Sinusitida u dětí: správně léčit rýmu!

Jemnosti léčby akutní bakteriální sinusitidy u dítěte

Nástup teplých dnů vůbec nezaručuje snížení pravděpodobnosti nákazy. Podchlazení při koupání v moři nebo řece, aklimatizace při přesunu do jiného klimatického pásma a další letní faktory mohou negativně ovlivnit zdraví dítěte. Ale pokud je virová infekce dýchacích cest relativně mírná, když je aktivována oportunní flóra, nemoc nabírá na síle a komplikacím lze předejít pouze správnou léčbou.

MedAboutMe vám prozradí, jaké faktory zvláště přispívají k rozvoji patologického procesu ve vedlejších nosních dutinách a jak toto poměrně nepříjemné onemocnění léčit. Pozor: samoléčba akutní sinusitidy u dítěte je nepřijatelná, tato informace má zlepšit pochopení patogeneze onemocnění a pouze doplňuje doporučení ošetřujícího lékaře.

Psoriáza pokožky hlavy: příznaky, potřebné léky

Příznaky psoriázy pokožky hlavy: doporučená léčba, předepsané léky, šampony, vitamíny.

Co je sinusitida a jak častá je u dětí?

Zánět vedlejších nosních dutin neboli akutní sinusitida je akutní bakteriální nebo alergický zánětlivý proces, který se šíří na sliznici a podslizniční vrstvu vedlejších nosních dutin, někdy i na kostní stěnu lebečních struktur. Ve struktuře onemocnění ORL zaujímá sinusitida solidní druhé místo ve výskytu u dětské populace.

Faktory přispívající k rozvoji patologie paranazálních dutin

V dětství se zánět dutin může vyvinout v důsledku akutních infekčních onemocnění: chřipka, spalničky, spála a další virové infekce s následnou aktivací oportunní bakteriální flóry – primárně vysoce patogenní (agresivní) stafylokok, o něco méně často – streptokok, stejně jako pneumokoky, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Proteus.

Proč některé děti snášejí rýmu při akutních respiračních infekcích snadno a bez následků, u jiných se snadno rozvine patologický proces ve vedlejších nosních dutinách? Ke vzniku zánětu přispívají některé stavy: zakřivení nosní přepážky, anatomicky úzké drenážní a ventilační anastomózy mezi dutinami a nosní dutinou, zvětšené adenoidní vegetace, neléčené kazivé kazy v zubech. Nepříznivým premorbidním pozadím jsou různé imunodeficitní stavy, změny v mukociliárním čištění sliznic v přítomnosti kuřáků v domě. Kromě toho je důležitá fyziologická nedokonalost imunity malých dětí.

Častými predisponujícími faktory pro vznik akutní sinusitidy jsou nepříznivá environmentální situace v ovzduší obecně (vysoké množství škodlivin ve velkých městech) a v domácnosti, kde dítě žije (silní kuřáci mezi příbuznými). V případě alergické geneze je důležitý alergenní životní styl: přítomnost velkého počtu „lapačů prachu“ a domácích zvířat, na které mělo dítě alergickou reakci.

Vlastnosti lokalizace patologického procesu u dítěte

Vzhledem k tomu, že v lidské lebce je mnoho paranazálních dutin, název onemocnění bude odpovídat konkrétnímu postiženému sinu. U dospělých jsou nejčastěji postiženy maxilární (sinusitida) a čelní (čelní) dutiny. U dětí je v naprosté většině případů (podle různých registrů až 80 %) postižen sinus etmoiditis (etmoiditida), sinusitida je na 2. místě. Šíření hnisavého procesu je zvýhodněno blízkou polohou ústí těchto dutin a také přítomností společné kostní stěny. Jak zastavit vývoj hnisavého zánětlivého procesu?

Aspekty léčby sinusitidy u dětí

Terapie akutní sinusitidy zahrnuje povinné zajištění dostatečné drenáže zanícených dutin (vazokonstriktory v dávkách odpovídajících věku, správný výplach nosní dutiny) a racionální antibiotickou terapii. V současné době existuje (malý) výběr tabletových formulací, které jsou stejně účinné jako farmakologické vlastnosti injekčních forem. Pro pediatrickou praxi je zvláště důležité vyhnout se traumatickému parenterálnímu podávání antibiotik v případech, kdy je to možné.

Použití antibakteriálních látek však přináší určité obtíže. Problém zvyšující se odolnosti patogenních mikrobů je široce známý. Mezi vědci vzbuzuje zvláštní obavy nárůst rezistence na pneumokoky. Studie provedené v USA odhalily necitlivost pneumokoků na antibiotika v závislosti na typu ve 20–43 % případů. To jsou poměrně vysoká čísla vzhledem k závažnosti sinusitidy a vysokému riziku komplikací bez adekvátní terapie.

Lékem volby v dětství je kombinovaný lék s obsahem penicilinu. V případě intolerance penicilinových léků v důsledku alergických reakcí jsou makrolidy léky 2. linie. Je prokázána jejich relativní bezpečnost a nízký výskyt nežádoucích účinků (dyspeptických příznaků), které lze snížit užíváním léků po jídle.

Důležitými složkami úspěšné léčby sinusitidy jsou bezesporu zajištění příznivých životních podmínek dítěte (snížení prašnosti, optimální teplotní a vlhkostní parametry, vyloučení kouření příbuznými) a opatření ke zvýšení nespecifické odolnosti dětského organismu. Po odeznění hnisavých procesů se pro úspěšné hojení tkání doporučuje průběh fyzioterapeutických procedur.

V období rekonvalescence (rekonvalescence) je nutné dbát na eliminaci predisponujících faktorů k prevenci recidivujících onemocnění: např. vyléčit kazivé zuby, konzultovat stávající adenoidní výrůstky.

Komentáře odborníků

Ekaterina Pushkova, dětská lékařka, alergolog-imunoložka v Atlas Medical Center

— V jakých případech jsou nutná antibiotika?

— Bakteriální sinusitida je v naprosté většině případů způsobena pyogenními bakteriemi a bez adekvátní léčby může vést k závažným komplikacím, jako je meningitida, trombóza žilních dutin a další. Léčba tohoto onemocnění proto zahrnuje antibakteriální terapii zaměřenou na sanitaci zdroje infekce, která umožňuje nejen zastavit infekční proces, ale také zabránit relapsu, stejně jako symptomatickou terapii, která je zaměřena na zmírnění stavu a zlepšení drenáže z dutin, což také podporuje zotavení.

— Jaká opatření je třeba učinit, aby se zabránilo přechodu běžné rýmy na rýmu komplikovanou sinusitidou?

— K rozvoji sinusitidy nejčastěji napomáhá zhoršené provzdušňování dutin v důsledku otoku nosní sliznice, proto je při léčbě rýmy (rýmy) nutné zajistit co nejvolnější dýchání nosními průduchy . Druhým častým důvodem zejména u dětí je nesprávné používání nosních toaletních roztoků, proto je důležité řídit se návodem k těmto přípravkům a vybírat je podle věku.

— Jak se mají maminka a miminko chovat po viditelném uzdravení, když mohou chodit na dlouhé procházky, začít chodit na sportovní tréninky a do bazénu?

— Tradičně po uzdravení dává pediatr nebo otorinolaryngolog doporučení omezit sportovní aktivity na 14 dní. Doba zotavení se však může lišit. V některých případech může odborník doporučit kurz cvičební terapie (fyzikální terapie v jiných situacích se může vyvinout astenický syndrom, který vyžaduje šetrnější režim během období zotavení). Nejčastěji při správné a včasné léčbě vše dobře dopadne. Proto je při vypracovávání doporučení nutné zaměřit se na individuální vlastnosti dítěte.

Kulagina Tatyana Stanislavovna, dětská lékařka lékařského centra „LECHU“

Včasné rozpoznání sinusitidy u dítěte je téměř 90 % její úspěšné léčby. Když máte rýmu, musíte v první řadě pomoci volnému nosnímu dýchání. Pravidelně čistěte nosní dutinu a vyplachujte.

Pokud není akutní sinusitida včas rozpoznána, může se onemocnění stát chronickým. Akutní sinusitida v časných stádiích je důsledkem špatně léčené infekce. Při diagnostice sinusitidy se kromě stížností a klinických projevů bere v úvahu radiografie paranazálních dutin a klinický krevní test.

Léčba závisí na stadiu sinusitidy: mohou to být protizánětlivé, antialergické, vazokonstrikční léky nebo lokální antibakteriální léky. Při přechodu do stádia purulentní sinusitidy je opodstatněné předepisování antibakteriálních léků řady penicilinů, cefalosporinů a makrolidů.

Prevence sinusitidy spočívá v prevenci podchlazení, včasné léčbě nachlazení a virových onemocnění a také v otužování a pravidelné dezinfekci dutiny ústní. Po léčbě akutní sinusitidy se musíte dva týdny zdržet intenzivní fyzické aktivity a dlouhých procházek.

Sinusitida u dětí

Redaktorka a lékařka – Harutyunyan Mariam Harutyunovna.

Obsah:

Má vaše dítě potíže s dýcháním nosem, stěžuje si na bolest hlavy nebo má problémy se spánkem? Možná je to jen nachlazení nebo akutní respirační virová infekce. Děti onemocní ARVI 6-8krát ročně. Ale někdy, nebo spíše v 5-13% případů, u dítěte nad 5 let vede k rozvoji sinusitidy – zánětu sliznice jednoho nebo více vedlejších nosních dutin 1,14.

Příčiny

Ve většině případů je sinusitida u dětí doprovázena rýmou – zánětem sliznice nosní dutiny. Proto se pro označení onemocnění používá termín rinosinusitida 4 . Častý přechod rýmy do sinusitidy je spojen s anatomickými rysy. Paranazální dutiny jsou umístěny v kostech lebky, které tvoří stěny nosní dutiny. Úzkými průchody (ostia) komunikují s nosní dutinou 3.

Zánět nosní sliznice vede k uzavření otvoru jakéhokoli sinu. Množství kyslíku v něm klesá. To vede k dysfunkci sliznice lemující dutiny a hlen, který produkuje, se stává hustým a obtížně se odstraňuje 2 .

Přímou příčinou zánětu jsou obvykle infekční agens 6 . Vlivem změn výměny plynů v dutinách dochází ke snížení lokální imunity, takže patogeny snáze způsobují zánět sliznice paranazální dutiny 2.

Podle některých údajů je jakýkoli ARVI doprovázen sinusitidou 6. V 70–80 % způsobují záněty dutin viry, obvykle rinoviry (70 %) a adenoviry (15 %), méně často jiné viry, například respirační syncyciální virus, virus parainfluenzy 5.

Bakteriální infekce je mnohem méně častá a představuje 5 až 7 % všech případů 5 . Ještě méně častým původcem sinusitidy jsou houby a prvoci 3 .

Bakteriální infekce se obvykle vyskytuje sekundárně: stafylokoky, streptokoky, Haemophilus influenzae a další bakterie 5 se uchytí na sliznici paranazálních dutin až poté, co je vystavena virům 6,7.

Rozvoj sinusitidy u dítěte může být podpořen:

• alergický zánět 3,4;
• trauma na sliznici nebo vystavení různým dráždivým látkám 3;
• příliš aktivní a rychlé smrkání 4.

Příznaky sinusitidy u dětí

Nosní kongesce je hlavním projevem onemocnění. Je spojena s otokem sliznice, snížením průsvitu a uzavřením nosních cest. U sinusitidy u dětí mohou být poruchy dýchání nosem na jedné nebo obou stranách, přítomné neustále nebo se mohou vyskytovat periodicky 8 .

Kromě ucpaného nosu trápí dítě výtok z nosních cest 4 . Povaha výtoku závisí na původci onemocnění. Mohou být hlenové, hnisavé, se zápachem i bez něj, někdy se uvolňují samovolně nebo při smrkání. Zánětlivá tekutina může prosakovat nosními dírkami, dostat se do nosohltanu a způsobit kašel 2,8.

Méně přetrvávajícími příznaky jsou bolest hlavy a porucha čichu 2,4.

Závažnost sinusitidy u dětí závisí na závažnosti jejího průběhu. V případě mírného průběhu je teplota obvykle normální nebo nízká a celkový stav mírně trpí 8 . Ale kvůli sinusitidě se dítě může rychle unavit, špatně spát a stěžovat si na slabost 2 . Těžké formy sinusitid jsou charakterizovány horečkou nad 38 0 C, silnou bolestí hlavy, možným otokem očních víček a měkkých tkání obličeje 7,8.

Pokud se u vašeho dítěte objeví příznaky sinusitidy, měli byste kontaktovat lékaře ORL.

diagnostika

Lékař nejprve zhodnotí klinický obraz onemocnění a vyšetří nosní dutinu dítěte – provede rinoskopii 8 . Navíc jej lze použít pro diagnostiku 8:

• radiografie 8;
• endoskopie 8;
• Ultrazvuk 4,8;
• počítačová tomografie 8 ;
• punkce vedlejších nosních dutin 8;
• laboratorní metody 8.

Jak as čím léčit sinusitidu u dítěte?

V případě sinusitidy je důležité odstranit zánětlivou tekutinu z dutin a obnovit průchodnost jejich anastomóz, aby byl zajištěn volný tok hlenu 5,8. „Uvolnění“ dutin je pouze součástí terapie. Léčba by měla být komplexní, zaměřená na boj s infekcí a obnovení funkce sliznice 2 .

Za tímto účelem může lékař předepsat:

• antibiotika 2,8;
• antivirotika 8;
• mukolytika (ředění hlenu) 8;
• glukokortikoidy (nosní léky) 2,8;
• antialergické léky 2,8;
• dekongestanty 2,8.

Důležitou složkou léčby sinusitid u dětí mohou být dekongestiva 8 – vazokonstrikční léky, které pomáhají odstranit překrvení a otok sliznice, snižují sekreci nosního hlenu a usnadňují dýchání nosem 5,8. Zároveň je nesmírně důležité užívat léky určené dětem a ne déle než 5-7 dní 8 .

TIZIN ® v léčbě sinusitidy u dětí

Řada TIZIN ® zahrnuje léky, které lze použít u dětí.

TIZIN ® Classic

Nosní sprej obsahuje xylometazolin hydrochlorid, který má vazokonstrikční účinek. 2 minuty po nastříkání na sliznici TIZIN ® zmírňuje její otok, pomáhá čistit nosní dutinu a dutiny od sekretů, usnadňuje dýchání nosem 9 . Akce zaměřená na boj proti ucpání nosu trvá až 8 hodin 10.

Pro děti od 2 do 6 let je vhodný 0,05% roztok TIZIN ® Classic a pro děti od 6 let – 0,1% roztok. 9

TIZIN ® Panthenol

Sprej kromě vazokonstrikční složky obsahuje vitamín B – dexpanthenol, který se v těle přeměňuje na kyselinu pantotenovou. Díky němu má lék regenerační a mírný protizánětlivý účinek na nosní sliznici.

TIZIN ® Panthenol v koncentraci xylometazolinu 0,05 % je vhodný pro děti od 2 do 6 let, 0,1 % pro děti od 6 let a dospělé.

TIZIN ® Alergie

Tento nosní sprej lze použít, pokud se sinusitida rozvine v důsledku alergické rýmy a pouze u dítěte staršího 6 let 13 let. Antihistaminikum, levokabastin, pomáhá bojovat s příznaky alergie: výtok z nosu, svědění nosu a kýchání. Účinek léku se začíná vyvíjet po 5 minutách a může trvat až 12 hodin 13.

Prevence

Je možné snížit riziko sinusitidy u dítěte, pokud jsou onemocnění, která přispívají k pronikání a rozvoji infekce v paranazálních dutinách, léčena včas.

Je důležité si sinusitidu všimnout a odstranit ji včas, aby nepřešla do chronicity a nezpůsobila zánět dolních cest dýchacích 5 . Nezapomeňte kontaktovat odborníka, pokud má vaše dítě příznaky podobné těm, které jsou popsány v článku. Pečlivé dodržování doporučení lékaře přispěje k rychlému uzdravení.

Informace v tomto článku jsou pouze orientační a nenahrazují odbornou lékařskou pomoc. Pro diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného odborníka.

• Reference
  • 1. Kamanin E. I., Otvagin I. V., Egorova O. A., Tikhonov V. G., Demko S. I., Tarasov A. A. K problematice klinického obrazu a diagnózy sinusitidy u dětí // Bulletin Státní lékařské univerzity ve Smolensku, 2006, s. 65-67.
    2. Shakhova E. G. Sinusitida: klinický obraz, diagnóza, léčba drogami // Bulletin VolSMU / č. 4. – 2006. – S. 78-85.
    3. Klinické pokyny: diagnostika a léčba sinusitidy (na základě materiálů Americké akademie pediatrie) // Pediatrická farmakologie / Volume 3. – Ne. 4. – 2006. – S. 69-79.
    4. Lopatina A. S. Akutní rinosinusitida Klinická doporučení // Moskva – 2017.
    5. Karpova E. P., Vagina E. E. Role nosních dekongestantů v komplexní léčbě akutní rinosinusitidy u dětí // Lékařská rada / č. 1. – 2013. – S. 46-48.
    6. Yunov Yu K. Principy etiopatogenetické terapie akutní sinusitidy // Metodická doporučení / Petrohrad – 2014.
    7. Zolotova A.V., Svistushkin V.M. Moderní rysy průběhu akutní rinosinusitidy u dětí. Consilium Medicum.
       2015; 17 (11): 90–93
    8. Akutní sinusitida. Klinická doporučení // Národní lékařská asociace otorinolaryngologů / 2016.
    9. Návod k použití léku TIZIN ® Classic // Registrační číslo P N014038/01 // GRLS Ruské federace. – URL: https:// grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=93fbeb97-51eb-4e1b-bd2a-82dbeb93d3d7&t= (дата обращения: 25.06.2008).
    10. Lopatin A. S. Nosní dekongestanty: staré léky a nové formy // Rhinootolaryngologie / č. 6(65). – 2011. – S. 17-23.
    11. Návod k použití léku TIZIN ® Expert // Registrační číslo LSR-009878/09 // GRLS Ruské federace. – URL: https:// grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=08fa133c-a9ca-45d7-b5de-2cd76bf825c0&t= (дата обращения: 04.12.2009).
    12. F Castellano, G Mautone Dekongestantní aktivita nové formulace xylometazolinového nosního spreje: dvojitě zaslepená, randomizovaná versus placebem a referenčními léky kontrolovaná studie účinku // Klinická studie. Drugs Exp Clin Res/2002;28(1):27-35/PMID: 12073765
    13. Návod k použití léku TIZIN ® Alergie // Registrační číslo P N014198/02 // GRLS Ruské federace. – URL: https:// grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=aa7246a7-e710-413d-9155-6c7a9b4e9491&t= (дата обращения: 07.07.2010).
    14. Belov V. A. Kapesní doporučení pro pediatrii / Kapitola 5. Zánětlivá onemocnění horních cest dýchacích – str. 159-208.
  Zajímavé:

  Drozd při užívání OK. jak léčit?.