Nemůžu spát, nespavost

Klíčové místo mezi těmito stavy, jako nejčastější a klinicky významná porucha, je insomnie (insomnie). Jedná se o opakující se poruchu usínání a udržení spánku, při které jsou pozorovány následující příznaky:

• Potíže s usínáním
• Časté probouzení v noci
• Příliš časné vstávání, aniž byste se po spánku cítili plně odpočatí
• Cítíte se během dne unavení, omámení a podráždění

Předpokládá se, že dospělý potřebuje v průměru 7-9 hodin dobrého spánku, děti školního věku až 11 hodin a starší lidé asi 7 hodin. Ve skutečnosti jsou tato doporučení podmíněná, protože potřeba odpočinku je ovlivněna nejen věkem, ale také vlastnostmi těla, životním stylem a aktuálními událostmi. To, zda je spánek narušen či nikoli, tedy určuje nejen počet hodin, ale také kvalitu spánku a pocity člověka po probuzení. Pokud strávíte 8 hodin v posteli, ale stále se cítíte letargičtí a unavení, pak má smysl dávat si pozor na rozvoj nespavosti.

Poruchy spánku

Nespavost je stav, který vyžaduje povinnou korekci. Abyste toho dosáhli efektivně, musíte pochopit, proč dochází k poruchám spánku. Podle původu je nespavost dvou typů: primární a sekundární. Primární je pravá nespavost, což je nezávislé onemocnění a je diagnostikováno po vyloučení jiných příčin. Sekundární nespavost je vedlejším účinkem jiného stavu. V tomto případě při nedostatku spánku mohou být důvody somatická onemocnění nebo užívání léků.

Někdy nespavost trvá jen pár dní a sama odezní. Jedná se o akutní stav způsobený významnými událostmi, například vzrušujícím projevem na konferenci nebo zkoušce. V jiných případech se nespavost stává trvalou a trvalou. U chronických poruch spánku souvisí příčiny s hlubšími psychickými nebo fyziologickými problémy, které je třeba řešit. Aby byla diagnostikována chronická nespavost, příznaky se musí vyskytovat 3krát týdně po dobu jednoho měsíce nebo déle.

Hlavní důvody nedostatku spánku u dospělých jsou:

1. Špatná spánková hygiena: neustálý posun biologických rytmů, tučná a hutná jídla před spaním, špatně větrané místnosti, sledování televize, používání tabletů, chytrých telefonů a dalších zařízení s modrým spektrem záření.
2. Somatické nemoci: nespavost může být spojena se stavy jako je bronchiální astma, diabetes mellitus, tyreotoxikóza, GERD, onkologie a další.
3. Duševní onemocnění: úzkostné poruchy, deprese a neurózy jsou častou příčinou poruch spánku.
4. Užívání léků: Vedlejším účinkem některých léků je porucha spánku.
5. Chronický stres: pokračující životní obtíže nebo nezpracovaná traumata.
6. Alkohol, káva a nikotin: Tyto produkty jsou stimulanty. Pokud je konzumujete před spaním, je to s největší pravděpodobností to, co způsobuje vaše poruchy spánku. Alkohol vám může pomoci usnout, ale narušuje hlubší fáze spánku. Spánek se kvůli tomu stává mělkým a dochází k častému probouzení.
7. Vyšší věk: U starších lidí je větší pravděpodobnost vzniku nespavosti. Je to dáno poklesem pohybové aktivity, velkým množstvím chronických onemocnění a užívaných léků a změnami v sociální oblasti. Starší lidé jsou náchylní k depresím, chronickým bolestivým stavům a nutkání močit v noci.
8. Žena: Menstruační cyklus a menopauza vedou k hormonálním změnám, které mohou narušit spánek. Nespavost se objevuje i během těhotenství.

Existuje mnoho důvodů, proč je spánek narušen. Některé jsou jasné na první pohled, ale někdy je k diagnostice potřeba specialista. Je důležité správně určit příčinu, protože k úplnému zbavení se poruchy je nutné odstranit provokující faktor.

Co dělat, když máte poruchy spánku

Spánek je nezbytný pro udržení zdraví. Pokud si kladete otázku, co dělat při poruchách spánku, abyste se opět dostatečně vyspali, pak je v první řadě potřeba věnovat pozornost svým návykům. Někdy k normalizaci spánku stačí dodržovat tyto tipy:

• Jděte spát a vstávejte ve stejnou dobu
• Ujistěte se, že prostor na spaní je pohodlný a místnost je dobře větraná
• Vyhněte se elektronickým zařízením méně než 40 minut před spaním. Jejich užívání může vést ke ztrátě spánku kvůli jasnému umělému světlu modrých obrazovek, které potlačuje produkci melatoninu, spánkového hormonu.
• Trávit venku alespoň 30 minut každý den
• Přidejte do svého života fyzickou aktivitu a sport, ale vyhněte se cvičení před spaním – to může mít stimulující účinek a ztížit usínání
• Před spaním používejte relaxační dýchací techniky
• Choďte spát v klidu: práce z domova, sledování filmů nebo hlasitá hudba mohou poruchu spánku zhoršit, což je absolutně nemožné. Vyhněte se činnostem před spaním, které vás mohou znepokojovat
• Několik hodin před spaním se vyhněte alkoholu, kofeinu a nikotinu
• Dvě až tři hodiny před spaním nejezte těžká jídla a nepijte hodně tekutin

Uvedená doporučení mohou fungovat u lehkých forem nespavosti bez závažných psychických či fyzických příčin. V ostatních případech, pokud je váš spánek narušen, vám pouze zkušený odborník řekne, co dělat.

Na kterého lékaře se mám obrátit, pokud mám poruchy spánku?

Pokud svépomoc nepřináší dostatečné výsledky nebo chcete dosáhnout rychlejšího účinku, pak vyhledejte pomoc lékaře. S kontaktem na odborníka byste neměli otálet, protože porucha spánku bude postupovat a vést k vyčerpání organismu.

Pokud máte obavy z poruch spánku, kterého lékaře byste měli kontaktovat? V první řadě potřebujete pomoc psychiatra-psychoterapeuta, ale možná budete muset konzultovat příbuzné specialisty – neurologa nebo psychologa. Je lepší jít do míst, která mohou poskytnout názory lékařů různých odborností a konkrétní vyšetření. Klinika, kde se léčí poruchy spánku, musí mít licenci a personál vysoce kvalifikovaných odborníků, kteří mají zkušenosti se spánkovou medicínou. Pouze v tomto případě dostane pacient důkladnou a aktuální diagnózu a různé možnosti léčby v závislosti na situaci.

Pokud hledáte kliniku, která se zabývá problematikou poruch spánku, bude nejlepší, na koho se obrátit, dostupnost zkušených odborníků s odpovídající kvalifikací a možností provedení kompletního vyšetření. Diagnostika by měla zahrnovat:

• Sběr anamnézy a ujasnění návyků: lékař zjistí a prostuduje pravděpodobné příčiny vašich potíží, případně doporučí vést si spánkový deník s jeho následným rozborem
• Laboratorní a instrumentální vyšetření: je nutné pochopit, zda je nespavost důsledkem somatických potíží. Můžete například potřebovat krevní test na hormony nebo instrumentální metody pro vyšetření mozku
• Kompetentní rozbor léků a procedur, které byly předepsány pro jiná onemocnění
• Provádění polysomnografie: jedná se o moderní metodu studia parametrů a funkcí těla během spánku s následnou analýzou

Pokud máte špatný spánek, měli byste si zodpovědně vybrat, ke kterému lékaři se dostanete. Poruchy spánku jsou samostatnou oblastí medicíny, která vyžaduje speciální znalosti a znalosti různých přístupů: od behaviorální terapie po kombinaci různých léků. Specialisté bez zkušeností s péčí o pacienty s takovými poruchami nemusí znát moderní přístupy a nemusí znát účinné léčebné techniky.

Léčba poruch spánku

U poruch spánku u dospělých závisí léčba na příčině. Pokud je nespavost důsledkem jiného duševního nebo fyzického onemocnění, pak je nejprve odstraněna základní příčina. Například, pokud návaly horka a další příznaky menopauzy brání ženě normálně spát, je předepsána hormonální substituční terapie a poté se práce provádí se zbytkovými projevy. Pokud je nespavost primární, je okamžitě provedena specifická léčba.

Podle moderních trendů zahrnuje léčba poruch spánku u dospělých dva hlavní přístupy: kognitivně behaviorální terapii a léky. Kromě toho se doporučuje používat kognitivně behaviorální terapii jako první volbu a léky se používají jako doplňková pomoc v rámci komplexní léčby.

Kognitivně behaviorální terapie je navržena tak, aby identifikovala, pochopila a změnila vzorce myšlení, které jsou základem patologického chování. Studie ukázaly, že u poruch spánku nefunguje léčba KBT o nic hůře než léky na předpis, ale nejen dočasně odstraňuje následky, ale bojuje proti příčině. Pokud terapii provádí vysoce kvalifikovaný odborník, je možné dosáhnout trvalého pozitivního výsledku. Lze vést individuální i skupinové lekce. S tímto přístupem k poruchám spánku je léčba bezpečná a účinná, vyžaduje však čas a pravidelné návštěvy psychoterapeuta.

Medikamentózní terapie je předepsána jako součást komplexní léčby nespavosti a umožňuje rychlé výsledky, takže pacient může dostat dostatek spánku a znovu nabrat síly. Medikamentózní léčba při ztrátě spánku zahrnuje předepisování takových skupin léků, jako jsou benzodiazepiny, z-hypnotika, antidepresiva s hypnotickým účinkem a melatonin. Ten je předepsán k nápravě poruch cirkadiánního rytmu.

Prášky na spaní by se měly užívat pouze podle pokynů lékaře a přísně dodržovat jeho doporučení. Tyto léky mají velké množství vedlejších účinků, proto se z důvodu bezpečnosti a účinnosti používají pod dohledem odborníka, který individuálně vybere správný lék a vypočítá dávkování.

Při správné diagnóze a správné léčbě poruchy spánku se potíže s usínáním a další potíže začnou poměrně rychle upravovat a poté zcela mizí. Hlavní věcí je vybrat si kompetentního odborníka se zkušenostmi s vedením pacientů této specifické povahy.

K čemu vede porucha spánku?

Nedostatek spánku ovlivňuje tělo ze všech stran: od emocionální až po fyzickou. Mezi komplikace poruch spánku patří:

• Problémy s imunitou: jsou inhibovány procesy obnovy těla a produkce látek, jako jsou imunoglobuliny a cytokiny, což vede k vážnému snížení imunity
• Exacerbace chronických onemocnění: nedostatek spánku má škodlivý vliv na všechny tělesné systémy, zejména kardiovaskulární, nervový a endokrinní systém
• Zhoršování a rozvoj duševních chorob
• Nadváha: nedostatek spánku vede k inzulínové rezistenci a zvyšuje chuť k jídlu
• Problémy ve škole, v práci a ve společenském životě v důsledku prudkého poklesu koncentrace, motivace a pozornosti. Člověk se stává podrážděným, letargickým a neustále unaveným
• Zvýšené riziko dopravních nehod: Problémy s pozorností a koncentrací vedou k častým nehodám na silnici. Studie prokázaly, že chování na cestách člověka, který trpí nespavostí, je srovnatelné s chováním člověka pod vlivem alkoholu.

Vědět, k čemu poruchy spánku vedou, ukazuje, jak nezbytná je včasná léčba tohoto problému. Nedostatek spánku vystavuje lidi riziku zdravotních problémů, zkracuje délku života a narušuje společenské aktivity. Naštěstí moderní medicína nabízí dostupnou a účinnou pomoc, která vás vrátí do zdravého spánku a dobré nálady.

Nespavost (insomnie)

nespavost – patologický stav, kdy je narušen proces nástupu a udržení spánku. V závislosti na té či oné klinické formě insomnie jsou pozorovány potíže s usínáním (presomnická forma), poruchy během spánku (intrasomnická forma) a po probuzení (postsomnická forma); Dochází také ke snížení účinnosti spánku a nočního probouzení. Diagnóza je stanovena na základě fyzikálního vyšetření, anamnézy a polysomnografie. Léčba nespavosti zahrnuje udržování spánkové hygieny, předepisování lékové terapie, fyzikální terapie a psychoterapie.

ICD-10

G47.0 Poruchy při usínání a udržování spánku [nespavost]

• Příčiny nespavosti
• Klasifikace nespavosti
• Příznaky nespavosti
  • Presomnické poruchy
  • Intrasomnické poruchy
  • Postomnické poruchy

  Přehled

  Nespavost je narušení cyklu spánku a bdění. Patologie je určena nedostatkem kvality a kvantity spánku, které jsou nezbytné pro normální lidský život. Onemocnění se vyskytuje u 30–45 % světové populace. Pro některé z nich (10–15 %) je nespavost vážným problémem vyžadujícím léky. Nutno podotknout, že s přibývajícím věkem se stále častěji objevují problémy s usínáním a udržením fyziologicky dostatečného spánku, takže starší lidé pociťují nespavost častěji než mladší lidé.

  Nespavost, populárnější název pro patologii, používaný pacienty a dokonce i lékaři, je nesprávný, protože onemocnění není doprovázeno úplnou ztrátou spánku.

  

  Příčiny nespavosti

  Nespavost může být založena na fyziologické predispozici, psychogenních poruchách, onemocněních nervového systému a vnitřních orgánů. Nespavost se často vyskytuje u lidí trpících neurózami a neurózami podobnými stavy: psychózami, depresemi, panickými poruchami atd. Na potíže s usínáním a kvalitou spánku si obvykle stěžují pacienti se somatickými onemocněními, která způsobují noční bolesti, dušnost, bolesti srdce , poruchy dýchání (arteriální hypertenze, ateroskleróza, zánět pohrudnice, zápal plic, chronická bolest atd.). Poruchy spánku mohou doprovázet organické léze centrálního nervového systému (mrtvice, schizofrenie, mozkové nádory, parkinsonismus, epilepsie, hyperkinetické syndromy); patologie periferního nervového systému.

  Na vznik poruch spánku mají vliv i predisponující faktory, a to: život v metropoli; častá změna časových pásem; dlouhodobé užívání psychofarmak; příjem alkoholu; konstantní příjem kofeinových nápojů; práce na směny a jiná pracovní rizika (hluk, vibrace, toxické sloučeniny); porucha spánkové hygieny.

  Patogeneze nespavosti je považována za ne zcela pochopenou, nicméně vědecké výzkumy a experimenty v oblasti neurologie prokázaly, že pacienti pociťují stejnou zvýšenou mozkovou aktivitu během spánku jako během bdění (to je indikováno vysokou hladinou beta vln) ; zvýšená hladina hormonů v noci (kortizol, adrenokortikotropní hormon) a vysoká rychlost metabolismu.

  Klasifikace nespavosti

  Podle délky kurzu se nespavost dělí na:

  • Přechodné, s trváním ne delším než několik nocí
  • Krátkodobé (několik dní až týdnů)
  • Chronická (XNUMX týdny a více)

  Rozlišuje se také fyziologická (situační) a trvalá (trvalá) nespavost. Podle původu se rozlišuje primární nespavost, která je výsledkem osobních nebo idiopatických (nevysvětlitelných) příčin, a sekundární, vznikající na pozadí nebo v důsledku psychologických, somatických a jiných patologií.

  Podle závažnosti klinických příznaků je nespavost:

  • Mírné (slabě vyjádřené) – vzácné epizody poruch spánku
  • Střední závažnost – klinické projevy jsou středně vyjádřeny
  • Závažné – poruchy spánku se objevují každou noc a mají významný dopad na každodenní život.

  Příznaky nespavosti

  Klinické příznaky insomnie se v závislosti na době jejich projevu dělí do skupin: presomnické, intrasomnické a postsomnické poruchy. Poruchy před, po a během spánku se mohou vyskytovat jednotlivě i v kombinaci. Všechny 3 typy poruch jsou pozorovány pouze u 20 % pacientů středního věku a u 36 % starších pacientů s nespavostí.

  Nespavost vede ke snížení denní aktivity, zhoršené paměti a pozornosti. U pacientů s duševní patologií a somatickými onemocněními dochází ke zhoršení průběhu základního onemocnění. Nespavost může způsobit opožděné reakce, což je zvláště nebezpečné pro řidiče a pracovníky obsluhující průmyslové stroje.

  Presomnické poruchy

  Pacienti si stěžují na problémy s nástupem spánku. Obvykle fáze usínání trvá 3-10 minut. Člověk trpící nespavostí může strávit 30 až 120 minut nebo více usnutím.

  Prodloužení doby nástupu spánku může být způsobeno nedostatečnou únavou těla při pozdním vstávání nebo časném spaní; bolestivá reakce a svědění somatické povahy; užívání léků, které stimulují nervový systém; úzkost a strach, které se objevily během dne.

  Jakmile je člověk v posteli, touha spát okamžitě zmizí, vynoří se těžké myšlenky a v paměti se objeví bolestivé vzpomínky. Současně je pozorována určitá motorická aktivita: člověk nemůže najít pohodlnou polohu. Někdy dochází k bezpříčinnému svědění, nepohodlí na kůži. Někdy dochází k usínání tak neznatelně, že to člověk vnímá jako bdění.

  Problémy s usínáním mohou vytvářet zvláštní rituály před spaním, které zdraví lidé nemají. Možná vzhled strachu z nedostatku spánku a strachu z postele.

  Intrasomnické poruchy

  Pacient si stěžuje na nedostatek hlubokého spánku, i minimální podnět způsobí probuzení s následným delším usínáním. Sebemenší zvuk, zahrnuté světlo a další vnější faktory jsou vnímány obzvláště ostře.

  Spontánní probuzení může být způsobeno hroznými sny a nočními můrami, pocitem naplnění močového měchýře (opakované nutkání močit), autonomním respiračním selháním a rychlým srdečním tepem. Probudit se může i zdravý člověk, který netrpí nespavostí, ale jeho práh probuzení je znatelně vyšší, následné usínání není problematické a kvalita spánku netrpí.

  Mezi intrasomnické poruchy patří také zvýšená motorická aktivita, projevující se syndromem „neklidných nohou“, kdy člověk ve snu dělá třesoucí se pohyby nohou. Příčinou syndromu spánkové apnoe, který je často pozorován u nespavosti, je zahrnutí libovolného mechanismu pro regulaci dýchání. Vyskytuje se nejčastěji při obezitě a je doprovázeno chrápáním.

  Postomnické poruchy

  Nespavost se projevuje i v bdělém stavu po probuzení. Člověk se těžko probudí brzy, cítí se slabý po celém těle. Ospalost a snížená výkonnost mohou pacienta provázet celý den. Často je pozorována nepovinná denní ospalost: ani se všemi podmínkami pro dobrý spánek nemůže člověk usnout.

  Dochází k prudkým změnám nálad, které nepříznivě ovlivňují komunikaci s ostatními lidmi, často ještě zhoršují psychické nepohodlí. Nějaký čas po probuzení si člověk stěžuje na bolesti hlavy, je možný vzestup tlaku (hypertenze). V tomto případě je charakteristické výraznější zvýšení diastolického tlaku.

  diagnostika

  Insomnie je diagnostikována na základě pacientových stížností a fyzického stavu. V tomto případě není skutečná délka spánku kritická; 5hodinový milník je jakési minimum: kratší spánek na 3 dny se rovná jedné noci bez spánku.

  Existují 2 jasná diagnostická kritéria pro nespavost: oddálení usínání o více než 30 minut a snížení účinnosti spánku až o 85 % nebo méně (poměr doby skutečného spánku k době, kterou pacient strávil v posteli).

  Porušení cirkadiánního rytmu (brzké usínání a brzké vstávání – „skřivan“ nebo pozdní usínání a pozdní vstávání – „sova“) je diagnostikováno jako patologie, pokud člověk trpí poruchami po somnii a nemá možnost déle spát nebo brzy usnout.

  Někdy je člověku trpícímu chronickou nespavostí nabídnuto, aby si měsíc vedl deník, ve kterém jsou zaznamenána období bdění a spánku. V případech, kdy je nespavost doprovázena zhoršeným dýcháním (obstrukční spánková apnoe) a fyzickou aktivitou, stejně jako v případě neúčinnosti lékové terapie, je předepsána konzultace somnologa a polysomnografie. Počítačová studie poskytuje úplný obraz spánku, určuje dobu trvání jeho fází a hodnotí práci celého organismu během spánku.

  Diagnostika nespavosti není obtížná, častěji je obtížnější určit pravou příčinu nebo kombinaci faktorů, které nespavost způsobily. K identifikaci somatické patologie jsou často nutné konzultace úzkých specialistů.

  Léčba nespavosti

  Přechodná nespavost obvykle odezní sama nebo po odstranění příčin jejího vzniku. Subakutní a ještě více chronická nespavost vyžaduje opatrnější přístup, i když léčba základní příčiny je základním faktorem.

  Úspěšná léčba nespavosti zahrnuje udržování dobré spánkové hygieny. Spánek každý den ve stejnou dobu, vyhýbání se dennímu spánku, aktivní denní bdění může u starších osob zcela odstranit nespavost bez použití léků.

  Psychoterapie vám umožňuje odstranit psychické nepohodlí a obnovit spánek. Akupunktura a fototerapie (léčba vysoce intenzivním bílým světlem) prokázaly dobré výsledky při léčbě nespavosti.

  Užívání prášků na spaní podporuje rychlé usínání a zabraňuje častému probouzení, nicméně hypnotika mají řadu nepříznivých účinků, od závislosti až po závislost a odrazové účinky. Medikamentózní léčba nespavosti proto začíná bylinnými přípravky (mateřídouška, máta, oregano, pivoňka a další léčivé byliny, které mají sedativní účinek) a přípravky obsahujícími melatonin. Pro prodloužení doby spánku a snížení fyzické aktivity jsou předepsány léky se sedativním účinkem (neuroleptika, antidepresiva, antihistaminika).

  Léky imidazopyridiny a cyklopyrrolony mají krátký účinek a nezpůsobují post-somniové poruchy – patří mezi nejbezpečnější chemická hypnotika. Skupina trankvilizérů – benzodiazepiny – ve větší míře inhibuje mozkové procesy, čímž snižuje úzkost a zvyšuje latenci ke spánku. Tyto léky jsou návykové, vážně ovlivňují rychlost reakce a zároveň zvyšují účinek barbiturátů a analgetik.

  Pravidla pro užívání léků na nespavost zahrnují: dodržování doby trvání léčby prášky na spaní – v průměru 10-14 dní (ne více než 1 měsíc); léky mohou být předepsány v kombinaci s přihlédnutím k jejich kompatibilitě; jedno nebo jiné léčivo je vybráno v závislosti na doprovodné somatické patologii a minimálním souboru vedlejších účinků. Pro preventivní účely jsou prášky na spaní předepsány 1-2krát týdně. Je důležité pochopit, že užívání prášků na spaní je výhradně symptomatická léčba. Tato skutečnost a množství nežádoucích následků je nutí k maximálnímu omezení příjmu.

  Prognóza a prevence

  Chcete-li se zcela zbavit nespavosti, měli byste dodržovat následující pravidla: neodkládejte návštěvu neurologa se zjevnými příznaky nespavosti; neužívejte léky bez lékařského předpisu. Je nutné dodržovat denní režim (přiměřená zátěž, procházky a dostatek času na spánek) a vytváření vlastní odolnosti vůči stresu; důraz by měl být kladen na psychologické techniky a minimální užívání léků.

  Prognóza akutní a subakutní insomnie je příznivá, její léčba ve většině případů nevyžaduje použití hypnotik a trankvilizérů. Léčba pokročilé chronické nespavosti je dlouhý proces; pouze úzká interakce mezi pacientem a lékařem umožní zvolit účinný léčebný režim a dosáhnout pozitivního výsledku.

  Zajímavé:

  Masírujte prostatu.