Proč jsou někteří lékaři pobouřeni?

Velký ohlas vyvolal příběh zveřejněný na Facebooku o tom, jak autorka vzala babičku na lékařské a sociální vyšetření a o přístupu neurologa, který vyšetření prováděl k pacientce. Ukázalo se, že každý v Rusku se setkal s lhostejností a hrubostí lékařů v Rusku. Očekáváme pomoc od lékařů, ale setkáváme se s hrubostí, co máme dělat?

Požádali jsme tři nezávislé odborníky, aby se k situaci vyjádřili – lékařského etika, moskevského handicapovaného člověka a venkovského lékaře z vnitrozemí.

Lékaři potřebují standard

Anna Sonkina, lékařka paliativní péče, Pediatric PainMaster-Class z Minneapolis Institute of Palliative Pediatrics (USA, 2011), absolvent diplomu v paliativní medicíně na Cardiff University (Velká Británie, 2012), konzultant lékař v Marfo-Mariinsky Convent Medical Center:

– Tento etický problém má dvě strany. Můžete říci: „No, co chcete od lékařů, jejich pracovní vytížení je vysoké, platy malé, kde můžeme čekat lidskost? To bude naprosto spravedlivé. Práce specialistů MSEC (Medical and Social Expert Commission) je nezajímavá, obtížná, rutinní, ale hlavně špatně placená. Na druhou stranu si to zvolili z vlastní vůle. Kdo by si mohl dělat iluze, že tato práce bude dobře placená? Odpovědnost však z lékařů samozřejmě nelze sejmout. Problém je komplexní: špatné podmínky, špatné vzdělání, nedostatek osobní kultury a nedostatek podnikové etiky. U nás může být každý „ve službě“ hrubý na kohokoli a nic se mu za to nestane.

Ale když je zdravotník hajzl, jak ho omezit? To lze vyřešit pomocí standardů. Vedoucí lékař Prvního hospice Věra Vasilievna Millionshchikova řekl: „Pokud zde chcete pracovat, musíte pacienty oslovovat výhradně jménem a patronymem. Musí znát jménem a jménem všechny návštěvníky, kteří často přicházejí. Pokud uvidíš, co je špatně, budeš potrestán.“ Jedním slovem, musí existovat pravidla, samozřejmě vymahatelná, stejně jako podmínky pro splnění těchto pravidel. Zaměstnanci jsou přitom respektováni, jsou dobře placeni a dobře se s nimi zachází. Není nám jasné, kde bychom měli začít, co by mělo být první – vytvořit podmínky nebo zavést standard? To je věčná otázka. Například prudce zvýšit platy lékařů MSEC. A za co přesně? Nebo je začněte učit, aby mohli efektivně pracovat. Ale kdo by se o takové peníze snažil?

V zahraničí se lékaři učí, že jsou zaměstnanci státního průmyslu, který dostává daně občanů. A abychom si „udrželi značku“, potřebujeme profesionalitu každého zaměstnance. Navíc každý lékař je členem odborné komunity, asociace, přihlásil se k nějaké etické normě, pokud ji poruší, bude odtamtud vyloučen;

Můžeme říci, že lékař by měl být dobrý, vysoce morální člověk, ale bohužel takové argumenty v systémech nefungují. Bohužel nemůžete vybudovat systém založený na principech lidskosti a morálky. V jediné instituci – ano, stejně jako v prvním hospici, kde šla Vera Vasilievna osobním příkladem. Ale na systémové úrovni v naší zemi to nebude fungovat. Proto – pouze standard. Obávám se ale, že jakkoli se naše zdravotnictví zlepší, postoj ke seniorům se změní až jako poslední.

Co by měli pacienti dělat? Nejprve se chovejte konstruktivně, abyste získali to, co potřebujete. Za druhé, emocionálně vydržet, abyste se zachovali jako osoba, přežili. Myslím si, že zapojovat emoce do sporu s lékařskými úředníky není užitečné. Řeknete-li jim: „Prosím, pochopte mě, vžijte se do mé pozice!“ Zatrpknou ještě víc: „Jak to, že nám na tobě nezáleží? Jediné, co děláme, je, že se o tebe postaráme!“

Pacienti musí znát svá práva. Takoví úředníci se bojí suchého právního jazyka, když jim řeknete: „Vím, že jste povinni mi to udělat“ a přidáte kouzelná slova, jako je „Správa zdraví“, „Ministerstvo zdravotnictví“, pak existuje šance vítězství.

Lékaři se proměnili v úředníky

Andrej Borisovič, Moskvan, postižená skupina II:

– Chodil jsem na MSEC jednou ročně po dobu pěti let, dokud jsem nedostal trvalou skupinu invalidů. Pro získání důchodu je nutná každoroční přezkoušení. Okresní úřad MSEC je umístěn velmi nevhodně, asi 15 minut od metra, nejezdí tam žádná doprava, nedá se zaparkovat poblíž, auto parkuji o blok dál. Budova je stará, druhé patro, strmé schody. Chromí, nemocní a slabí se sotva plazí a dlouho nemohou popadnout dech. Je málo židlí, polovina lidí, kteří přišli, čeká vestoje. Do MSEC se však nemůžete přihlásit telefonicky. Musíte přijít dvakrát: nejprve si předložíte doklady, sednete si do fronty, zapíšou vás do matriky a určí den, pak přijdete na zkoušku a zase se postavíte do fronty. Samozřejmě jsou lepší kanceláře MSEC, bez schodů a s prostornými sály, ale všude jsou fronty.

Pokud jde o lékaře, musíte pochopit, že pracovníci MSEC nejsou lékaři, nebo spíše lékaři, kteří se zvrhli v úředníky, takové mutanty. Člověk, který přijde na přezkoušení, pro ně není pacient, ale prosebník, darmožráč, který si chce ze státní odměny urvat víc, než je jeho spravedlivý podíl. A úkolem MSEC je „držet je venku“, postavit drzého člověka na jeho místo.

Toto slyší zdravotně postižení od tety z MSEC: „Je vás mnoho a já jsem sám. Musíte pracovat v nelidských podmínkách. Pracujeme neúnavně, ale jsme propouštěni, počet kanceláří ITU se snížil a pracovní zátěž se zvýšila. Myslíte si, že nás baví lézt po těchto schodech? Přijdete jednou za dva roky, ale my jsme tu každý den a naši lékaři nejsou mladí, Maryo Semjonovno, přes 70.“

S lékaři MSEC musíte jasně komunikovat. Pokud se něco pokazí, zavolejte jejich nadřízeným. Osobně jsem dvakrát volal hlavnímu specialistovi MSEC a dokonce jsem to prošel. Tím pádem jsem jako rváč, až jsem byl příště telefonicky objednán k přezkoušení, výjimečně nemusel přijít. Obecně platí, že jak na klinice, tak v nemocnici musíte neustále bojovat za svá práva – domluvit se, být přijat, dostat léky zdarma a nechat si udělat rentgen. Skromní a bázliví postižení lidé v našem zdravotnictví nemusí přežít.

Pacient je příbuzný lékaře

Valentina Volková, terapeut, pracuje ve venkovské nemocnici v Saratovské oblasti již 30 let:

– Osobně vždy říkám našim mladým kolegům: „Když se díváte na pacienta, pomyslete si, že je to váš příbuzný. Že někdo také miluje tohoto člověka, že tento člověk trpí.“ Dostávám se i do špatné nálady, pokud člověk „ztratí břehy“ umím mluvit ostře, ale pokud je pomoc opravdu potřeba, nikdy neodmítnu. A špatná nálada se dá vždycky schovat. Vždy. Protože před vámi je osoba, stejná osoba jako vaši nejbližší.

Žádáme vás, abyste se přihlásili k malé, ale pravidelné platbě ve prospěch našich stránek. Mercy.ru funguje díky dobrovolným darům našich čtenářů. Finanční prostředky jsou potřeba na služební cesty, natáčení, platy redaktorů, novinářů a technickou podporu webu.

Když lékař překročí hranici: Známky neetického chování

Zdravotní problémy se dříve nebo později stanou důvodem k návštěvě veřejné kliniky, nemocnice nebo soukromé kliniky. V komerčních organizacích se pacienti většinou nesetkají s problémy ve vztazích s lékařem – o spokojenost klienta se postará vedení kliniky, která respektuje sama sebe. Ve státních institucích z různých důvodů (může to být nízká mzda, velký objem návštěvníků atd.) není pacient pojištěn. To jsou reality ruské medicíny. Bez ohledu na to, jak moc by se o nich chtělo mluvit, problém existuje. Naše dnešní téma je jedno z nejdůležitějších: vztah s lékařem. Pojďme přijít na to, jak porozumět tomu, kdy se odborník chová ve vztahu k pacientovi profesionálně a kdy možná ne zcela eticky.

Špatný vztah s lékařem

Velké pracovní vytížení (zejména během pandemie koronaviru), ne vždy rozumné mzdy, obrovské množství papírování a možná i osobních problémů – lékaři jsou lidé jako my ostatní, s jediným rozdílem: na pracovišti mají službu. I přes profesní obtíže či osobní starosti máte jako pacient právo když ne na nejvřelejší přijetí, tak alespoň na kvalitní péči. Nedbalý přístup lékařů k pacientům je závažnou chybou, která nemá v tuzemské medicíně místo. Jak ale poznat, že zdravotník otevřeně zanedbává svou profesní povinnost? Zvažme několik možností pro vývoj událostí. Diskriminace a stížnosti Existují různé příklady nadměrného tlaku. Vztahy s lékaři mohou být zneužitelné. Zdravotnický pracovník, v závislosti na osobním chápání lékařské etiky, může teoreticky (a často i v praxi) vyvíjet tlak, fyzický, psychologický a dokonce ekonomický. Netaktní otázky, sžíravé komentáře, oslovování staršího člověka na základě „vy“ – příkladů je spousta. Někdy může lékař zapomenout, že během návštěvy má co do činění s živou osobou, a ne s „něčím na cestách“. Zdravotnický pracovník má při plnění povinností zakázáno zvyšovat na pacienta hlas, narušovat jeho osobní hranice nebo se chovat provokativně. Pokud narazíte na takový problém na schůzce, musíte pochopit: takový přístup lékaře je nepřijatelný a musí být zastaven. Důvodem konfliktu může být diskriminace na základě národnosti, sexuální orientace atd.

TIP. Nebojte se lékaře přerušit a dát mu najevo, že máte obavy z jeho chování. Zkuste o svých zkušenostech mluvit jemně, aniž byste zvyšovali tón. Pokud nepomůže žádné přesvědčování, vztah s lékařem se nezlepšil a odborník vás nadále otevřeně ponižuje, předejte tuto informaci jeho nadřízenému vedení. Věřte, že nejeden vedoucí lékař chce, aby v jeho týmu pracovali laici, kteří nevědí, jak kontaktovat lidi a najít společnou řeč s pacienty. Vedení bohužel nemůže vědět, co se děje v kanceláři každého zaměstnance během osobní schůzky.

• Fyzické nepříjemnosti jsou vám způsobeny záměrně;
• Vyšetření provází drsnost a fyzická bolest;
• Lékař jedná podle svého uvážení, zcela ignoruje nutnost informovat pacienta.

TIP. Pokuste se o svém nepohodlí v klidu říct svému lékaři. Pokud očekávaná reakce nenastane, odmítněte další manipulace.

Nedostatek dialogu

Toto je nejčastěji zmiňované téma v diskusích o „vztahu lékaře a pacienta“.

Dobrý lékař vždy s pacientem komunikuje, probere léčebný režim a umožní pochopit specifika diagnózy. Pokud se tak nestane, subjekt nemůže specialistovi důvěřovat. Léčba je navíc ohrožena, protože není možné předvídat, zda člověk správně chápe potřebu určitých opatření, zda bude dodržovat doporučení, jejichž podstata je neznámá – nebyla mu vysvětlena.

Není těžké pochopit, když lékař nevede dialog. Takový odborník z oboru medicíny nesnáší dotazy, přerušuje, nepovažuje za nutné cokoli vysvětlovat, zřejmě se řídí názorem, že v ordinaci řídí on, a ne pacient.

TIP. Každý lékař, než provede manipulace nebo předepíše léčbu, je povinen vysvětlit pacientovi jeho diagnózu a projednat budoucí plán léčby. Obvykle se nabízí několik možností a je ujasněno, která je z pohledu pacienta nejvhodnější. Pokud máte pocit, že jste v kanceláři zvláštní, neváhejte se ptát na správné otázky a trvejte na získání odpovědí. Pamatujte: vaše zdraví je důležitější než jakékoli rozpaky. Jen špatný lékař bude ignorovat vaše právo na informace.

Ignorování potřeb

Pokud pacient přijde s konkrétním problémem, má právo slyšet přímou odpověď na položenou otázku. Stává se, že se lékař záměrně odkloní od tématu a začne vnucovat své představy o životě. Pokud například žádáte o antikoncepci, lékař by vám neměl říkat o slabé demografické situaci v zemi, o stárnoucím národě, a pak by vám neměl navrhovat mít dítě. To je neetické.

Na druhou stranu je pro pacienty často obtížné pochopit, kde je profesionální chování lékaře a kde odborník překračuje hranice. Bez lékařského vzdělání může být jakákoli „nepohodlná“ otázka chybně vnímána nesprávným způsobem. Pro stanovení správné diagnózy musí lékař shromáždit co nejvíce informací o pacientově blahu a zvycích. Věnovat pozornost detailům je přirozené a správné. Úřad by se neměl zahanbit osobními dotazy, pokud se týkají zdravotního hlediska. Někdy je ale možné klást otázky čistě ze zvědavosti.

TIP. Na schůzce byste měli obdržet odpovědi na otázky, které vás donutily kontaktovat odborníka. Pokud se lékař místo konkrétního úkolu věnuje jiným bodům, které s problémem nemají nic společného, ​​je důvod se nad tím zamyslet a případně se obrátit na jiného odborníka.

Když pacient není partnerem

Říká se, že dobrý lékař léčí slovy. Americký bioetik Robert M. již v 80. letech představil několik modelů vztahů lékař-pacient. Nejneslibnější ze seznamu je „inženýrský“ model, kdy se nebere v úvahu názor a zkušenosti pacienta a sám pacient se v očích lékaře promění v bezduchý mechanismus, který vyžaduje opravu.

Dobrý lékař se vždy drží „paternalistického“ modelu chování. To znamená, že působí jako mentor a jeho svěřenec, byť méně vzdělaný v oboru medicíny, se účastní procesu jeho léčby: jsou zohledněny jeho osobní zkušenosti a jsou uvedeny podrobné odpovědi na otázky týkající se zdraví. To znamená, že se o problému otevřeně diskutuje. Léčebnou taktiku volí lékař a pacient společně. Druhý rozumí tomu, co je mu předepsáno a proč je to potřeba.

TIP. Lékař by neměl vyžadovat poslušnost. Interakce je jedinou přijatelnou metodou v terapii. Pacient není povinen slepě dodržovat doporučení, pokud mu není vysvětleno, proč je to nutné. Pravidla chování lékařů na komerčních klinikách jsou upravena dohodou. V rozpočtových institucích mají pacienti právo po zdůvodnění svého rozhodnutí požádat o konzultaci odborníka, který by nahradil stávajícího, pokud druhý neuspokojuje základní potřeby žadatele a porušuje jeho práva.

Neprokázané akce

Jakékoli lékařské předpisy musí odpovídat doporučeným mezinárodním standardům a nesmí přesahovat rámec medicíny. Nekonvenční metody nejsou přijatelné, stejně jako použití léků, které neprošly klinickým hodnocením (kromě případů, kdy pacient uzavře smlouvu a stane se účastníkem experimentálního programu).

TIP. Pokud pochybujete o správnosti obdržených receptů, zkontrolujte informace o dostupnosti certifikátů pro konkrétní lék pomocí otevřených zdrojů. V případě pochybností se poraďte s nezávislým odborníkem.

Pokud si nejste jisti potřebou dalších placených schůzek pro testy a další typy diagnostiky, zeptejte se svého lékaře na základní otázky. Pokud vás odpovědi nepřesvědčí, poraďte se s jiným odborníkem.

Jak zlepšit vztah se svým lékařem

Místo otevřeného konfliktu je vždy lepší zvolit cestu vzájemného porozumění. Vědci navíc prokázali, že dobrý vztah s lékařem podporuje uzdravení, zatímco neetické chování lékařů pacienta naopak potlačuje.

Zde je několik tipů, které vám pomohou připravit půdu pro plodnou interakci se zdravotnickým pracovníkem:

1. Připravte se na nadcházející interakci.

Příprava na konzultaci zahrnuje více než jen přijít na schůzku včas. Nejprve musíte svému poskytovateli zdravotní péče poskytnout co nejvíce informací o svém zdravotním stavu. Připravte si předem výsledky předchozích testů a případné propuštění z nemocnice. Aby bylo zajištěno, že relevantní otázky zazní v kanceláři, je lepší si je předem propracovat – vytvořit seznam. Nejdůležitější otázky by měly být umístěny nahoře (přeci jen schůzka s lékařem je časově omezená a ne vždy je možné zajít bez výjimky do všech detailů). Konstruktivní dialog si doktora získá.

1. Řekněte nám o svých zkušenostech.

Abyste získali potřebné informace, musíte svému lékaři sdělit, co přesně vás v konkrétní situaci trápí. Čili pokud se bojíte blížící se operace, tím nahlas dáte lékaři možnost, aby nad rámec standardního vyšetřovacího protokolu pochopil, co vás přesně trápí a jakým směrem s vámi pracovat.

1. Dělejte si poznámky k důležitým informacím.

Abyste se specialisty neptali stále na to samé, připravte si předem poznámkový blok a pero, kam si zaznamenáte důležité informace.

1. Zkontrolujte možnosti nouzového kontaktu.

Pokud lékař souhlasí s tím, že vám v případě nouze poskytne osobní číslo, nezneužívejte pomoci. Rušit odborníka pouze v extrémních případech. Pokud budete při každém problému volat, zvláště v mimopracovní době, může se váš vztah s lékařem zhoršit.

1. Nahlaste výsledky své konzultace jinému specialistovi.

Situace jsou různé. Pokud jste z nějakého důvodu museli konzultovat jiného specialistu, nahlaste výsledky své schůzky. Je důležité uvést, jaký byl důvod vaší návštěvy (například prudké zhoršení zdravotního stavu), jaké recepty jste dostali a jaké léky jste užíval.

1. Nezahlcujte se zbytečnými informacemi.

Chcete-li zlepšit svůj vztah se svým lékařem, snažte se během návštěvy mluvit k věci, aniž byste se nechali rozptylovat cizími tématy. Pamatujte: pracovní doba specialisty je omezená. Lékař obvykle nemůže věnovat všechen svůj čas pouze jednomu pacientovi – jsou další, kteří potřebují jeho pomoc. Prosím, nezapomeňte na to.

Když nemá smysl budovat důvěryhodné vztahy

Pokud lékař na vaše otázky neodpoví, zeptejte se jich znovu. Pokud jste nahlásili problém, ale nedostali jste potřebné informace, máte pochybnosti o předepsané léčbě a nemůžete svěřit svůj život konkrétnímu specialistovi, je důvod hledat jiného.

Nepouštějte se do otevřeného konfliktu nebo verbální přestřelky, pokud se vám chování lékaře zdá nevhodné. Za prvé, vždy můžete schůzku zastavit a klidně opustit kancelář. Za druhé, máte právo zanechat stížnost. A konečně za třetí, vždy máte na výběr, zda se znovu obrátit na konkrétní zdravotnické zařízení, nebo najít alternativu.