Psychóza během těhotenství

prenatální stres – výrazné psycho-emocionální zážitky těhotné ženy, negativně ovlivňující současný stav plodu a budoucí zdraví dítěte. U matky se projevuje jako afektivní napětí, nestabilita, plačtivost, úzkost, u plodu – zvýšená motorická aktivita. Mezi důsledky patří dětské neurózy, hyperaktivita, psychosomatické nemoci, poruchy chování, RDA. Diagnostika se provádí metodou rozhovoru, psychologickým testováním. Léčba zahrnuje kognitivně-behaviorální terapii, relaxaci, skupinové kurzy pro těhotné.

• Příčiny prenatálního stresu
• Patogeneze
• Příznaky prenatálního stresu
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba prenatálního stresu
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Studie prenatálního stresu a jeho vlivu na psychiku plodu se provádějí již od počátku 70. let minulého století. V současné době je prokázán negativní vliv negativních emocí těhotné ženy na vývoj plodu, ale i na průběh porodu. Důsledky prenatálního stresu studují specialisté v různých oborech: psychiatři, psychologové, sexuologové, endokrinologové, imunologové. Údaje o prevalenci poruchy nejsou k dispozici. Bylo zjištěno, že dívky se snadněji adaptují na prenatální a perinatální negativní faktory, důsledky stresu matky jsou často mírné, ale různé. U chlapců převažují lehké a středně těžké vývojové poruchy, psychosomatické poruchy.

Příčiny prenatálního stresu

Těhotné ženy jsou náchylnější ke stresu – dochází k fyziologické restrukturalizaci těla, mění se hormonální pozadí a snižuje se odolnost vůči vnějším negativním faktorům. Emoční napětí vyvolává nejistota z budoucnosti. Žena se obává průběhu těhotenství a porodu, změny obvyklého způsobu života po narození miminka. Mezi příčiny stresu pro nastávající matky patří:

• Nechtěné těhotenství. Těhotenství v prvním trimestru je doprovázeno výrazným vnitřním konfliktem ženy mezi jejími nutkáními na potrat a porodem dítěte. Ve druhém a třetím trimestru se objevují pochybnosti o správnosti volby, úzkost z budoucích vztahů s dítětem a změny životního stylu.
• Psychologické rysy. Rozvoj emočního stresu napomáhá podezřívavost, úzkost, ovlivnitelnost, egocentrismus a hysterické rysy těhotné ženy. Blíže ke třetímu trimestru se často tvoří strachy, obavy z bolesti a možných komplikací porodu.
• Rodinné problémy. Silnými stresovými faktory jsou konflikty s manželem, jeho odmítání těhotenství, alkoholismus, nedostatečná pozornost těhotné ženě, odchod od rodiny. Zkušenosti podléhají i ženy, které nosí dítě bez manžela (partnera), mají vážné finanční problémy, jsou nuceny žít s rodiči.
• Zdravotní stav. Úzkost, úzkost jsou často důsledkem komplikací těhotenství, exacerbace chronických a rozvoje akutních onemocnění. Mnoho somatických patologií, dokonce i bez emocionální složky, způsobuje změny v těle podobné těm, které jsou vyvolány psychickým stresem.

Patogeneze

V těhotenství dochází k fyziologickému zvýšení produkce hormonů kůry nadledvin. Zvýšená hladina glukokortikoidů (GCC) stimuluje metabolické procesy, zajišťuje správnou snůšku a diferenciaci tkání a orgánů plodu a podílí se na zahájení porodu v optimální době. Normálně je vstup těchto hormonů do krve nenarozeného dítěte řízen řadou sloučenin (enzymů, speciálních proteinů). Při stresu matky se prudce zvyšuje koncentrace glukokortikoidů v krevním řečišti, nestačí neutralizační faktory, do těla plodu se dostávají hormony. Rozvíjejí se neurohormonální poruchy, klasifikované jako stres. HCC proniká do mozku a způsobuje různé dysfunkce, které se objevují bezprostředně po narození nebo jak se dítě vyvíjí (do konce prvního roku, v 7-9 letech). Cirkulují v extrahypothalamických strukturách, vyvolávají stavy úzkosti, neklidu, strachu a přispívají k rozvoji neurotických poruch.

Příznaky prenatálního stresu

Ústředními příznaky těhotenského stresu jsou emoční nestabilita a napětí. Žena se stává ufňukanou, neklidnou, vzteklou, podrážděnou. Afektivní reakce přicházejí a odcházejí rychle. Úzkost je doprovázena tvorbou obsedantních myšlenek na možné komplikace, nemoci. V noci se rozvíjí nespavost, během dne – ospalost. Snížená nebo zvýšená chuť k jídlu s touhou po sladkých a tučných jídlech. Vegetativní příznaky představují bolesti hlavy, závratě, poklesy krevního tlaku, záchvaty bušení srdce. Dlouhodobá nervová zátěž vede k únavě, únavě, depresi. Těhotná žena upadá do letargie, nic ji nezajímá, nejraději tráví čas doma, v posteli.

Příznakem stresu plodu je zvýšená fyzická aktivita. Těhotné ženy zaznamenávají nárůst pohybů, „šoky“ bezprostředně po intenzivním zážitku a během několika dalších dní. Novorozenci, kteří zažili prenatální stres, mají často nízké Apgar skóre, více pláčou a zůstávají dlouhou dobu bez útěchy. Vegetativní dysfunkce se projevují častým probouzením, prodlouženou tvorbou biorytmů dne a noci, profuzní regurgitací a poruchami trávení. V průběhu vývoje dítěte se odhalují psychofyziologické rysy – nízké adaptační schopnosti těla, zvýšená náchylnost, zranitelnost, emoční labilita, potíže s navazováním sociálních kontaktů.

Komplikace

Stres, který nastávající matka zažívá, může vést k hypoxii, abnormalitám ve tvorbě nervového systému plodu a předčasnému porodu. U dětí jsou důsledky hyperaktivita, porucha pozornosti, impulzivita, neurotické poruchy, psychopatie, raný dětský autismus, psychosomatická onemocnění. Poruchy začínají v raném dětství a pokračují po celý život. Často jsou pozorovány obsedantně-kompulzivní poruchy, strachy, fobie, enuréza, alergie, bronchiální astma, neurodermatitida, poruchy řeči, odchylky v sexuálním vývoji. Děti zažívají potíže v socializaci, vyznačují se závislostí, nestabilním sebevědomím, záští, zvýšenou potřebou uznání, lásky.

diagnostika

Diagnostika prenatálního stresu se provádí během těhotenství, následky se zjišťují kdykoli v životě dítěte. Výsledky umožňují určit taktiku léčby a provést prognózu. Pro výzkumné účely se používají fyzikální a laboratorní metody, v praxi nejčastější klinické vyšetření a psychodiagnostika:

• Rozhovor. V rozhovoru s budoucí matkou jsou objasněny stresující okolnosti: připravenost na těhotenství, rysy vztahů s manželem (partnerem), přítomnost komplikací, somatická onemocnění, pracovní a životní podmínky. Psychiatr se při diagnostice důsledků stresu u dítěte ptá na charakteristiku prenatálního období, komplikace při porodu, vztahy rodičů, jejich touhu či neochotu mít děti a očekávání ohledně pohlaví dítěte.
• Psychodiagnostické vyšetření těhotné ženy. Ke zjišťování přítomnosti a závažnosti stresu slouží dotazníky: metoda expresní diagnostiky úrovně psychoemocionálního stresu (PEN), sebehodnotící test odolnosti vůči stresu S. Cohena a G. Williansonové, škála situačního úzkost od Ch. D. Spielbergera a dalších. Provádí se komplexní studie emocionální a osobní sféry, která umožňuje stanovit stupeň maladaptace, vlastnosti, které přispívají k rozvoji emočních poruch.
• Psychologické vyšetření dítěte. Metody se volí v závislosti na klinickém obrazu. Jsou zaměřeny na identifikaci neuróz, charakterových poruch, vývojových patologií, psychosomatických onemocnění. Zvláštní pozornost je věnována studiu vztahů mezi rodiči a dětmi. Používají se dotazníky (Patocharakterologický diagnostický dotazník A.E. Lichka, Dotazník rodičovského postoje A.Ya. Varga, V.V. Stolin), projektivní metody, zejména kresebné testy (Kresba člověka, člověka v dešti, rodin).

Léčba prenatálního stresu

Stres přijatý v prenatálním období u dospělých je léčen metodami hlubinné psychoterapie, která umožňuje identifikovat nevědomé zážitky. Používá se hypnóza, psychoanalýza, terapie orientovaná na tělo. V dětství se používají metody, které jsou zaměřeny na odstraňování následků – neurózy, psychosomatická onemocnění, odchylky v chování. Nejpoužívanější kognitivně-behaviorální a rodinná psychoterapie, skupinový výcvik.

Pomoc těhotným ženám prožívajícím stres probíhá ve dvou směrech: první je zaměřena na snížení intenzity nebo eliminaci etiologických faktorů, druhá na zvládnutí způsobů, jak zvládat vlastní emoční stav. Důvodem prožitků mohou být situace, které nelze napravit – nepřítomnost budoucího otce, chronické onemocnění. Proto se úsilí psychoterapeutů soustřeďuje na změnu osobních a emocionálních reakcí ženy. Aplikovat:

• Kognitivně-behaviorální psychoterapie. Na konzultaci jsou identifikovány a diskutovány negativní postoje, myšlenky, obavy těhotné ženy. Metodami přesvědčování, logickým zpracováním jsou nahrazovány adaptivnějšími, vhodnějšími situacemi. Ve fázi chování se žena učí rozpoznávat a analyzovat stresové faktory, prožívat jejich dopad s minimálním emočním stresem.
• Relaxační metody. Techniky relaxace, emočního zklidnění umožňují snížit negativní dopad aktuálně prožívaného stresu na fyziologické úrovni – uvolnit svalové napětí, obnovit rovnováhu hormonů a zásobení kyslíkem. Psychoterapeut učí pacienta dechová a motorická relaxační cvičení, expresní automasážní techniky, autotrénink.
• Skupinová terapie. Na společných setkáních psychoterapeutka vede hodiny, které přispívají k přijetí těhotenství, role matky, odstranění obav spojených s možnými komplikacemi, bolestí a rizikem úmrtí při porodu. Využívají se techniky arteterapie, pohádkové terapie, muzikoterapie. Samostatnou lekci lze věnovat situaci porodu – rozvoji speciálního dýchání, způsobům prožívání fyzické bolesti.

Prognóza a prevence

Prognóza prenatálního stresu a jeho následků je dána délkou a intenzitou prožitků těhotné ženy. Při včasné psychoterapeutické pomoci je výsledek příznivý, dítě se rodí zdravé, vyvíjí se bez odchylek. Preventivní opatření jsou zaměřena na udržení emoční stability nastávající matky. Je nutné dodržovat správný denní režim: vyčlenit si dostatek času na spánek, outdoorové aktivity, nepřetěžovat organismus v práci a při hůře se poradit s lékařem. Je důležité najít zdroj pozitivních emocí – koníčky, setkání s přáteli, procházky.