpodobnost vzniku onemocnění je také ovlivněna množstvím alergenu, který se dostal do těla, a povahou kulinářského zpracování produktů obsahujících provokující látky. Potravinová intolerance může být výsledkem zkřížené alergie na pyl nebo domácí prach. Senzibilizaci těla způsobují vzdušné antigeny, ale reakci mohou vyvolat i potravinářské produkty, které mají ve svém složení podobné sloučeniny.
Patogeneze
V procesu rozvoje potravinových alergií dochází zpočátku k senzibilizaci organismu – dochází k ní při prvním kontaktu s alergenem. Posledně jmenovaný je rozpoznán imunitními buňkami, které prostřednictvím řady přechodných reakcí způsobí tvorbu imunoglobulinů třídy E specifických pro tuto proteinovou sloučeninu. Protilátky tohoto typu mají tu vlastnost, že se adsorbují na povrchu tkáňových bazofilů a zůstávají tam po dlouhou dobu. Když provokující antigen znovu vstoupí, naváže se na IgE, který aktivuje žírné buňky a způsobí jejich degranulaci s uvolněním histaminu. Tento biogenní amin způsobuje rozšíření cév, otoky tkání, podráždění nervových zakončení – tyto změny se projevují svěděním kůže, kopřivkou, dyspeptickými poruchami.
Charakteristickým rysem alergie na složky potravy v kojeneckém věku je vyloučení stadia senzibilizace z patogenetického řetězce onemocnění. Protilátky proti alergenu se do organismu dítěte dostávají transplacentárně nebo mateřským mlékem od matky, která trpí nesnášenlivostí některých potravin. Z tohoto důvodu je zvláště důležité, aby ženy s alergiemi kontrolovaly stravu během těhotenství a kojení – jinak existuje riziko rozvoje patologie u dítěte. Trvání tohoto stavu u dětí je však nevýznamné – mateřské protilátky jsou zcela vyloučeny z těla několik týdnů po ukončení přirozené výživy.
Příznaky potravinové alergie
Klinický obraz patologie je statisticky dosti pestrý, nejčastěji jsou zaznamenány kožní příznaky vyskytující se do 2 hodin po jídle. Vzniká svědění a vyrážky různé lokalizace, obvykle erytematózní povahy. Někteří pacienti si stěžují na kopřivku a jiné otoky na povrchu kůže. V závislosti na závažnosti alergie a povaze vyvolávající látky mohou tyto příznaky přetrvávat několik hodin nebo dní. Poté, pokud nedojde ke kontaktu s alergenem, kožní projevy obvykle zcela a beze stopy zmizí. Jak pokračujete v konzumaci nebezpečného produktu, alergická reakce je znovu zaznamenána, s každou další epizodou charakterizovanou stále výraznějšími a závažnějšími příznaky.
Potravinové alergie se mohou projevit jako gastrointestinální poruchy v prvních hodinách po konzumaci alergenních potravin. Pacienti si stěžují na bolesti břicha, nevolnost, někdy zvracení a průjem. Při zvláště vysoké alergické připravenosti organismu se tyto příznaky mohou rozvinout již v době příjmu potravy. Dyspepsie je doprovázena otokem sliznic dutiny ústní, rtů a povrchu jazyka. Někdy takový alergický proces vede k ucpání nosu, slzení a konjunktivitidě, což vytváří falešný obraz senné rýmy nebo nesnášenlivosti domácího prachu.
Některé potraviny (arašídy, některé druhy ryb, jahody) obsahují alergeny, které způsobují silné systémové reakce – angioedém a anafylaktický šok, doprovázené spasmem hrtanu a poklesem krevního tlaku. U pacientů s bronchiálním astmatem může přecitlivělost na složky potravy vyvolat rozvoj záchvatu prostřednictvím mechanismu zkřížené alergie. Řada pacientů zaznamenává výskyt bolestí hlavy, zvýšené únavy a slabosti po jídle s provokujícími potravinami.
Komplikace
Nejzávažnější komplikací potravinové alergie je anafylaktický šok, způsobený masivní degranulací bazofilů a uvolněním velkého množství histaminu. Vzniká při náchylnosti k nesnášenlivosti některých potravin nebo při dlouhodobém ignorování projevů onemocnění. Pokračující vstup alergenu do těla vede k postupnému nárůstu symptomů a nakonec vyvolává rozvoj šoku. Pokud je alergie doprovázena zvracením nebo průjmem, pak dlouhodobý kontakt s antigenem může vést k poruchám elektrolytů. Mezi další komplikace patří výskyt zkřížené nesnášenlivosti pylových nebo domácích prachových antigenů, infekce kůže v důsledku škrábání a poškození.
diagnostika
Stanovení potravinových alergií provádí alergolog-imunolog a důležitý je úzký a důvěrný kontakt mezi lékařem a pacientem nebo jeho rodiči (pokud se patologie rozvíjí u dětí). K diagnostice onemocnění se používají údaje o anamnéze, výsledky laboratorních a imunologických studií a také provokativní testy. Ten by měl být používán pouze v případech relativně nízké reaktivity těla a mírných alergií. Pokud existuje riziko systémových reakcí (Quinckeho edém nebo anafylaktický šok), jsou studie zahrnující kontakt pacienta s alergenem zakázány. Potvrzení diagnózy a určení provokujícího produktu se provádí podle následujícího algoritmu:
- Vyšetření a odběr anamnézy. Kůže pacienta je vyšetřena k určení povahy a závažnosti vyrážky v kontroverzních případech může být nutná konzultace s dermatologem; Analyzuje se historie jídla: zjišťuje se, jaké potraviny byly v posledních dnech konzumovány a v jakém množství. Na základě toho je okruh možných alergenů omezen, což usnadňuje další výzkum.
- Laboratorní testy. Při obecném krevním testu je menší eozinofilie detekována pouze se závažnými nebo opakovanými epizodami alergie. Dle indikací se mikroskopickému vyšetření podrobují výplachy nosohltanu a otiskové stěry ze spojivky – nalézají se v nich i eozinofily. Biochemický krevní test odhalí vysoké hladiny imunoglobulinů třídy E a G.
- Kožní alergické testy. K přesnému stanovení alergenu se používají náplastové testy nebo prick testy. V tomto případě jsou na kůži aplikovány standardy antigenů, které byly při výslechu pacienta podezřelé. Rozvoj zarudnutí a otoku je pozitivní reakcí a ukazuje na přítomnost alergenové intolerance.
- Imunologické testy. Patří mezi ně enzymatický imunosorbentní test (ELISA) a radioalergosorbentní test (RAST). Provádějí se za účelem stanovení typu provokujícího antigenu, když je tělo vysoce reaktivní, když jsou vyloučeny kožní testy. Tyto testy přesně určí přítomnost alergen-specifického IgE v krvi pacienta
Diferenciální diagnostika potravinových alergií by měla být provedena s jinými alergickými onemocněními (senná rýma, atopická dermatitida) a kožními patologiemi (ekzémy, infekční léze). S rozvojem dyspeptických poruch je nutné vyloučit riziko otravy jídlem nebo jiných onemocnění trávicího systému. Někdy se příznaky podobné alergii mohou objevit v důsledku konzumace neobvyklých nebo exotických potravin. Tyto stavy obvykle spontánně vymizí během několika hodin a zřídka se opakují.
Léčba potravinových alergií
Terapeutická opatření v praktické alergologii zahrnují tři etapy: zmírnění projevů alergie, urychlení eliminace alergenu a zamezení následných kontaktů s ním. U nesnášenlivosti základních potravin se používá desenzibilizující imunoterapie. Důležité je také počítat s rizikem zkřížených reakcí, takže po identifikaci alergenu může odborník omezit konzumaci řady pokrmů najednou. Jejich vyloučení z jídelníčku spolehlivě zaručuje absenci nových epizod potravinových alergií. Hlavní fáze léčby se skládají z:
- Symptomatická terapie. Antihistaminika se používají v různých formách uvolňování – ve formě tablet, sirupů (v pediatrické praxi) a nosních sprejů. Ve většině případů stačí jedna dávka léků z této skupiny k úplnému odstranění projevů potravinové alergie. V závažnějších případech může odborník předepsat léčbu.
- Eliminace alergenu z těla. Lze jej dosáhnout jak předepsáním speciální hypoalergenní diety, tak farmakologickými metodami. V případě nedávného (několika hodin) vstupu provokujícího produktu do gastrointestinálního traktu jsou účinné enterosorbenty – aktivní uhlí, polysorb. Vážou antigeny ve střevním lumen a zabraňují jim vstoupit do systémové cirkulace. Pokud po průniku alergenů uplynulo několik dní nebo se dostaly do těla na dlouhou dobu, pak je jejich eliminace možná pouze přírodní cestou. Poněkud ji lze urychlit infuzní terapií nebo předepsáním diuretik.
- Alergenová specifická imunoterapie (ASIT). Tato fáze léčby je možná pouze po úplné diagnóze patologie a přesném stanovení provokujícího antigenu. Předepisuje se, pokud je seznam zakázaných potravin příliš rozsáhlý, nebo pokud obsahuje základní složky potravy. ASIT spočívá v zavádění postupně se zvyšujících dávek alergenu, aby se vyvinula imunologická tolerance k němu.
Prognóza a prevence
Prognóza potravinové alergie je příznivá, zvláště pokud se stav rozvine v dětství – jak dítě roste, potravinová intolerance postupně mizí a v budoucnu se prakticky neobjevuje. V případech závažných reakcí na arašídy, mořské plody a některé druhy ovoce je pacienti často musí přestat jíst na celý život. Navíc se jim doporučuje mít vybavení pro první pomoc při anafylaktickém šoku (například speciální injekční pero s adrenalinem). Prevence spočívá v omezení používání potravin s vysokým alergickým rizikem v kojenecké výživě a v těhotenství a v případě reakcí na jejich úplné odstranění z jídelníčku.
Literatura
1. Potravinová alergie: Klinická doporučení / Unie dětských lékařů. — 2016.
2. Potravinová alergie (recenze) / Karataeva N.A., Karataeva L.A., Yusupova O.I., Inoyatova Sh.Sh.// Vědecký výzkum. — 2015 — č. 1.
3. Potravinová alergie a potravinová intolerance, terminologie, klasifikace, problémy diagnostiky a terapie / Luss L.V. — 2005.
4. Potravinové alergie a potravinová intolerance: diferenciální diagnostika/ Nogaller A.M.// Terapeutický archiv. – 2006 – č. 78(2).