Vrátila se cystitida znovu?

Podle statistik trpí cystitidou alespoň jednou v životě každá druhá žena. Někteří lidé onemocní častěji než jiní. Důvodem může být stav imunity, životní styl, množství stresu, dříve neléčená cystitida, ale i genetická dispozice spojená se stavbou močových cest.

Důležité: cystitida, která se vyskytuje častěji než 3krát ročně nebo 2krát za 6 měsíců, se nazývá recidivující. Přibližně v 90 % případů je příčinou relapsu reinfekce.

Dobrou zprávou je, že relapsu se lze vyhnout, a to:

Vyvarujte se podchlazení. Chlad není příčinou cystitidy, ale snižuje imunitu a napomáhá množení bakterií.

Pijte dostatek tekutin. Voda vyplavuje z těla škodlivé bakterie. Je důležité vypít alespoň 1,5-2 litry čisté vody denně.

Udržujte zdraví svých střev. Porušení střevní mikroflóry, zejména zvýšení množství E. coli, může způsobit cystitidu. Pokud se cítíte nepohodlí, poraďte se s lékařem.

Posilte svůj imunitní systém. Správná výživa s dostatkem vitamínů, sport a aktivní životní styl jsou nejlepšími bojovníky proti infekčním chorobám.

Dodržujte preventivní opatření a používejte rostlinný léčivý přípravek Canephron® N k prevenci vzniku cystitidy, prevenci rozvoje relapsu cystitidy a vyléčení již existujícího onemocnění.

Canephron® N je zvláště cenný pro pacienty s nekomplikovanými infekcemi močových cest. Jedinečné složení Canephron® N má za následek široké spektrum účinku. Protizánětlivý účinek zmírňuje pocity pálení a bolesti. Díky antispasmodickému účinku se močový měchýř uvolní, ustoupí křeče a pocit tlaku. Díky antiadhezivnímu účinku se snižuje uchycení bakterií na sliznici močového měchýře, což napomáhá vyplavování bakterií z močových cest.

Chronická cystitida

Chronická cystitida nebo recidivující cystitida je infekční zánět ve stěně močového měchýře, v jeho sliznici, který se vyskytuje především u žen a periodicky se opakuje.

20–25 % žen v Rusku prodělalo cystitidu alespoň jednou v životě, u 30 % z nich dojde do jednoho roku k relapsu onemocnění a u 10 % z nich má onemocnění chronický recidivující průběh 1 . To vše je způsobeno anatomickými a fyziologickými vlastnostmi ženského urogenitálního systému a hormonálními změnami v průběhu života. Podívejme se v článku na to, jak se vyhnout častým relapsům cystitidy a jak je léčit.

Klasifikace

Cystitida je klasifikována podle různých kritérií:

• Z důvodu (etiologie)
  1. Bakteriální (infekční), způsobené patogenním patogenem
  2. Neinfekční (radiační, toxické, alergické, chemické)
• S proudem
  1. Akutní, která se objeví okamžitě a náhle po vystavení nepříznivým faktorům
  2. Chronická (recidivující), která se vyznačuje dlouhým průběhem s obdobími exacerbace a ústupu onemocnění
• Při vynoření
  1. Primární (nekomplikované), což je nezávislé onemocnění s normálním průchodem moči močovými cestami
  2. Sekundární (komplikované), vznikající v důsledku narušení odtoku moči v důsledku kamene, nádoru nebo jiného onemocnění

Cystitida a krev

Příčiny

Nejčastější příčinou akutní i recidivující cystitidy je bakterie Escherichia coli nebo Escherichia coli, která je součástí normální střevní mikroflóry. S vaginální dysbiózou ji může kolonizovat také. E. coli, která vstupuje do močového měchýře močovou trubicí, způsobuje zánět tím, že aktivně proniká do své sliznice.

Nyní existují důkazy o genetické predispozici k poruchám slizničního vrozeného imunitního systému, včetně močového traktu, a schopnosti uropatogenní Escherichia coli vyhýbat se této imunitní reakci 7 .

U žen je „líbánková cystitida“ identifikována samostatně. Jedná se o bakteriální cystitidu, která je spojena s pohlavním stykem, zejména po změně sexuálního partnera. Akutní a chronická cystitida se však vyskytuje i u sexuálně neaktivních žen, protože močová trubice (uretra) se nachází v blízkosti přirozených rezervoárů oportunní flóry – vagíny a konečníku.

Mezi rizikové faktory pro cystitidu u žen patří stavy doprovázené poruchami mikroflóry vagíny a/nebo střev:

• Sexuální aktivita, protože sexuální kontakt podporuje průchod bakterií z pochvy přes močovou trubici do močového měchýře
• Podchlazení nebo nachlazení oslabuje přirozenou obranyschopnost těla proti infekci
• Použití intravaginální antikoncepce (bránice se spermicidy, čepice, vaginální kroužky) zvyšuje výskyt cystitidy 2
• Těhotenství, protože dochází k fyziologickému snížení imunity plodu, který se skládá z 50 % z cizího genetického materiálu
• menopauza, kdy se snižuje hladina ženských pohlavních hormonů a v důsledku toho i laktobacilů, což vede ke zhoršení lokální imunity urogenitálních orgánů

U mužů je cystitida extrémně vzácná a nejčastěji je projevem nějakého jiného onemocnění.

Rizikové faktory pro rozvoj chronické cystitidy u mužů a žen zahrnují:

• Obstrukce přirozeného toku moči, která může být způsobena kamenem močového měchýře, nádorem nebo zvětšenou prostatou u mužů
• Poruchy imunitního systému, které se často vyvíjejí s cukrovkou, infekcí HIV, chemoterapií rakoviny a autoimunitními onemocněními
• Dlouhodobé používání močových katétrů, zejména u starších lidí, zvyšuje riziko bakteriálních infekcí a také přímého poškození tkáně močového měchýře

K většině exacerbací cystitidy dochází v důsledku opětovné infekce E. coli, ale někdy jsou příčinou rekurentních infekcí biofilmy nebo ložiska chronické infekce (kameny, cizí tělesa, katetry, infikované ledviny) 3.

Příznaky

Rekurentní cystitida je opakování epizody nekomplikované nebo komplikované cystitidy alespoň 3krát během 1 roku nebo 2krát během 6 měsíců.

Má fázi remise a fázi exacerbace. Během exacerbace se onemocnění vyskytuje jako akutní cystitida. Vyznačuje se:

• Silné náhlé nutkání močit
• Falešné nutkání močit
• Časté močení s velmi malým množstvím moči
• Pálení, štípání a bolest při močení
• Kapky krve na konci močení
• Zakalená moč se silným nepříjemným zápachem
• Nepohodlí v pánevní oblasti
• Bolest v podbřišku
• Zvýšení tělesné teploty na 38 stupňů C

Infekce močového měchýře jsou často velmi bolestivé a bolestivé, což vede k vážnějším problémům, pokud se dostanou nahoru do ledvin.

Na kterého lékaře se obrátit

Je možné se navždy zbavit příznaků chronické cystitidy?

Urolog léčí cystitidu u mužů i žen. Pokud ve zdravotnickém zařízení není urolog, pak může pomoci i praktický lékař nebo pediatr. Někdy je nutná konzultace s gynekologem-endokrinologem u žen nebo andrologem u mužů. V některých případech může být nutná konzultace s chirurgem nebo nefrologem.

Zvláště důležité je vyhledat lékaře, pokud se nejedná o první epizodu cystitidy nebo pokud jste teprve nedávno dokončili léčebnou kúru a příznaky se již vrátily. To může být známkou chronicity procesu nebo výskytu komplikací cystitidy.

diagnostika

Pro stanovení diagnózy se provádí bakteriologické vyšetření moči, které identifikuje patogenní patogeny.

U atypických příznaků cystitidy a rekurentní hematurie (krev v moči) lze provést ultrazvuk a cystoskopii k vyloučení jiných patologií močového měchýře, jako jsou nádory a kameny.

Léčba

Základem léčby exacerbací chronické cystitidy je antibakteriální terapie. Léky volby jsou nitrofurany a fosfomycin. Jako alternativní režimy se používají cefalosporiny. Lék, dávka a průběh léčby budou záviset na frekvenci a závažnosti relapsů.

Dalšími terapeutickými opatřeními v době exacerbace cystitidy jsou horká vyhřívací podložka nebo sedací koupel s teplou vodou pro perineum po dobu 15-20 minut, které pomáhají snížit nesnesitelnou bolest.

Další terapeutická opatření se neprovádějí v době exacerbace, ale až po odeznění závažnosti procesu. Mají terapeutický a profylaktický charakter, proto jsou podrobně popsány v části „Prevence“.

Prevence

Mezi hlavní preventivní opatření u chronické cystitidy patří eliminace faktorů, které mohou vyvolat recidivu cystitidy, změna životního stylu, dodržování pravidel intimní hygieny a racionální antibiotická profylaxe.

Základní hygienická pravidla, která snižují riziko recidivy cystitidy, jsou:

• Praní a osušení ubrouskem pouze ve směru zepředu dozadu
• Vyhněte se nošení těsného syntetického spodního prádla (skleníkový efekt)
• Vyhýbání se vaginálním výplachům (vymývání prospěšné mikroflóry)
• Včasná léčba dysbiózy a zánětu pochvy (patogenní flóra)
• Močení bezprostředně po pohlavním styku (vyplavení patogenů z močové trubice)
• Čištění po každém pohlavním styku (odstranění možných patogenů)
• Výměna kondomu po každém análním, vaginálním a orálním styku
• Močte se co nejčastěji, aniž byste zadržovali nutkání na močení

V poslední době je široce diskutován problém nedostatečného příjmu tekutin jako jednoho z rizikových faktorů exacerbace cystitidy. Nedávná studie ukázala, že zvýšení denního objemu tekutin na 1,5 l snižuje míru relapsu o 50 % 4 .

Za jakousi prevenci lze považovat i vyloučení kořeněných a extraktivních jídel, které mohou dráždit močový měchýř a zhoršovat frekvenci a intenzitu nutkání na močení.

Pokud se cystitida opakuje bez exacerbace, lze doporučit lékovou prevenci: užívání rostlinných přípravků, podávání přípravků s kyselinou hyaluronovou, imunoprofylaxe, užívání probiotik, hormonálních léků.

Normalizace hormonálních hladin u žen během menopauzy pomocí hormonální substituční terapie umožňuje obnovit prospěšnou poševní mikroflóru a zastavit růst patogenní flóry.

Obnovení a udržení normální mikroflóry pochvy a střev je považováno za účinný prostředek ke snížení recidiv cystitidy. Perorální a vaginální probiotika působí jako antagonisté patogenní mikroflóry.

Chirurgický zákrok může být vyžadován v případě zvláštní struktury močového traktu, která vede k častým relapsům, stejně jako v případě genitálního prolapsu, který je častější v menopauze.

Antibiotická profylaxe recidivující cystitidy se doporučuje, pokud jsou jiné metody neúčinné a je možná ve 2 možnostech:

• Postkoitální. Vhodné pro pacienty, jejichž exacerbace přímo souvisí s pohlavním stykem
• Nepřetržité, nízké dávky, až 3-6 měsíců nebo kurz, které jsou poměrně účinné, ale po jejich vysoké míře relapsů až 60 % 7

Hlavní skupiny léků, které se používají k antibiotické profylaxi recidivující cystitidy, jsou nitrofurany a fosfomycin. Pouze lékař může předepsat všechny tyto léky, vybrat správné dávkování a dávkovací režim.

Komplikace

Mezi komplikace cystitidy patří především pyelonefritida (infekční zánět ledvinné pánvičky), ke které dochází při infikování ledvin ascendentní cestou.

Příznaky infekce ledvin zahrnují:

• Bolest v dolní části zad nebo boku
• Zvýšená tělesná teplota nad 38 C a zimnice
• Nevolnost a zvracení, slabost, malátnost
• Časté, bolestivé močení, které trvá několik hodin
• Přítomnost krve v moči

Přítomnost těchto příznaků po nedávné cystitidě je důvodem k okamžité konzultaci s lékařem.

Macmirror

Vzhledem k tomu, že u žen je dominantní vzestupná cesta infekce močového měchýře, má v léčbě pacientek s recidivující cystitidou zvláštní význam léčba vulvovaginitidy smíšené etiologie a normalizace vaginální mikrobiocenózy.

Tablety Macmiror obsahují nifuratel ze skupiny nitrofuranů, který má široké spektrum účinku proti mikrobům odpovědným za vznik nejen infekcí močových cest, ale i infekcí genitálií. Současně Lactobacillus spp. nespadá do spektra své aktivity, což znamená, že lék neovlivňuje prospěšnou poševní mikroflóru a střevní biocenózu. Může být použit během těhotenství, kdy je riziko pro plod vyváženo přínosem pro matku.

Citlivost E. coli na nitrofurantoin je 94,1 % 8 . Macmiror vytváří vysoké koncentrace v moči a působí na nejběžnější bakteriální patogeny uretritidy a cystitidy, stejně jako na houby rodu Candida a prvoky. Lék je vylučován převážně močí, což je důležité při výběru antimikrobiální látky pro infekce dolních močových cest.

Zařazení tablet Macmiror a vaginálních kapslí Macmiror Complex do léčebného režimu pro recidivující cystitidu umožňuje současně zvládnout cystitidu a vaginální infekci a je prevencí relapsu onemocnění.