Ostrá bolest kloubů a nohou

Artralgie – jaká onemocnění způsobují bolesti kloubů?

Absolvent lékařské fakulty ULGU. Zájmy: moderní lékařské technologie, objevy v oblasti medicíny, vyhlídky rozvoje medicíny v Rusku i v zahraničí.

• Příspěvek zveřejněn: 03.05.2024
• Doba čtení: 3 minuty čtení

Podle statistik 40% dospělých neustále pociťuje bolest v jednom kloubu – artralgii nebo v několika – polyartralgii. Po 65 letech si takto stěžuje polovina mužů a 2/3 žen. Příčinou artralgie jsou zánětlivé, degenerativní, infekční procesy, metabolické poruchy, nádory a další stavy, kterých je více než 100. Artralgie se dělí na dvě velké skupiny – neinfekční, nesouvisející s poškozením mikroby a viry a infekční, způsobené poškozením kloubů mikroorganismy a produkty jejich životní činnosti.

Neinfekční artralgie

Do této kategorie patří bolesti kloubů způsobené zánětlivými procesy, infekčními a alergickými onemocněními, metabolickými poruchami a dalšími příčinami, které přímo nesouvisejí s infekcemi.

Nejčastější příčiny neinfekční artralgie:

• Osteoartróza. Vzniká přirozeným opotřebením kloubu a vyskytuje se u starších lidí. Je charakterizována destrukcí chrupavky uvnitř kloubů a růstem tuberkulózy osteofytů, určeným pohmatem a vyšetřením. Onemocnění se projevuje bolestí kloubu a otokem periartikulárních tkání.
• . Způsobeno autoimunitními reakcemi, při kterých imunitní systém omylem napadá vlastní tělo. Onemocnění se projevuje ranní ztuhlostí, nejčastěji postihuje klouby končetin. Charakteristické deformity prstů ve formě „labutího krku“, podkožní revmatoidní uzliny. Onemocnění je nebezpečné kvůli vzhledu subluxace atlantoaxiálního kloubu krku, což vede ke kompresi míchy.
• Revmatismus. Systémové onemocnění, které postihuje klouby, srdce a nervový systém. Vyvíjí se jako hyperreakce na přítomnost β-hemolytického streptokoka v těle, který způsobuje tonzilitidu a spálu, ale přímo nesouvisí s infekcí mikrobem. 2-3 týdny po nemoci se objevují bolesti srdce, pocení a dušnost. Tyto jevy jsou doprovázeny bolestmi velkých a středně velkých kloubů, jejich otoky, omezenou pohyblivostí, poškozením okolních tkání.
• Dna. Forma zánětlivé artritidy způsobená porušením metabolismu purinů – komplexních biochemických sloučenin přítomných v mase, vnitřnostech, mořských plodech, uzeninách, čokoládě, alkoholických nápojích a luštěninách. Projevuje se ukládáním krystalů soli – urátů sodných v kloubních nebo periartikulárních tkáních. Nejčastěji trpí palec u nohy, na kterém se objeví bolestivá bulka.
• Pseudogout. Usazování krystalů dihydrátu pyrofosforečnanu vápenatého (CPPD) ve velkých kloubech, nejčastěji v kolenou. Dochází k poškození chrupavky – chondrokalcinóze. Ztráta krystalů do kloubní štěrbiny vede k bolestem a zánětům, podobně jako k projevům dny.
• Systémový lupus erythematodes. Autoimunitní onemocnění, které postihuje celé tělo. U žen se často vyskytuje během těhotenství a porodu. Imunitní systém z neznámých důvodů napadá tkáně a orgány – srdce, ledviny, plíce. Dochází k zánětu kloubů a na obličeji se objevuje charakteristická kožní léze v podobě motýlích křídel.
• Reaktivní artritida. Zánět způsobený infekcí, který však přímo nesouvisí s poškozením kloubní tkáně mikroorganismy. Postiženo je několik kloubů, což způsobuje otoky a bolest. Onemocnění je doprovázeno horečkou, únavou, poškozením kůže a sliznic, na kterých se objevují vředy, puchýře a zanícená místa.
• Ankylozující spondylitida nebo ankylozující spondylitida. Toto onemocnění, jehož příčiny nejsou zcela objasněny, postihuje klouby páteře, sakroiliakální kloub a úpony – upevňovací body vazů. Onemocnění se projevuje bolestí zad a mohou být postiženy velké klouby končetin; Bolest zesílí po nočním spánku, rozvíjí se shrbení a ztuhlost.
• Hemofilie. Dědičné onemocnění doprovázené poruchou srážlivosti krve. Vyskytuje se u mužů. I drobné poranění vede k hromadění krve v kloubní dutině – hemartróze, doprovázené monoartralgií. Funkce kloubů je postupně narušena a jejich pohyblivost je omezena.
• Sarkoidóza. Onemocnění doprovázené výskytem zhutnění v orgánech – granulomy. Zánětlivý proces způsobují chemokinové látky, které aktivují buňky T-lymfocytů. Postiženy jsou plíce a do procesu jsou zapojeny svaly a klouby.
• Psoriáza. Chronické kožní onemocnění projevující se výskytem psoriatických plaků. Doprovázeno poškozením kloubů – psoriatická artritida. Zánětlivý proces se šíří do periartikulárních tkání, vazů, svalů, šlach. Bolest zesiluje ráno, po probuzení a po spánku a je doprovázena ztuhlostí.

Neinfekční poly- a monoartralgie mohou být způsobeny jinými důvody – diabetes mellitus, předchozí úrazy, hypotyreóza, intoxikace a užívání některých léků. Bolesti kloubů jsou častým projevem paraneoplastického syndromu, který doprovází vznik maligních nádorů a nádorové metastázy. Přesnou příčinu bolesti zjistíte pomocí vyšetření předepsaných lékařem.

Artralgie u infekčních onemocnění

Tyto artralgie jsou součástí komplexu symptomů infekčních onemocnění způsobených viry a mikroby a doprovázejí jejich průběh.

Bolesti kloubů mohou být způsobeny viry. Příčinou artralgie při virových infekcích je pronikání škodlivých látek vylučovaných mikroorganismy do synoviálních burz kloubů, což vede k poškození nervových kořenů a cév.

Artralgie je nejčastěji doprovázena následujícími virovými infekcemi:

• Mononukleóza. Onemocnění způsobené virem Epstein-Barrové (EBV). Často je asymptomatická, ale může být doprovázena zánětlivým procesem v nosohltanu, zvětšenými lymfatickými uzlinami, bolestmi kloubů a svalů. Patogen způsobuje poškození synoviální membrány lemující klouby zevnitř a kloubní chrupavky. Postiženy jsou všechny klouby, často se jediným projevem onemocnění stává artralgie.
• parvovirová infekce. Kromě vyrážky a horečky je doprovázena zánětlivými procesy v kloubech, doprovázenými poly- a monoartralgií. Po inkubační době 7–10 dnů se u 60 % pacientů vyvinou symetrické kloubní léze, které přetrvávají měsíc nebo déle.
• Virová hepatitida. Nejprve jsou asymptomatické, poté se objeví ikterické zbarvení kůže a oční skléry, svědění kůže a bolesti břicha. Výkaly se zesvětlí a moč ztmavne. Bolesti kloubů se vyskytují u 15–20 % pacientů.
• HIV. Je po dlouhou dobu asymptomatická nebo se projevuje mnoha nespecifickými symptomy a příznaky, včetně artralgie. Akutní artritida spojená s HIV je podobná revmatické nebo revmatoidní artritidě, ale není doprovázena změnami v krvi charakteristickými pro revmatické léze.
• Spalničky a zarděnky. U 30–50 % žen a 6 % mužů je infekce doprovázena artritidou připomínající revmatickou horečku. Nejčastěji jsou postiženy drobné klouby rukou, zápěstí a kolena. Artralgie prochází souběžně s ústupem příznaků onemocnění, ale někdy může přetrvávat až dva týdny po uzdravení.

Poškození kloubů mohou také způsobit viry příušnic, plané neštovice, adenoviry, virus Coxsackie, retroviry a původci hemoragických horeček. Artralgie doprovází infekci koronavirem; zánětlivý proces přetrvává 12 týdnů nebo déle.

Infekční artralgie může doprovázet onemocnění způsobená bakteriemi. Mikroby pronikají do kloubů a uvolňují toxické látky, které způsobují zánět a bolest:

• Kapavka. Ggonokoky putují krví do kloubů a způsobují infekční artritidu. Poté, co se objeví známky poškození genitourinárního systému, kolenní klouby se zanítí. Bolest a otok se mohou rozšířit do blízkých svalů a šlach.
• Lymeská nemoc. Infekci přenášejí klíšťata, která přenášejí spirochéty rodu Borrelia burgdorferi. Onemocnění způsobuje příznaky podobné chřipce, doprovázené vyrážkou, bolestmi v krku, zvýšenou citlivostí na sluneční záření a bolestmi svalů a šlach. V kloubech končetin se vyvíjejí zánětlivé procesy doprovázené artralgií.
• Streptokok a stafylokok. Způsobuje hnisavé léze plic, kůže a vnitřních orgánů. Šíření infekce po těle způsobuje bolesti kloubů, provázené výrazným zánětlivým procesem, vysokou horečkou, otoky periartikulárních tkání Infekce se mohou šířit po celém těle a způsobit otravu krve – sepsi a poškození mozku – meningitidu a encefalitidu. .
• Brucelóza. Původci onemocnění, brucella, způsobují poškození lymfatického, muskuloskeletálního a nervového systému. Zdrojem nákazy jsou domácí zvířata – krávy, kozy, ovce. Onemocnění provází poškození velkých kloubů, často doprovázené ztuhlostí. V závažných případech se může vyvinout generalizovaná infekce, která vede ke smrti.

Infekční artritida a artralgie mohou být způsobeny také jinými mikroorganismy, proto, abyste předešli závažným komplikacím, musíte během infekce sledovat stav kloubů. Výskyt bolesti kloubů je třeba hlásit lékaři, který předepíše léčbu.

Určení příčin artralgie

Na základě povahy bolesti můžete odhadnout její příčinu, abyste si mohli domluvit schůzku s lékařem příslušné specializace.

Diagnóza artralgie

K určení příčin artralgie se provádějí následující studie:

• RTG nebo CT. Umožňuje posoudit stav kloubních tkání. Počítačová tomografie je informativnější než rentgenové záření.
• Ultrazvuk kloubů. Předepsáno pro poškození periartikulárních tkání. Ukazuje přítomnost tekutiny, změny synoviální membrány, odhaluje tkáňové změny charakteristické pro revmatismus.
• Propíchnutí kloubu. Terapeutický a diagnostický postup, během kterého je odstraněna nahromaděná synoviální tekutina a do kloubu jsou injikovány léky. Vzorek získané synoviální tekutiny je odeslán k analýze.
• Laboratorní diagnostika. Pacientům jsou předepsány krevní testy.

Zánětlivé procesy jsou doprovázeny zvýšením C-reaktivního proteinu, zvýšením ESR a zvýšením počtu bílých krvinek – leukocytů. Při infekci virem Epstein-Barrové se v krvi nacházejí atypické mononukleární buňky a zvyšuje se počet lymfocytů. Přítomnost parvoviru je indikována prudkým poklesem počtu retikulocytů – mladých červených krvinek. Při dně se zvyšuje hladina kyseliny močové.

Pro diagnostiku autoimunitních onemocnění jsou předepsány testy na revmatoidní faktor, lupus antikoagulans, protilátky proti cyklickému peptidu obsahujícímu citrulin, dvouvláknovou DNA, kardiolipin a antinukleární protilátky.

K diagnostice infekčních lézí kloubů se provádějí bakteriální kultury synoviální tekutiny a provádějí se krevní testy k detekci patogenu a protilátek proti nim. V některých případech mohou být vyžadovány vzorky sputa, mozkomíšního moku a moči. Taková diagnostika umožňuje odhalit patogeny a předepsat adekvátní léčbu.

Léčba artralgie

Léčbu kloubních lézí provádějí revmatologové, chirurgové, terapeuti a specialisté na infekční onemocnění. Jsou předepsány protizánětlivé léky, aplikace s dimexidem a fyzioterapie. U infekčních lézí jsou indikována antibiotika a antivirotika. Při silné bolesti jsou předepsány kloubní blokády, pokud jsou zjištěny intraartikulární cysty a nádory, jsou odstraněny. Při destrukci kloubu je indikována jeho náhrada – endoprotetika.