Jak vyléčit chronickou sinusitidu

Zánět vedlejších nosních dutin je časté onemocnění. V akutní formě se projevuje hojnou rýmou, horečkou, otoky, v chronickém stadiu jsou známky neostré, klinický obraz není jasný. Nemoc je zákeřná v tom, že i mírné nachlazení způsobuje zhoršení a léčba trvá dlouho. Otázka, jak účinně léčit chronickou sinusitidu, aniž byste se uchýlili k operaci, stále zůstává nevyřešena. Co je chronická sinusitida podle definice? Jedná se o zánět vedlejších nosních dutin, u kterého přetrvávají 3 a více příznaků po dobu nejméně 2 měsíců – ucpaný nos, výtok z nosních dutin, dále bolesti hlavy a snížený čich.

Příčiny onemocnění

• Škodlivé prostředí (chemikálie, kouření, jiné dráždivé látky).
• Vlastnosti anatomie nosu (deformace nosní přepážky, hypertrofie středních nebo dolních skořepin, sinusové cysty)
• Různé typy chronické rýmy.
• Nesnášenlivost nesteroidních protizánětlivých léků.
• Komplikace po infekčních onemocněních.
• Alergické reakce.
• Slabá imunita.
• Zvětšení a zánět adenoidů.
• Zpětný tok žaludeční kyseliny (reflux) do jícnu.

Podle moderních údajů se věří, že hlavní roli ve vývoji chronické rinosinusitidy hrají poruchy, které se vyskytují ve středních nosních průchodech. Tato oblast je zpočátku z anatomického hlediska dosti úzká a složitá a patologický proces v ní predisponuje k rozvoji neustálého zánětu. Obtíže s odtokem obsahu středním nosním průduchem přispívají k množení patogenních bakterií a jejich dlouhodobé přítomnosti na sliznici. Imunodeficience a alergická rýma hrají hlavní roli ve výskytu chronické sinusitidy. Pod vlivem alergenů dochází k prodlouženému otoku sliznice, a to i v oblasti přirozené anastomózy paranazálního sinu.

V současné době narůstá prevalence zubních příčin chronické rinosinusitidy. V tomto případě se nazývá odontogenní. Může se vyvinout z poškození maxilárního sinu při extrakci zubu nebo když se tam dostane výplňový materiál při ošetření kořenového kanálku. 1

Příznaky chronické sinusitidy

Při současném onemocnění nedojde k žádnému závažnému výtoku z nosu. Zjevné příznaky se objeví pouze během období exacerbace. Ve většině případů člověk nemůže určit, jak dlouho se objevily první příznaky onemocnění. Výjimkou jsou případy chronické rinosinusitidy po ošetření u zubního lékaře. Ale i při takovém pomalém procesu existují hlavní příznaky chronické sinusitidy:

• prodloužený výtok z nosu;
• otok v místech, kde se hromadí hnis;
• periodické tlakové bolesti hlavy;
• ztráta chuti a vůně;
• nepříjemný zápach při dýchání a mluvení;
• přetrvávající nazální kongesce;
• celková slabost, silná únava.

Během exacerbace chronické sinusitidy se stávající projevy zvyšují, mohou se objevit celkové příznaky: horečka, intenzivní bolest v postižených dutinách, poruchy spánku. Po odeznění exacerbace se hlavní projevy snižují, bolest hlavy ustává, ale periodická nebo konstantní nosní kongesce přetrvává. Většinu lidí nadále trápí výtok z nosu a také nepříjemný pocit neustálého odtékání hlenu v nosohltanu.

K určení závažnosti rinosinusitidy existuje vizuální analogová stupnice (VAS). Jde o vodorovnou čáru 10 cm, na které je pacient požádán, aby svislou čárou označil, jak moc ho znepokojují projevy onemocnění od 0 do 10 cm (body). V souladu s tím 0 bodů znamená, že neexistují žádné příznaky onemocnění, a 10 bodů, že stav je tak špatný, jak si člověk dokáže představit. Za lehkou formu sinusitidy se považuje skóre VAS 0–3 body, u středně těžké formy je počet bodů 4–7 a těžké onemocnění je charakterizováno závažností projevů od 8 do 10. 2

Formy onemocnění

V závislosti na umístění procesu se rozlišují následující typy onemocnění:

• Sinusitida – zánět v dutinách horní čelisti;
• Sfenoiditida – zánět ve sfénoidních dutinách;
• Frontitida – zánět v čelních dutinách;
• Etmoiditida je zánět etmoidní kosti.

Podíl maxilární sinusitidy tvoří 56–73 %.

Infekce se může akumulovat pouze v jedné z dutin, v několika na jedné straně obličeje nebo vyplnit všechny dutiny současně. Sliznice nosu a dutin je normálně vždy vlhká kvůli produkované tekutině. Pomáhá sbírat mikroby zachycené ve vzduchu a odstraňovat je ven průchody. Když dojde k zánětu, produkce tekutiny se zrychlí a tekutina zcela nevytéká do nosní dutiny. Stagnující hlen se shromážděnými mikroby zůstává na místě a způsobuje rozvoj zánětu. Příznaky chronické sinusitidy u dospělých přetrvávají dvanáct týdnů po prvních příznacích onemocnění. Chronická rinosinusitida může být doprovázena tvorbou polypů (chronická polypózní rinosinusitida).

Sinusitida u dětí se prakticky neliší ve symptomech od dospělých. Jeho výraz je však jasnější a přináší další komplikace. Často ji spouštějí zanícené adenoidy a projevuje se jako přetrvávající kašel a zvětšené lymfatické uzliny na krku. Imunitní systém dítěte se ještě nenaučil takové stavy zvládat.

Jaké komplikace může způsobit chronická forma?

Infekční procesy v dutinách mají často negativní vliv na tkáně kolem nich a otravují tělo jako celek. Mikrobi se dostávají do krve, způsobují slabost a závratě a mohou způsobit osteomyelitidu.

Kromě toho jsou běžné následující formy komplikací:

• záněty očí (slzné cesty, spojivky, zrakový nerv);
• zánět středního ucha a léze hrdla (tonzilitida, laryngitida atd.);
• onemocnění plic;
• hladovění kyslíkem;
• sepse, meningitida.

Diagnóza onemocnění

První věc, kterou má lékař podezření, je ucpaný nos a ztluštění sliznice. Pomocí speciálních nástrojů lékař vyšetřuje orgány a stanoví diagnózu na základě souhrnu příznaků. Při vyšetření nosní dutiny speciálním zrcátkem a vyšetření endoskopem se zjišťuje rozšíření cév sliznice a její otok. Patologický obsah je odhalen v nosních průchodech, stejně jako v anastomóze zaníceného sinu. Stejný výtok se nachází na zadní stěně nosohltanu při vyšetření dutiny ústní.

Kromě toho se používají následující typy vyšetření:

• radiografie;
• ultrazvukové;
• CT vyšetření;
• Punkce vedlejších nosních dutin.

Nejinformativnější diagnostickou metodou je rentgenová počítačová tomografie (XCT) paranazálních dutin. Poskytuje přesnou představu nejen o povaze a závažnosti patologie, ale také umožňuje identifikovat cizí tělesa, anatomické rysy struktury nosní dutiny a vedlejších nosních dutin. RCT je nezbytná při plánování operace.

Konvenční rentgenové vyšetření dutin v moderních podmínkách není považováno za dostatečně přesnou diagnostickou metodu. Ale lze to provést v nepřítomnosti RCT. Ultrazvuk paranazálních dutin je také považován za neinformativní, ale používá se k diagnostice rinosinusitidy během těhotenství.

Punkce postižených dutin se používá pro diagnostické nebo terapeutické účely. Odebraný obsah lze odeslat k výsevu. Odstraněný obsah lze odeslat na kultivaci k identifikaci patogenních mikroorganismů a výběru antibiotika účinného proti nim. 2

Metody léčby chronické sinusitidy u dospělých

Léčba chronické sinusitidy by měla být vybrána komplexně a individuálně. Lékař volí způsob boje s nemocí na základě její formy. Jak léčit chronickou sinusitidu u dospělých závisí na příčině tohoto stavu. Pokud je podstatou onemocnění infekce, bez antibiotik se neobejdete. Antibakteriální terapie je předepsána pouze během exacerbace onemocnění. Lékař musí vybrat lék. Pokud antibiotikum nezabere do 3-4 dnů, je vyměněno.

Kromě toho použijte:

• vazokonstrikční léky;
• lokální glukokortikosteroidy;
• mucolytika;
• bylinné přípravky;
• postup mytí.

Průběh léčby chronické sinusitidy u dospělých trvá dlouhou dobu. Nejúčinnější jsou lokální glukokortikoidy, které je však nutné užívat dlouhodobě, od 3 měsíců. Váš lékař vám předepíše dobu trvání a dávkování vašich léků. Přísně dodržujte jeho doporučení.

Důležitou metodou v terapii je sinusová laváž. Použití nosních sprch je uznáváno jako jednoduchý, bezpečný a docela účinný prostředek k léčbě chronické rinosinusitidy, zejména pokud byl proveden chirurgický zákrok. Pro postup se obvykle používá izotonický roztok kuchyňské nebo mořské soli. 3

V nemocnici se do jedné nosní dírky pacienta nalije antiseptický roztok a obsah z druhé se odsaje přístrojem. K léčbě chronické sinusitidy doma používejte farmaceutické výrobky, které jsou vhodné pro nezávislé použití. Aqualor sprej se používá jako součást komplexní terapie tohoto onemocnění. Jemně odstraňuje škodlivé mikroby z nosních cest, umožňuje přístup vzduchu a odstraňuje přebytečné sekrety. Aqualor mohou používat děti od narození (Aqualor Baby) a kojící matky (s výjimkou Aqualor Protect). Postup se provádí několikrát denně. 4 Řada sprejů zahrnuje izotonické roztoky – Aqualor Soft Duo a Aqualor Baby, vhodné pro dlouhodobé nepřetržité používání. Lze je použít jak pro každodenní čištění nosní dutiny, tak pro výplachy při rýmě. Pro prodlouženou rýmu můžete použít Aqualor Active Soft. Díky CO bublinám₂ pomáhá ničit bakteriální filmy, které jsou příčinou některých chronických onemocnění nosní dutiny.

V případech, kdy se vyskytne alergická sinusitida, jsou předepsány lokální nebo systémové antihistaminika nebo glukokortikosteroidy. Jakmile podnět zmizí, reakce na něj postupně skončí.

Pokud se všechny léky ukáží jako neúčinné v boji proti nemoci, pak se musíte uchýlit k chirurgickým metodám léčby. Lze chronickou sinusitidu vyléčit chirurgicky? Ano, pokud jsou tam anatomické strukturální anomálie nebo cizí těleso – zbytky dentálních materiálů. Chirurgická léčba bude také nezbytná, pokud jsou přítomny polypy. Ve všech těchto případech se provádí operace, kdy se odstraní anatomické defekty a změněné tkáně, polypy, cysty a obnoví se průchodnost ústí nosních dutin. 5

Jak léčit chronickou sinusitidu u dospělých, pokud je onemocnění extrémně pokročilé a ohrožuje život pacienta? Existuje velmi účinný způsob – punkce v místě zánětu. Hnis se odstraní punkcí injekční stříkačkou, poté se vstříkne dezinfekční prostředek. Okamžitě nastává úleva, ustává tlak na orgány lebky.

Prevence nemoci

Abyste takovému vývoji zabránili, sledujte své zdraví. Pokud se objeví známky infekčního onemocnění, neodkládejte návštěvu lékaře. Je mnohem jednodušší léčit mírné nachlazení než chronickou sinusitidu.

Posilte svůj imunitní systém:

• Začít sportovat;
• Správně jíst;
• Vezměte vitamíny;
• Dodržujte hygienu rukou a nosu.

V chladném období je pravidlem provádět preventivní oplachování sprejem Aqualor.

1. S.A. Karpiščenko, S.V. Baranská. Léčba chronické maxilární sinusitidy. Bulletin rodinného lékařství č. 1 – 2016.
   https://umedp.ru/upload/iblock/626/karpischenko.pdf
2. Chronická rinosinusitida: patogeneze, diagnostika a principy léčby: (klinická doporučení) / [Arefyeva N. A. et al.]; upravil A. S. Lopatina; Ruská společnost rinologů. -M: Praktické lékařství, 2014 – 64 s.
   https://www.osp.ru/netcat_files/userfiles/lvrach/Sinusit-recommendations.pdf
3. Sakovich, A. R. Rhinosinusitis: edukační příručka / A. R. Sakovich, I. V. Dolina. – Minsk: BSMU, 2018 – 24 s.
   http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/19103/978-985-567-968-5.Image.Marked.pdf?sequence=1&amp.
4. Pokyny pro lékařské použití léků Aqualor.
5. Kryukov A.I., Turovsky A.B., Tsarapkin G.Yu., Izotova G.N., Tovmasyan A.S., Fedotkina K.M., Gorin D.S. Komplexní terapie chronické maxilární sinusitidy // RS. 2015. č. 3.
   https://cyberleninka.ru/article/n/kompleksnaya-terapiya-hronicheskogo-verhnechelyustnogo-sinusita

Chronická sinusitida

Chronická sinusitida je zánět jedné nebo více vedlejších nosních dutin, který trvá déle než 6 týdnů. Toto onemocnění je způsobeno mikrobiálními asociacemi, které se aktivně množí na pozadí anatomických abnormalit nosu, vrozených patologií a sníženého imunitního stavu. Onemocnění se projevuje potížemi s dýcháním nosem, hlenohnisavým výtokem, bolestí v oblasti projekce zaníceného sinusu. Pro diagnostiku je předepsána přední rinoskopie a endoskopie nosu, radiografie a CT paranazálních dutin a mikrobiologická diagnostika. Léčba se provádí konzervativně (antibiotika, dekongestanty, výplach nosu) nebo chirurgicky.

ICD-10

J32 Chronická sinusitida

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky chronické sinusitidy
• Komplikace
• diagnostika
  • Diferenciální diagnostika
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Sinusitida je na prvním místě mezi chronickými patologiemi v otorinolaryngologii, celková incidence je 146 případů na 1000 obyvatel. V Rusku jsou chronické formy onemocnění diagnostikovány u 5-15% dospělých a 5% dětí. Za posledních 10 let se prevalence patologie zvýšila 3krát. V ORL nemocnicích je počet pacientů se zánětlivými onemocněními vedlejších nosních dutin 2/3 z celkového počtu pacientů. Závažnost onemocnění je dána i dočasnou invaliditou a výrazným snížením kvality života pacientů.

  

  Příčiny

  U chronické sinusitidy je prioritou perzistence mikroorganismů ve vedlejších nosních dutinách. Nejčastějšími patogeny jsou pneumokoky, stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa a intracelulární mikroorganismy. Zvláštní roli hrají houby Aspergillus, Phycomycetes, Candida, které způsobují těžké formy zánětů u lidí s oslabenou imunitou. Mezi predisponující faktory onemocnění patří:

  • Deformace intranazálních struktur.Deviace nosní přepážky, hypertrofická rýma, anomálie nosních skořepin a etmoidálního labyrintu narušují mukociliární transport a přispívají ke stagnaci hlenu ve vedlejších nosních dutinách. Zároveň se snižuje obsah kyslíku v dutinách a aktivuje se anaerobní flóra.
  • Vrozená onemocnění. Nedostatečná mukociliární clearance je pozorována u cystické fibrózy a Kartagenerova syndromu. V takové situaci se v dětství vyvíjejí recidivující a chronické varianty sinusitidy a jsou obtížně léčitelné.
  • Imunosuprese. Snížení lokální a celkové imunitní obrany vytváří příznivé podmínky pro aktivaci patogenních patogenů. U imunodeficiencí jsou sinusitidy vyprovokovány mikrobiálními asociacemi, takže mají protrahovaný průběh a jsou prakticky necitlivé na antibiotickou terapii.

  Patogeneze

  Důležitou roli v mechanismu rozvoje chronické sinusitidy hrají biofilmy – spolupráce mikroorganismů, které mají zvláštní organizaci a interagují v jediné struktuře. Biofilmy se vyskytují u 80–100 % pacientů. Jejich charakteristický rys se nazývá stonásobně zvýšená odolnost proti antibakteriálním činidlům. Mikroorganismy v biofilmu jsou po ukončení léčby reaktivovány, což způsobuje dlouhodobý chronický zánět.

  Zvláštní místo v patogenezi sinusitidy zaujímá selhání lokálních obranných mechanismů v oblasti zánětu. U chronického onemocnění převažuje monocyto-makrofágová a lymfoidní buněčná reakce, která nezajistí úplnou fagocytózu pro houby, intracelulární parazity a viry. Jsou vytvořeny příznivé podmínky pro šíření patogenů a vznik syndromu systémové zánětlivé odpovědi.

  U alergické chronické sinusitidy je důležitý stupeň aktivity eozinofilů, který je kvantitativně měřen hladinou kationtového proteinu produkovaného těmito buňkami. Spolu s tím se zvyšuje insuficience buněčné a humorální složky imunologického mechanismu, aktivují se zánětlivé mediátory a nedochází k přirozené eliminaci cizích antigenů. Tento stav je často kombinován s alergickou rýmou a dermatitidou.

  

  Klasifikace

  V různých zemích se přístupy k systematizaci chronické sinusitidy liší. V domácí otorinolaryngologii je klasifikace S.Z. Piskunov a G.Z. Piskunova (1997), podle které se rozlišují tato kritéria:

  • Forma léze: hnisavé, parietální hyperplastické, fibrózní, polypózní a cystické.
  • Příčina výskytu: odontogenní, rinogenní, traumatické.
  • Typ budiče: virové, bakteriální anaerobní nebo aerobní, plísňové a smíšené.
  • Lokalizace procesu: sinusitida, čelní sinusitida, etmoiditida a sfenoiditida.

  Příznaky chronické sinusitidy

  V klinickém obraze vystupují do popředí déletrvající potíže s dýcháním nosem. Pacienti si stěžují na nemožnost dýchání nosem, nepříjemný pocit otoku a ucpání nosních cest. Příznaky jsou doprovázeny nosním hlasem, který je způsoben porušením funkce rezonátoru nosní dutiny. Postupně se snižuje čich, zhoršuje se schopnost rozpoznávat chutě.

  Druhým charakteristickým příznakem sinusitidy je periodický nebo konstantní viskózní výtok z nosní dutiny. Někdy dochází k záchvatům kýchání, po kterých se objeví hojný mukopurulentní výtok. Většina pacientů cítí zejména v noci a ráno po zadní stěně hrdla stékající nosní sekret, což způsobuje bolestivé záchvaty kašle a narušuje kvalitu spánku.

  Často pacienty trápí tísnivá bolest, která je v případě sinusitidy lokalizována v oblasti tváří, v případě čelní sinusitidy a etmoiditidy – u kořene nosu a v dolní polovině čela. Občas se objeví bolest v oblasti očí, horních zubů a temporomandibulárního kloubu. Mezi obecnými příznaky se pacient obává neustálé slabosti. závratě a snížená výkonnost v důsledku nedostatku kyslíku.

  Komplikace

  Při neléčené sinusitidě se bakteriální zánět šíří do kostí obličejové a mozkové lebky se vznikem osteomyelitidy. Největším nebezpečím je poškození membrán a hmoty mozku s rozvojem meningitidy a encefalitidy. Hrozí také trombóza mozkových žil a žilních dutin. Když je sekret nahromaděný v paranazálním sinu samovolně omezený, objeví se cysta – mukokéla nebo pyomukokéla.

  diagnostika

  Vyšetření pacientů se stížnostmi na dýchací potíže, výtok z nosu a bolest obličeje je v kompetenci lékaře ORL. Vizuální vyšetření nosních cest odhalí výrazný otok a cyanotický odstín sliznice, hojnost zánětlivého exsudátu a krust a známky polypózních změn. K potvrzení diagnózy chronické sinusitidy jsou předepsány následující vyšetřovací metody:

  • Endoskopie nosu. Diagnostika je indikována k podrobnému vyšetření sliznice nosohltanu a vedlejších nosních dutin s posouzením stavu etmoidálního trychtýře a otevření sinus sphenoidale. Pomocí endoskopické vizualizace jsou vyloučeny nádorové formace nosu.
  • CT vyšetření vedlejších nosních dutin. Na základě výsledků počítačové tomografie se stanoví konkrétní typ sinusitidy, stupeň poškození nosních dutin, přítomnost deformit a další komplikace chronického zánětlivého procesu.
  • MRI mozku. Při podezření na orbitální a intrakraniální komplikace je nutná diagnostika. MRI snímky určují stav čichových bulbů a dalších nervových struktur.
  • Laboratorní metody. Pro přesné stanovení mikrobiální etiologie chronické sinusitidy se provádějí kultivace výtěrů z nosu a obsahu dutin. Diagnostický program je doplněn klinickými a biochemickými krevními testy, v případě indikace je provedeno alergologické vyšetření.

  

  Osomtr ORL lékař

  Diferenciální diagnostika

  Při stanovení diagnózy musí lékař odlišit chronickou sinusitidu od alergické a vazomotorické rýmy, aktinomykózy. Za přítomnosti strukturálních změn v nosní dutině se provádí diferenciální diagnostika s nosními polypy, juvenilním nasofaryngeálním angiofibromem, maligními novotvary vedlejších nosních dutin, včetně melanomu vedlejších nosních dutin.

  Léčba chronické sinusitidy

  Konzervativní terapie

  Při chronickém zánětu potřebují pacienti dlouhodobou a vícesložkovou terapii, která je zaměřena na etiopatogenetické vazby onemocnění. Většinu případů onemocnění lze léčit ambulantně. Neléčivá opatření se doporučují pravidelně větrat byt, používat zvlhčovač nebo klimatický systém a přestat kouřit. Medikamentózní terapie chronické sinusitidy zahrnuje následující oblasti:

  • Zlepšení mukociliární clearance. K pročištění nosních cest a vedlejších nosních dutin je předepsána nosní sprcha, nosní výplach Proetz a odstranění mukopurulentního exsudátu pomocí katétru YAMIK. Ke zlepšení odtoku hlenu se musí používat lokální a perorální dekongestanty.
  • Antibiotická terapie. Antimikrobiální látky jsou předepsány během období exacerbace onemocnění, při přípravě na operaci. Jako léky volby jsou uznávány chráněné peniciliny, cefalosporiny, makrolidy a fluorochinolony. Léčba trvá minimálně 12-14 dní.
  • Glukokortikoidy. Lokální hormonální léky vykazují výrazný protizánětlivý a dekongestantní účinek, takže se široce používají k exacerbaci chronické sinusitidy.

  chirurgická léčba

  V moderní rinochirurgii existují absolutní a relativní indikace k operaci u chronické sinusitidy. Mezi absolutní komplikace patří akutní komplikace, zvětšující se velikost mukokély a podezření na neoplastické procesy. Mezi relativní indikace patří selhání konzervativní terapie, výskyt symptomatických polypů nosní sliznice a často recidivující sinusitidy.

  Volba taktiky chirurgické léčby závisí na typu patologie, jejím trvání a klinickém průběhu, anatomických rysech struktury nosu a paranazálních dutin. V ORL chirurgii dochází k radikálním výkonům s úplným odstraněním sliznice a šetrnými operačními metodami. Operace se často provádějí pomocí endoskopických technik a jsou zaměřeny na rekonstrukci přirozených nosních anastomóz.

  Prognóza a prevence

  Při včasné detekci chronické sinusitidy může většina pacientů dosáhnout stabilní remise bez chirurgického zákroku nebo za použití minimálně invazivních technik. Prognóza je příznivá pro osoby bez imunosuprese a doprovodných patologií dýchacího traktu. Nejdůležitějším prvkem v prevenci onemocnění je včasná detekce a komplexní léčba akutní sinusitidy, která významně snižuje riziko chronicity patologického procesu.

  1. Moderní představy o chirurgické léčbě chronické sinusitidy / D.S. Gorin // 61. vědecká a praktická konference „Mladí vědci – ruská otorinolaryngologie“. – 2014.

  2. Chronická sinusitida. Nové možnosti farmakoterapie / A.B. Turovský // Poliklinika. – 2013. – č. 2.

  3. Chronická sinusitida: patogenetické vývojové faktory, zdůvodnění nových principů pro zvýšení účinnosti komplexní terapie / N.P. Chesnoková, O.V. Mareev, N.Yu. Kapustina // Praktické lékařství. – 2011. – č. 51.

  4. Vlastnosti léčby chronické sinusitidy/ L.G. Petrova // Otorinolaryngologie v Bělorusku. – 2011. – č. 2.

  Zajímavé:

  Reflux je ezofagitida. Kdo vyléčil, pomozte!.