Nedávno diagnostikována hraniční porucha osobnosti

„Jakoby“ osobnost. Proč vzniká hraniční porucha osobnosti a jak vás nutí přizpůsobit se požadavkům světa

— Z etických důvodů nemohu uvést skutečný příklad. Sestavil jsem vzorovou anamnézu z řady případů. Říkejme naší hrdince Evgenia. Mimochodem, tři čtvrtiny takových pacientů jsou ženy.

Evgeniya má 20 let. Na terapii přichází po pokusu o sebevraždu. jak k tomu došlo? Hlavní stížnost je, že její nálada se neustále mění. A častěji od špatného k velmi špatnému. Cítí, že vlastně nic nechce, říká, že život nemá smysl, chce zemřít. Ochotně naváže kontakt, ale jakmile zaslechne otázky o pocitech, opustí téma nebo řekne, že nerozumí tomu, co se s ní děje. Dívka si stěžuje, že ji všichni její partneři velmi rychle opustí, a pokud ji neopustí, pak ji vztah omrzí a odejde, takže preferuje jen sex najednou.

Na Evgeniainých pažích a nohách jsou četné stopy hlubokých řezů. Dívka věří, že tak uvolňuje napětí. Na dětství vzpomíná matně, mnoho epizod vypadne z paměti. Základní paměť: matka nevěnovala Zhenyi téměř žádnou pozornost. Jedním z mála způsobů, jak upoutat její pozornost, je dobře se učit a vyhrávat nejrůznější soutěže a olympiády. Pokud nebylo možné dosáhnout vysokých výsledků, matka křičela, kritizovala ji, nazvala ji hloupou a řekla, že svou dceru opustí. Když dívka začala plakat, její matka požadovala, aby se uklidnila. Pokud Zhenya nedokázala skrýt své emoce, její matka by ji udeřila do tváří.

Někdy matka ztratila nervy bez důvodu: věnovala pozornost nějaké maličkosti – nedbale pohozenému oblečení, skvrně na podlaze. Pak mohla dívku zbičovat páskem s těžkou přezkou a tahat ji za vlasy. Popravy doprovázelo asi toto: „Jsi hlavní zklamání v mém životě, bylo by lepší, kdybych šel na potrat!“ Otec často pil, a když se opil, začal na svou ženu velmi žárlit a bil ji před dcerou. Když se dívka pokusila zastat svou matku, zavolal Zhenyu poslední slova. Matka se nechtěla rozvádět, dceři řekla, že manžela miluje a chce, aby rodina byla úplná. Od té doby si dívka pamatovala, že takhle vypadá láska a rodina.

Když se rodiče konečně rozvedli, otec své dceři řekl, že není jeho vlastní a už se s ní nechce vídat. Od toho dne se nijak neprojevoval a na hovory neodpovídal. Matka začala pít. Pokaždé, když se opila, říkala, že právě kvůli dceři se jim rozpadla rodina a kdyby ta dívka neexistovala, bylo by vše v pořádku. Pokračovala v bití Zhenyi, zvláště když pila. Po jednom z těchto incidentů si dívka začala řezat ruce a nohy. Zhenya se přesvědčila: mohla za všechno, co se stalo její rodině a matce. Použila sebepoškozování, aby odčinila svou vinu, ubližovala si a ničila své tělo.

V 15 letech to nevydržela a utekla z domova. Ujal se jí dospělý muž ve věku 30 let. S ním přišla o panenství. Dívka to nechtěla, ale nemohla říct ani slovo, když začal dělat pokroky. To trvalo asi rok. Také ji bil, volal na ni a hodně pil. Věřila, že si to všechno zaslouží. S pocitem nekonečné bolesti a viny začala užívat drogy. Někdy jí bylo jedno, co musí udělat, aby dostala dávku, mlčky dělala, co se po ní žádalo. Měla mnoho sexuálních partnerů, které si ani nepamatuje.

Dívka malovala graffiti na stěny domů a chodila v noci. Začala to vytahovat z jiných lidí a mohla udeřit nebo zmlátit člověka na ulici, pokud by ji napomenul. Všemožnými způsoby se odpojila od svých emocí. V určitém okamžiku ji stud a pocit viny natolik přemohly a podnítily pocit naprosté bezcennosti, že se rozhodla spáchat sebevraždu. Pokus byl neúspěšný; Poté šla k psychiatrovi a poté k psychologovi. Měla štěstí, přežila, zdraví se jí dá ještě vrátit.

Zdrojem poruchy je trauma z dětství.

Případ, který sestavil Amir Khaidakov, odráží výsledky metaanalýzy provedené britskými psychology v roce 2019. Vědci zjistili, že ve většině případů lze kořen BPD vysledovat k traumatu z dětství. Časné bolestivé vzpomínky se vyskytují u lidí s hraniční poruchou mnohonásobně častěji než u duševně zdravých lidí nebo lidí s jinými duševními poruchami.

V 70 % analyzovaných kazuistik byly zmíněny stresové situace v dětství. Nejtypičtější z nich:

• nedostatek péče;
• emocionální nebo fyzické zneužívání;
• smrt otce nebo matky;
• dlouhá nemoc;
• školní šikana.

Černobílé myšlení

— Tento příběh vyvolává dojem, že BPD je produktem výchovy a okolností. Je to tak?

— Takové poruchy jsou zvažovány z hlediska bio-psycho-sociálního přístupu, ale jejich přesná etiologie není v tuto chvíli jasně definována. Existuje několik možných důvodů a mohou pocházet z různých oblastí života. Ve studiích, které jsem četl, mnoho autorů zaznamenalo některé rysy vývoje mozku, které nejsou kritické. Hovoříme o zvláštnostech vývoje frontálně-limbických skupin neuronů, charakteristických pro většinu lidí s BPD. Takové rysy mohou být kompenzovány výchovou, rodičovským přístupem atd., to znamená, že tento faktor sám o sobě nezaručuje vznik poruchy. Jinak k rozvoji poruchy může přispívat výchova a rodinné vztahy: zde lze hovořit o fyzickém či psychickém násilí, případně o nestabilitě chování rodičů. To může způsobit příznaky, jako je nedůvěra k lidem, strach z intimity a nestabilní sebevědomí.

V opačném případě může k rozvoji poruchy přispět výchova a rodinné vztahy.

Lidé trpící BPD mají také některé zvláštnosti myšlení, například mechanismy regulace emocí, jako je ruminace (přehrávání negativních situací a myšlenek). Mezi běžné příznaky patří sebeobviňování, katastrofizace (situace, kdy je událost, která má z hlediska reality malý význam, vnímána jako konec světa) a obecné charakteristiky, jako je černobílé myšlení. Takoví lidé zpravidla téměř neustále prožívají pocit vnitřní prázdnoty, vyznačují se návaly sebeúcty, kdy se člověk během pár minut dokáže pohnout ze stavu „jsem úplně bezcenný, jsem nejhorší ze všech; “ do stavu „Jsem nejlepší na světě“. Takoví lidé mají velmi zvýšenou citlivost na kritiku a reakce mohou být velmi agresivní. Jak ukazuje příklad Evgenia: mohla zmlátit kolemjdoucího za jednoduchou poznámku. Lidé s BPD mohou být také charakterizováni protestní aktivitou a antisociálním chováním. Existují opačné situace, kdy se člověk naopak snaží být nápomocný, zdvořilý a pohodlný a zanedbává své potřeby.

Lidé trpící BPD mají také některé zvláštnosti myšlení, například mechanismy regulace emocí, jako je ruminace (přehrávání negativních situací a myšlenek).

Takoví lidé cítí osamělost i mezi blízkými. Vyznačují se citovou chamtivostí a nenasytností. Nejsou schopni přijmout, když je jim něco dáno. V tuto chvíli chcete víc, ale jakmile se vám dostane do rukou, všechno ztrácí svou hodnotu. Osoba s rozmazanou identitou je „jakoby“ osoba. Jako dospělý. Je to jako s mámou. Jako profesionál. Žádný soud: chameleoni, nucení přizpůsobit se měnícímu se světu, kteří nedostávají to, co chtějí. Uvnitř je prázdnota. Neexistuje žádné jasné sebevnímání, žádný sebeobraz.

Seznam hrozeb: od znásilnění po sebevraždu

— Jaká jsou nebezpečí a rizika hraniční poruchy osobnosti?

„Jedním z hlavních nebezpečí spojených s touto poruchou je vysoké riziko sebevraždy. Je velmi běžné, že se člověk zapojí do sebepoškozování, podřezává se nebo si ubližuje jiným způsobem. Takoví lidé jsou často náchylní k neopodstatněným rizikům a impulzivním činům, které mohou představovat nebezpečí pro ně samotné nebo pro ostatní. Existuje také sklon k závislosti na psychoaktivních látkách, což může výše uvedená rizika ještě zvýšit. Člověk trpící BPD nemůže vstupovat do blízkých vztahů (má strach například z intimity) az dalších důvodů souvisejících s „vznášejícím se“ sebevědomím, pocitem prázdnoty a zranitelnosti, proto je nejčastěji dávána přednost krátkodobým vztahy s partnery. To, čemu se říká jednorázový sex, otevřené vztahy.

Jedním z hlavních nebezpečí spojených s touto poruchou je vysoké riziko sebevraždy.

To samozřejmě zvyšuje riziko STI, zvláště pokud vezmete v úvahu impulzivitu a nepředvídatelnost vztahů. Trpí-li poruchou žena, může dojít ke znásilnění již v dospělosti, do značné míry kvůli rizikovému chování oběti. Může být ovlivněna neschopnost stanovit a udržovat osobní hranice (nedokáže jasně pochopit, co s tím lze dělat a co ne). Takové ženy se často nemohou bránit. V reakci na agresi nedokážou říci ne, jednoduše upadnou do strnulosti. Někdy ženy provokují ostatní; často věří, že si takové zacházení zaslouží a že potěšení druhého člověka je důležitější než jeho potřeby. Jak stejná Evgenia neopustila násilníka ani po prvním, ani po druhém.

V první řadě je důležité pochopit, že takoví lidé jsou často velmi emocionálně citliví, až zranitelní. Jiní mohou považovat vnější obraz za lehkovážnost, sebevědomí a agresivitu. Ve skutečnosti je to z velké části důsledek pocitů zranitelnosti a méněcennosti.

Jiní mohou považovat vnější obraz za lehkovážnost, sebevědomí a agresivitu.

— Je obtížné diagnostikovat BPD? Některým lidem se podaří tuto diagnózu stanovit na základě uměleckých děl.

„Je to spíše kuriozita, práce pro pobavení veřejnosti.“ V medicíně založené na důkazech je všechno vážnější. Někdy psychiatři spolupracují na stanovení správné diagnózy v tandemu s kolegou. V případě BPD mluvíme o nestabilním sebevědomí, sebeobviňování a citlivosti ke kritice. To se odráží v radikálních změnách nálady, proto je velmi důležité odlišit BPD od bipolární afektivní poruchy (BAD). Na základě zkušeností jsem došel k závěru, že u hraniční poruchy má pacient zpravidla pochopitelné a pochopitelné důvody změn nálady (sebekritika, zvýšená citlivost atd.).

U bipolární poruchy je obtížné vysledovat jasný vztah příčiny a účinku. Často jsou obě tyto diagnózy stanoveny jako komorbidní poruchy. Podle mých zkušeností je BPD také poměrně často doprovázena poruchou příjmu potravy a závislostí na látkách. Je těžší říci o úzkostně-depresivních poruchách, ale odpovídající příznaky jsou také často přítomny. Prevalence BPD se v odhadech značně lišila. Viděl jsem data od 1 % do téměř 15 %.

Paprsek světla

— Jaká je prognóza při správné léčbě?

— Je možné pracovat s BPD. Zde je nejčastěji potřeba tandem psychiatra a psychologa. Sociální adaptace nastává s postupem psychoterapeutické práce. Načasování je velmi obtížné definovat, jedná se o velmi individuální příběh. Pozoroval jsem velmi znatelnou korekci a výrazný nárůst adaptace během roku a půl. Setkal jsem se ale i s případy, kdy léta práce mohla přinést jen malý výsledek. Jednou z nejúčinnějších metod práce s BPD z psychologického hlediska je schematerapie. Jedná se o integrovaný přístup, který kombinuje kognitivně behaviorální psychoterapii, prvky psychoanalýzy, teorii připoutanosti, teorii objektových vztahů, Gestalt terapii, transakční analýzu a řadu dalších oblastí.

— Jaká je role blízkých v terapii?

— Situace je zde mimořádně obtížná. Velmi často jsou nejbližší příbuzní, jejich vztah k člověku, jedním z důvodů vzniku BPD a jedním z faktorů, které tuto poruchu podporují. Doporučil bych proto rodinnou terapii, pokud je to možné, včetně toho, jsou-li na ni příbuzní připraveni.

V poměrně obtížném příběhu s BPD je paprsek světla. Moderní přístup, schéma terapie, která byla původně vytvořena k léčbě hraniční poruchy, vykazuje vysokou účinnost. V Rusku se navíc snižuje stigmatizace psychologie a psychiatrie. Alespoň mezi lidmi do 35 let. Mnozí z nich chtějí a jsou připraveni spolupracovat s psychologem, přestalo to být jakousi hanebnou skvrnou nebo projevem slabosti, což mě neuvěřitelně těší.

Ilustrace: Olga Martynová