Zácpa. Zdá se, že každým dnem je to horší

Zácpa nebo nepravidelné pohyby střev: jaký je rozdíl?

Střeva hrají důležitou roli v pohodě každého člověka. Pokud je chození na toaletu nepravidelné, provázené obtížemi a nepřináší úlevu, může být narušen obvyklý životní rytmus. Nálada se zhoršuje, vnitřní nepohodlí a pocit těžkosti způsobují nepříjemné pocity.

Mnoho lidí začne samostatně jednat, aby se problému zbavilo, uchýlí se k prostředkům, jako je bylinný čaj, klystýr atd. Někomu tyto prostředky umožňují zcela se s problémem vyrovnat, někomu přinášejí pouze dočasnou úlevu, a ostatním vůbec nepomáhají . A pak je třeba hledat jiné řešení. Před hledáním řešení problému je však nutné rozlišovat mezi dvěma dosti podobnými pojmy – nepravidelným vyprazdňováním a zácpou.

Nepravidelné pohyby střev

Vše začíná nepravidelným vyprazdňováním. Abychom pochopili, co je nepravidelná stolice, pojďme zpět a definujme, co je pravidelná stolice. Za normální se považuje, když se stolice objeví alespoň jednou denně 6 . Podle moderní fyziologie má pouze 8 % zdravých lidí stolici méně než jednou denně. Tedy 92 % prakticky zdravých lidí má stolici alespoň jednou denně 6.

Frekvenci stolice ovlivňuje množství přijímané tekutiny a druh potravy. Použití rafinovaných, čištěných, hotových továrních produktů poskytuje trávicímu systému pouze snadno stravitelné látky a málo vlákniny. V důsledku toho mohou být pohyby střev méně časté než obvykle.

Samostatně je třeba upozornit na problém nepravidelného pohybu střev během těhotenství. Méně časté výlety na toaletu mohou být spojeny s fyziologickými změnami v těle. Hormony, které podporují uvolněný stav děložních svalů a udržují těhotenství, mohou způsobit snížení tonusu střevních svalů 7 . V pozdním těhotenství může dojít k mechanickému stlačení střeva 7 . Nepravidelné vyprazdňování může přetrvávat i po porodu. Vzhledem k tomu, že práce celého ženského těla je zaměřena na porod a porod zdravého dítěte, mohou v zájmu tohoto cíle trpět další tělesné funkce.

Zácpa

Citlivost ke svému zdraví může často pomoci zabránit tomu, aby se nepravidelné vyprazdňování změnilo v zácpu. Mezi zácpou a nepravidelným vyprazdňováním je velmi tenká hranice. Mnoho lidí se zaměřuje pouze na frekvenci stolice a přehlíží další důležité příznaky. Pokud se nic neudělá, může se vyvinout zácpa.

Pro zácpu 5 jsou typické následující příznaky:

• dlouhé a neplodné namáhání,
• hrudkovitá nebo tvrdá stolice
• pocit neúplného vyprázdnění střev,
• frekvence stolice méně než třikrát týdně,
• bolest při chození na toaletu.

Zvláště opatrní by měli být ti, kteří vykazují několik příznaků najednou. Pokud vás zácpa i nadále trápí během posledních tří měsíců a první příznaky se objevily nejméně před 6 měsíci, můžeme říci, že se problém stal chronickým 5 .

Hlavními příznaky problému nejsou frekvence stolice, ale neproduktivní nutkání, neúplné uvolnění a nadměrné úsilí, stejně jako zvýšený čas na tento proces. Frekvence stolice však může zůstat normální. Z tohoto důvodu mohou mnozí svůj stav podcenit a nezahájit léčbu včas. Stačí se podívat na statistiky. Zácpa postihuje až 40 % populace ve vyspělých zemích 7 . V těhotenství a v poporodním období se s tímto problémem setkává až 50 % žen 7.

Léčba a prevence

Je důležité zabránit nepravidelnému vyprazdňování, aby se nestal zácpou, ale včas převzít kontrolu nad situací a pomoci střevům obnovit normální fungování. Nečekejte, až se problém zhorší. Musíme jednat.

Hlavním cílem je obnovit normální vyprazdňování a pravidelné vyprazdňování.

Výsledek lze dosáhnout změnou životního stylu a stravovacích návyků. Do každodenního jídelníčku je nutné zařadit potraviny bohaté na vlákninu. Důležité je také hlídat si vodní bilanci a konzumovat minimálně 1,5 – 2,5 litru tekutin denně. Doporučuje se jíst více zeleniny, ovoce, bobulovin, potravinářských otrub, sušených meruněk, sušených švestek a jablek 4,5.

V praxi však bylo pozorováno, že dieta nemusí mít trvalý účinek 5 . Je vnímána nikoli jako nový životní styl, ale jako dočasné omezení pro zmírnění příznaků, které později vede k jejich návratu a problém se stává závažnějším, chronickým.

Normalizaci stolice usnadňuje zvýšená motorická aktivita, posílení pánevního dna a břišních svalů. Je také důležité vytvořit pohodlné psychologické podmínky pro chození na toaletu 5 . Pro tvorbu stabilních nutkání v souladu s biologickými rytmy jsou nejoptimálnější klidné, měřené ranní hodiny. Někdy však výše uvedená opatření k vyřešení problému nestačí. Pak přijdou na pomoc laxativa.

Přípravky pro normalizaci stolice a léčbu zácpy

• Dráždivá projímadla – tablety, čípky, kapky. Dráždí střevní receptory a způsobují zvýšenou peristaltiku.
• Zvyšující objem střevního obsahu jsou balastní látky (otruby, lněné semínko).
• Pomáhá změkčit obsah – tekutý parafín, vazelína.
• Osmotika zvyšují obsah tekutiny ve střevním lumen (laktulóza, laktitol, makrogol/polyethylenglykol).

Všechny výše uvedené skupiny léků mají své silné a slabé stránky (Více o druzích projímadel, jejich výhodách a nevýhodách se dočtete v článku „Jak vybrat správné projímadlo?“). K vyřešení problému však poskytne nejlepší výsledek integrovaný přístup k léčbě. Kombinace fyzické aktivity, správné stravy, dostatečného pití vody a užívání laxativ umožňuje obnovit pravidelnou stolici a obnovit radost ze života 5 . Pro normalizaci stolice a léčbu zácpy by optimální volbou byly osmotické látky, zejména laxativa Duphalac ®1,4,5.

Výhody Duphalac ®

Duphalac ® má dvojí akce: jemně a pohodlně čistí střeva, má projímavý účinek a díky svému prebiotickému účinku obnovuje rovnováhu střevní mikroflóry 1. Duphalac® tak dlouhodobě obnovuje správnou funkci střev a pravidelné vyprazdňování 1,2.

Duphalac ® má vysoký bezpečnostní profil a je vhodný pro osoby jakéhokoli věku, včetně dětí od prvních dnů života, těhotné a kojící ženy 1,3.

Jednou z hlavních výhod Duphalac® je, že není návykový* a lze jej užívat tak dlouho, jak je potřeba 1,3, což je důležité zejména pro lidi s chronickou zácpou.

Nezapomeňte, že problém nepravidelného vyprazdňování a zácpy je důležitý a vyžaduje správnou léčbu.

Článek napsaný za účasti odborníků Abbott

*Zde je závislost snížení laxativního účinku drogy při dlouhodobém užívání (u Duphalac® při užívání po dobu jednoho roku) 3-5

1. Návod k lékařskému použití léku Duphalac®, sirup, 667 mg/ml, P N011717/02 a Duphalac®, sirup, příchuť švestka, 667 mg/ml, LP-000542

2. Zhu et al. Pozorování léčebných účinků laktulózy u poporodní zácpy na základě výsledků randomizované studie. International Journal of Clinical and Experimental Medicine 2015;8(10):19167-19171.

3. Boisson J. Dlouhodobá závislost na Duphalac® u pacientů s chronickou zácpou. M.S.D. – 1995-24-č. 8: 439-444.

4. Klinická doporučení „Zácpa“ 2021 v podsekci oficiálních webových stránek Ministerstva zdravotnictví Ruska „Rubrikátor klinických doporučení“ pod jedinečným identifikačním číslem KR274 (https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/274_2 )

5. Chronická zácpa: metoda. doporučení / Parfenov A.I. atd.]; GBUZ Moskva. klín. vědecký střed střed vědecký výzkum Gastroenterologický ústav. – M.: Prima Print, 2016. – 52 s.: obr., tab. — ISBN 978-5-9907558-8-8.

6. Grigoriev P.Ya., Yakovenko E.P., Agafonova N.A. Zácpa v klinické praxi // RMJ „Nemoci trávicích orgánů“. – 2004.- T.6, č. 2. — str. 57.

7. Sokolová M.Yu. Zácpa u těhotných // Lékařská rada č. 8 2013 – str. 28-31.

Dufalac ® díky svému dvojímu působení nejen odstraňuje zácpu, ale obnovuje správnou činnost střev a poskytuje dlouhodobý efekt při normalizaci stolice 1,2 .

• Jemně čistí střeva bez náhlých nutkání, křečí nebo namáhání
• Obnovuje rovnováhu její mikroflóry díky prebiotickému účinku
• Poskytuje přirozenou a fyziologickou stolici 1

• Povoleno pro děti od 0 let, dále těhotné a kojící ženy, osoby s diabetes mellitus 1
• Lze absolvovat bez omezení doby trvání 1,3
• Není návykový *
• Minimální riziko rozvoje alergických reakcí 1

Pohodlné
v provozu 1

• Recepce 1x denně
• Vhodné pro celou rodinu: dospělí, děti 0+, těhotné a kojící ženy, starší generace
• Různé formy uvolňování, včetně ve formě jednorázových sáčků s hotovým sirupem

* Zde je závislost snížením laxativního účinku drogy při dlouhodobém užívání (u Dufalacu® při užívání během roku) 3-5

1. Návod k lékařskému použití léku Duphalac®, sirup, 667 mg/ml, P N011717/02 a Duphalac®, sirup, příchuť švestka, 667 mg/ml, LP-000542.

2. Zhu et al. Pozorování léčebných účinků laktulózy u poporodní zácpy na základě výsledků randomizované studie. International Journal of Clinical and Experimental Medicine 2015;8(10):19167-19171.

3. Boisson J. Dlouhodobá závislost na Duphalac® u pacientů s chronickou zácpou. M.S.D. – 1995-24-č. 8: 439-444.

4. Chronická zácpa: metoda. doporučení / Parfenov A.I. [atd.]; GBUZ Moskva. klín. vědecký střed střed vědecký výzkum Gastroenterologický ústav. – M.: Prima Print, 2016. – 52 s.: obr., tab. — ISBN 978-5-9907558-8-8

5. Klinická doporučení „Zácpa“ 2021 v podsekci oficiálních webových stránek Ministerstva zdravotnictví Ruska „Rubrikátor klinických doporučení“ pod jedinečným identifikačním číslem KR274 (https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/274_2 )

Článek napsaný za účasti odborníků Abbott

Chronická zácpa (chronická zácpa)

chronická zácpa je chronická porucha funkce střev, provázená obtížemi a zpomalením vyprazdňování nebo neustálou nedostatečností vyprazdňování. Může být funkční nebo organický, primární nebo sekundární. Projevuje se prodlužováním intervalů mezi vyprazdňováním, tuhnutím stolice, pocitem neúplného vyprazdňování, nutností zvýšené námahy a užíváním projímadel. Diagnostikováno na základě stížností, anamnézy, vyšetření a palpace břicha, rektálního vyšetření, laboratorních testů a instrumentálních studií. Léčba – dieta, laxativa, nemedikamentózní terapie.

ICD-10

K59.0 Zácpa

• Příčiny
• Klasifikace
• Příznaky chronické zácpy
• diagnostika
• Léčba chronické zácpy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Chronická zácpa (chronická zácpa) je komplex příznaků, který zahrnuje snížení frekvence vyprazdňování a závažné obtíže v procesu vyprazdňování, které se objevují po dobu šesti měsíců nebo déle. Jde o polyetiologický patologický stav a je v moderní proktologii považován za nejdůležitější společenský a medicínský problém. Odborníci se domnívají, že chronická zácpa různé závažnosti postihuje 30–50 % dospělých a 5–20 % dětí ve Spojených státech a evropských zemích. Neexistují žádné přesné statistiky o frekvenci zácpy v Rusku, protože pacienti jsou v rozpacích nebo nepovažují za nutné navštívit lékaře a často se sami léčit. S přibývajícím věkem se zvyšuje pravděpodobnost vzniku chronické zácpy.

Nespecialisté se často domnívají, že zácpa je stav, kdy se stolice vyskytují méně často než jednou denně. Tento přístup vede k autooverdiagnóze a zbytečnému užívání laxativ. Mezitím se za fyziologickou normu považuje frekvence stolice od 1krát denně do 3krát týdně. Chronická zácpa je charakterizována nejen prodloužením časového intervalu mezi vyprazdňováním, ale také snížením množství stolice, zvýšenou hustotou, suchostí a tvrdostí stolice a také pocitem neúplného vyprazdňování po defekaci. U chronické zácpy lze pozorovat všechny uvedené příznaky nebo jeden nebo dva z nich a závažnost jednoho nebo druhého příznaku se může značně lišit.

Příčiny

Mezi patologické stavy, které vyvolávají chronickou zácpu, se nazývají různá doprovodná onemocnění:

• patologie horního trávicího systému (cholecystitida, gastritida, peptický vřed);
• adhezivní onemocnění;
• polyneuropatie u diabetes mellitus;
• onemocnění a traumatická poranění centrálního nervového systému, doprovázená poruchou nervové regulace střevní činnosti;
• obezita;
• portální hypertenze;
• emfyzém;
• srdeční selhání.

Chronická zácpa se může objevit u některých duševních poruch, zejména u deprese. Abnormální pohyby střev jsou často pozorovány během těhotenství. Tato patologie je často diagnostikována u starších lidí, což je spojeno se zpomalením průchodu střevního obsahu souvisejícím s věkem a oslabením svalů zapojených do aktu defekace. Chronická zácpa způsobená léky vzniká při užívání antidepresiv, opiátů, blokátorů ganglií a některých dalších léků. Někdy nelze příčinu zácpy určit.

Při chronické zácpě má velký význam vznik začarovaného kruhu – vzájemná kombinace a zhoršení několika mechanismů stojících za poruchami stolice. Mezi mechanismy rozvoje chronické zácpy patří neschopnost provést defekaci ve stresu, v nepříjemném nebo neobvyklém prostředí, nedostupnost toalety, sedavý způsob života, reaktivní zadržování stolice v podmínkách neustálého psycho-emocionálního stresu, užívání některých léků atd.

Klasifikace

S přihlédnutím k příčinám a provokujícím faktorům se rozlišuje funkční a organická chronická zácpa. Organická zácpa se zase dělí na mechanickou, proktogenní (se zánětlivými onemocněními tlustého střeva), způsobenou vrozenými vývojovými vadami a získanými vadami tlustého střeva. Existuje také klasifikace, podle které může být chronická zácpa primární, sekundární a idiopatická.

1. Do skupiny primární zácpy patří vývojové anomálie tlustého střeva a vrozené poruchy inervace této anatomické zóny.
2. Za sekundární se považuje chronická zácpa v důsledku onemocnění a úrazů (traumatických, pooperačních) tlustého střeva, poškození nadložních částí trávicího systému a dalších orgánů a systémů. Kromě toho tato skupina zácpy zahrnuje poruchy střev při užívání léků.
3. Idiopatická chronická zácpa zahrnuje zácpu s nedostatečnou motorickou funkcí tlustého střeva neznámé etiologie.

S přihlédnutím k patogenezi se rozlišuje mechanická, nutriční a dyskinetická chronická zácpa.

• Alimentární zácpa je způsobena dehydratací, poklesem množství a porušením optimálního složení potravy (nedostatek hrubé vlákniny), v důsledku čehož se objem stolice zmenšuje.
• Příčinou mechanické chronické zácpy jsou mechanické překážky pohybu střevního obsahu (nádory, zúžení střeva apod.).
• Dyskinetická zácpa se vyvíjí s poruchami motorické funkce tlustého střeva a je nejčastějším typem zácpy.

Příznaky chronické zácpy

Klinický obraz je určen příčinou, trváním a závažností zácpy. Hlavními příznaky chronické zácpy jsou prodloužení časových intervalů mezi vyprazdňováním, prodloužení doby vyprazdňování a závažné obtíže při vyprazdňování (zvýšená námaha, nutnost pomáhat si rukama). Stolice je suchá a hustá. Spolu s těmito příznaky se u pacientů s chronickou zácpou často objevuje nadýmání, bolesti břicha, pocit tíhy v podbřišku a pocit neúplného vyprazdňování po vyprazdňování.

Chronická zácpa se vyznačuje postupným vývojem. Důležitým znakem zácpy je změna individuálního rytmu a charakteru vyprazdňování. Pohyby střev se vyskytují méně často, pohyby střev vyžadují větší úsilí a stolice je tvrdší a sušší než dříve. Na pozadí neustálých potíží s průchodem suchých stolic po zadržení stolice se u některých pacientů s chronickou zácpou může objevit průjem, doprovázený průchodem tekutých výkalů smíchaných s hlenem.

Možná ztráta chuti k jídlu, říhání vzduchu a zápach z úst. Neustálé problémy s defekací, nepohodlí v břiše a další příznaky chronické zácpy negativně ovlivňují psycho-emocionální stav a výkon pacientů. V přítomnosti základního onemocnění, které vyvolává zácpu, pacienti s chronickou zácpou vykazují příznaky základní patologie: bolest v epigastrické oblasti, pálení žáhy, nevolnost a zvracení s poškozením žaludku; dušnost, oslabené dýchání a sudovitý hrudník v důsledku emfyzému; dušnost, bušení srdce, bolest srdce a srdeční edém při srdečním selhání atd.

diagnostika

S ohledem na širokou variabilitu projevů chronické zácpy Římská nadace sestavila a zveřejnila diagnostická kritéria pro tuto patologii. V současné době tato kritéria používají v klinické praxi zahraniční i ruští proktologové. Podle Římských kritérií je chronická zácpa diagnostikována, pokud má pacient jeden nebo více příznaků onemocnění po dobu šesti měsíců a během tří měsíců jsou zjištěny dva nebo více z následujících příznaků:

• Pacient s chronickou zácpou je nucen silněji namáhat častěji než 25 % stolice.
• Příliš tvrdá stolice se vyskytuje ve více než 25 % stolice.
• Pacient zažívá neúplnou stolici více než 25 % stolice.
• Pacient s chronickou zácpou pociťuje ucpání řitního otvoru častěji než 25 % stolice.
• K defekaci dochází méně než třikrát týdně.
• V procesu vyprazdňování je pacient nucen pomáhat si rukama.

V procesu diagnostiky tohoto patologického stavu odborník bere v úvahu, že chronická zácpa není nezávislým onemocněním, ale projevem jiné patologie nebo důsledkem charakteristik režimu, stravy a životního stylu. S přihlédnutím k této okolnosti je účelem diagnostického pátrání zjistit příčiny a predisponující faktory pro rozvoj zácpy. Při vyšetření lékař vyloučí medikamentózní chronickou zácpu a zácpu z organické střevní patologie (Crohnova choroba, kolorektální karcinom, divertikulóza, malformace a získané anomálie tlustého střeva).

Plán vyšetření u pacienta s chronickou zácpou zahrnuje:

• průzkum (objasnění stížností a anamnézy);
• vyšetření a palpace břišní oblasti;
• digitální rektální vyšetření;
• radiologická vyšetření (radiografie břišní dutiny, irrigoskopie) a kolonoskopie;
• testy: koprogram, test na okultní krvácení ve stolici, bakteriologické vyšetření stolice;
• manometrické techniky (anorektometrie, sfinkterometrie).

Pacientům se doporučuje konzultovat terapeuta, endokrinologa, kardiologa, pulmonologa a dalších specialistů, laboratorní a instrumentální testy k identifikaci onemocnění jiných orgánů a systémů.

Léčba chronické zácpy

Léčba onemocnění je obtížný úkol kvůli přítomnosti začarovaného kruhu a závislosti pacientů na neustálém používání klystýrů a projímadel. Plán léčby chronické zácpy zahrnuje tyto oblasti: úprava stravy, zvýšená pohybová aktivita, práce s psychickým stavem, medikamentózní terapie, nemedikamentózní metody stimulace stolice a aktivace utlumeného defekačního reflexu. Odborníci uvádějí, že nejlevnější, nejúčinnější a zároveň nejnáročnější je pro pacienta s chronickou zácpou ve většině případů změna psychického stavu, úprava stravy a životního stylu a také stimulace reflexu k vyprazdňování.

Dieta pro chronickou zácpu zahrnuje zvýšení množství rostlinné vlákniny, snížení množství tučných a smažených jídel a pití dostatečného množství tekutin. Obnovení depresivního defekačního reflexu zahrnuje vytvoření pohodlných podmínek (schopnost jít na toaletu současně, pohodlná poloha, nepřítomnost spěchu a vnějšího rušení), samo-masáž a speciální cvičení. Životní styl je upraven s ohledem na věk a celkový stav pacienta trpícího chronickou zácpou. Doporučuje se dodržovat pracovně-klidový režim, procházky a mírná fyzická aktivita.

Pokud jsou výše uvedená opatření neúčinná nebo k těmto opatřením u chronické zácpy navíc, předepisují se léky na regulaci motility střev, projímadla, probiotika, antidepresiva, masáže a elektrostimulace. U zánětlivých onemocnění střev jsou laxativa kontraindikována.

Prognóza a prevence

Prognóza je dána příčinou chronické zácpy a ochotou pacienta dodržovat doporučení lékaře. Úprava životosprávy v mnoha případech přispívá k rozvoji pravidelného vyprazdňování. Prevence spočívá ve včasné léčbě vyvolávajících onemocnění, vyvarování se zneužívání projímadel a klystýrů, dostatečné fyzické aktivitě a dodržování zásad zdravé výživy.

1. Chronická zácpa. Metodická doporučení / Parfenov A.I., Indeikina L.Kh., Belyaeva A.A. a další – 2016

2. Moderní přístup k diagnostice chronické zácpy / Shakurov A.F. // Kazaňský lékařský časopis – 2013 – T.94 – č. 6

3. Klinická doporučení Ruské gastroenterologické asociace pro diagnostiku a léčbu dospělých pacientů s chronickou zácpou / Ivashkin V.T., Maev I.V., Sheptulin A.A. a další // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology and Coloproctology – 2017 – No. 3

4. Zácpa v ambulantní praxi / Osadchuk M.A., Balashov D.V., Osadchuk M.M. // Poliklinika – 2015 – č. 1