Mnohočetné děložní myomy. Laparoskopie a myomektomie

„Máte myomatózní uzliny v děloze,“ tato slova dříve či později uslyší od gynekologa 70–80 % žen. Myom je jedním z nejčastějších onemocnění ženského reprodukčního systému. Kvůli ní v Rusku ročně statisíce žen skončí na operačním stole a přijdou o dělohu.

Dříve se lékaři domnívali, že děložní myomy jsou nezhoubný nádor, který se vyvinul z buněk hladkého svalstva. Bojovali s tím radikálně: často gynekolog okamžitě poslal pacientku na hysterektomii – operaci k odstranění dělohy.

Dnes se přístupy změnily. Příčiny myomů a způsoby jejich léčby byly výrazně revidovány. Ale ne všechny ženy (a buďme upřímní, ne všichni gynekologové) o tom vědí.

Příčiny myomů

Příliš agresivní léčba děložních myomů v minulosti byla z velké části způsobena nepochopením jejich podstaty. Otevřete starou učebnici gynekologie na lékařské fakultě a dočtete se, že myomy jsou nezhoubný nádor, který vzniká v důsledku hormonální nerovnováhy. Okamžitě se vkrádá otázka: co když se tento nezhoubný nádor změní ve zhoubný? Není lepší to pro jistotu odstranit hned spolu s dělohou?

K dnešnímu dni bylo prokázáno, že děložní myomy nesouvisí s rakovinou a nezvyšují riziko rakoviny. Jedná se o uzel, který vyrostl z nesprávně se vyvíjející svalové buňky. Nevzniká vlivem hormonů, ale roste pod jejich vlivem.

Moderní vědci přesně nevědí, proč se fibroidy vyvíjejí. Někteří věří, že je to důsledek porušení nitroděložního vývoje. Svalová vrstva ve stěně dělohy u plodu se vyvíjí pomalu a zůstává dlouhodobě v nestabilním stavu, takže v ní dochází k poruchám. Podle jiné teorie je onemocnění způsobeno škodlivými faktory, které ovlivňují ženu po celý život: potrat, kyretáž, více menstruace, infekce a zánětlivé procesy.

Ať už je příčina jakákoli, fibroidy nejsou život ohrožující ani rakovinné, takže agresivní léčba často není nutná.

Kdy je u fibroidů nutná operace?

Promluvme si o tom, kdy myomy skutečně vyžadují léčbu. Existují pouze tři indikace:

1. Myom roste podle posledních 3–4 ultrazvukových vyšetření prováděných v intervalu 4–6 měsíců.
2. Myom způsobuje příznaky: prodloužené, silné, bolestivé menstruační krvácení, poruchy pohybu střev, močení a zvětšení břicha.
3. Myom vede k problémům v reprodukční sféře: neplodnost, potrat.

Ale i když má žena jeden z těchto bodů, často není nutné operaci podstupovat. Existují minimálně invazivní možnosti léčby.

Metody chirurgické léčby

Přístup „staré školy“ spočívající v odstranění dělohy všem ženám s myomy byl nyní opuštěn. Hysterektomie je poslední možností, používá se pouze v nejtěžších případech, kdy jiné intervence nejsou možné. Děloha plní v ženském těle důležité funkce, měli bychom se ji vždy snažit zachovat.

Šetrnější operací je myomektomie, kdy se odstraní pouze myom. Tento zásah lze provést různými způsoby.

Laparotomická operace (otevřená metoda, řezem)

Intervence se provádí horizontálním řezem v podbřišku, podél linie bikin nebo vertikálním řezem podél střední linie. Operace se provádí v narkóze.

Tato možnost odstranění děložních myomů je nejjednodušší a nevyžaduje speciální vybavení, ale po ní zůstává na stěně orgánu velká jizva a tvoří se srůsty, které mohou vést k neplodnosti. Pokud si žena v budoucnu přeje mít miminko, bude muset s největší pravděpodobností podstoupit císařský řez.

V některých případech lze laparotomickou myomektomii provést malým řezem o délce 5 cm. Navíc po odstranění uzliny dochází k rychlejšímu hojení tkáně a zkrácení doby zotavení.

Laparoskopická operace (přes punkci)

Odstranění děložních myomů laparoskopicky se provádí bez řezů. Ve stěně břišní dutiny se provedou čtyři nebo pět vpichů: jeden v blízkosti pupku, zbytek v podbřišku. Přes ně se zavádí laparoskop (nástroj s videokamerou) a speciální chirurgické nástroje. Pro zlepšení vizualizace a vytvoření volného prostoru pro práci je do břišní dutiny vstřikován oxid uhličitý. Během operace je žena v narkóze.

Po laparoskopických operacích nezůstávají velké jizvy, riziko srůstů je nižší. Ale ne všechny myomy lze tímto způsobem odstranit.
V současné době se provádí roboticky asistované laparoskopické odstranění děložních myomů pomocí jednotek Da Vinci. Všechny manipulace jsou prováděny „rukama“ robota a chirurg je ovládá pomocí dálkového ovladače a sleduje proces na obrazovce.

Hysteroskopická chirurgie

Tento typ odstranění uzlu se provádí bez jakýchkoliv řezů v kůži. Přes pochvu se do děložní dutiny zavede speciální nástroj, hysteroskopický resektoskop. Jeho pracovní částí je drátěná smyčka, do které je přiváděn elektrický proud. Řeže a kauterizuje tkáň, což zastavuje krvácení. Zákrok se provádí v celkové anestezii. Často se při hysteroskopickém odstranění uzlů provádí současně laparoskopie: je potřeba pro kontrolu, aby nedošlo k otevření děložní dutiny.

Po hysteroskopickém odstranění děložních myomů nejsou na kůži žádné řezy a zotavení nastává rychle. Jsou však možné komplikace: perforace (propíchnutí) děložní stěny, zjizvení v její dutině, krvácení. Během zákroku je děloha naplněna tekutinou, a pokud je tato tekutina absorbována ve velkém množství do krevních cév, rozvíjí se „intoxikace vodou“ (TUR syndrom).

Příprava na operaci

Před odstraněním děložních fibroidů je důležité pečlivě posoudit zdravotní stav ženy, identifikovat doprovodná onemocnění a v případě potřeby podstoupit léčbu specializovanými odborníky. Předoperační vyšetření před odstraněním myomatózních uzlin zahrnuje:

• obecná analýza krve a moči;
• biochemický krevní test (stanovení hladiny bílkovin, sodíku, chloridů, draslíku, pH, kreatininu, močoviny);
• elektrokardiografie;
• měření krevního tlaku;
• fluorografie.

Před operací si anesteziolog s pacientkou promluví, zjistí, jaká chronická onemocnění má, zda nemá alergické reakce na léky a posoudí možná rizika.

Chirurgická léčba myomů se obvykle provádí 5.–14. den menstruačního cyklu.

Výzkum a diagnostika

Při ultrazvukovém vyšetření se zjistí děložní myom. Provádí se transabdominální (přes břišní stěnu) a transvaginální (pomocí speciálního senzoru zavedeného přes pochvu) ultrazvuk. Pokud není indikována chirurgická léčba, studie se opakují každé 3-4 měsíce, což pomáhá včas odhalit růst myomu.

Pokud je myomatózní uzel velmi velký, provádí se magnetická rezonance.

Jak poznáte, který typ operace je vhodný pro konkrétní ženu?

Otevřená operace přes řez se používá k odstranění subserózních myomů (nachází se na povrchu dělohy pod vnější výstelkou) a intramurální (v tloušťce svalové vrstvy děložní stěny). Tento typ odstranění je optimální pro velké, mnohočetné uzliny, pokud existuje podezření na maligní nádor.

Laparoskopická myomektomie je optimálním typem chirurgického odstranění malých uzlin lokalizovaných subserózně na zevním povrchu dělohy. Vzhledem k tomu, že laparoskopie nezanechává velké jizvy, je vhodnější pro ženy, které plánují těhotenství v budoucnu. Ale punkce nemohou odstranit velké, mnohočetné fibroidy.

Hysteroskopická operace je možná, když se myomatózní uzel nachází uvnitř dělohy pod sliznicí a vyčnívá do orgánové dutiny alespoň z poloviny. Velikost uzlu není větší než 5 cm – důležitá podmínka pro možnost jeho odstranění.

Rekonvalescence, pooperační období

Doba zotavení závisí na typu operace:

• Po odstranění dělohy dojde k úplnému zotavení během 4–6 týdnů. Během této doby je třeba se vyhnout fyzické práci a pohlavnímu styku. Nemůžete řídit auto po dobu 1–2 týdnů.
• Po otevřeném odstranění děložních myomů žena stráví 1–2 noci v nemocnici, poté je propuštěna. Fyzická aktivita je kontraindikována po dobu 4–6 týdnů.
• Po laparoskopickém odstranění myomů stráví žena v nemocnici pouze jednu noc. K úplnému zotavení dochází po 4 týdnech.
• Hysteroskopická operace se často provádí ambulantně: domů se můžete vrátit během několika hodin. Doba zotavení trvá od 48 hodin do několika dnů.

Obvykle máte dovoleno vstát a chodit po otevřeném odstranění děložních myomů následující den. Po laparoskopických zákrocích – po několika hodinách.

Pro sledování stavu dělohy po odstranění fibroidů jsou ženám předepsány pravidelné ultrazvukové vyšetření. Těhotenství lze plánovat po 12 měsících před tím, lékaři doporučují ochranu pomocí perorální antikoncepce. Aby se snížilo riziko relapsu, mohou být předepsány hormonální léky, ale je třeba mít na paměti, že mohou způsobit některé nežádoucí účinky, včetně zhoršení prokrvení dělohy a hojení po odstranění uzliny.

Následky hysterektomie

Žena potřebuje dělohu nejen k porodu dětí. Ovlivňuje fungování dalších orgánů a metabolismus. Po jeho odstranění se u žen, které ještě neprošly menopauzou, často objeví závažná komplikace – posthysterektomický syndrom. Jeho projevy jsou rozmanité:

• zvýšené riziko endokrinních a metabolických poruch;
• zvýšené pocení, zimnice, návaly horka, špatná tolerance vysokých teplot;
• porucha spánku;
• zvýšená srdeční frekvence;
• necitlivost v různých částech těla, pocit „mračení a jehel“;
• únava, letargie, snížená výkonnost;
• deprese, úzkost, strach ze smrti;
• vysoký krevní tlak;
• nadměrné ukládání tuku v břiše a pasu;
• zvýšené riziko osteoporózy;
• inkontinence moči, suchost, svědění v pochvě, problémy se sexuální aktivitou.

U žen po hysterektomii se riziko ischemické choroby srdeční zdvojnásobuje, krevní tlak začíná stoupat dříve, a pokud již existovala arteriální hypertenze, její průběh se zhoršuje.

Po hysterektomii žena dostává řadu zdravotních problémů, kvůli kterým nemůže žít plnohodnotný aktivní život, aby s nimi bojovala, musí neustále užívat léky.

Alternativní léčba

Myomektomie tedy pomáhá radikálně vyřešit problém s myomatózními uzlinami a zachovat dělohu. Chirurgická léčba má však řadu nevýhod:

• Vysoké riziko relapsu: po 4–5 letech jsou uzliny znovu nalezeny přibližně u poloviny operovaných žen.
• Jizva a srůsty po odstranění uzlin mohou způsobit neplodnost a vést ke komplikacím během těhotenství.
• Jakákoli operace a narkóza je spojena s určitými riziky.

Při nabízení chirurgické léčby ženě musí mít lékař jistotu, že při operaci nehrozí otevření dutiny děložní a orgán nebude muset být zcela odstraněn. Vzhledem k vysokému riziku recidivy je myomektomie vhodná pro ženy, které plánují těhotenství spíše brzy než za několik let.

V současné době se indikace k chirurgickému odstranění myomů snižují, protože existují jiné, minimálně invazivní techniky.

Fokusovaná ultrazvuková ablace (FUS-MRI)

Myomatózní uzliny jsou zničeny zahříváním intenzivními ultrazvukovými vlnami pod kontrolou MRI. Ve srovnání s chirurgickým zákrokem je zákrok neinvazivní, nedochází k žádné incizi, ke ztrátě krve a není nutná dlouhá doba rekonvalescence. Ale jsou tu i nevýhody. Pomocí FUS-MRI nelze odstranit více než 1–3 malé uzliny. Některé komplikace jsou možné: popáleniny kůže břicha, poškození zdravé tkáně kolem uzlu, bolest způsobená poškozením blízkých nervů, riziko hluboké žilní trombózy nohou.

V současné době nebylo provedeno mnoho studií, které by prokázaly účinnost a bezpečnost metody z dlouhodobého hlediska, případně možnost otěhotnění po jejím použití.

Embolizace děložní tepny (SAE)

Embolizace děložní tepny se provádí již několik desetiletí, ale v poslední době se o ní začíná mluvit jako o slibné metodě léčby děložních myomů. Během tohoto postupu lékař pod rentgenovou kontrolou vstříkne embolizační lék do cévy, která vyživuje uzel prostřednictvím katétru. Skládá se z částic, které blokují lumen malých krevních cév. Myomatózní uzel je zbaven kyslíku a živin, odumírá a je nahrazen pojivovou tkání. Ve skutečnosti na jeho místě zůstává malá jizva. A pokud je uzel uvnitř děložní dutiny, může se oddělit a vystoupit přes vagínu.

V současné době bylo provedeno mnoho studií, které prokázaly, že Spojené arabské emiráty jsou účinnou a bezpečnou metodou léčby fibroidů a mají výhody oproti chirurgickému odstranění fibroidů:

• Jedná se o minimálně invazivní zákrok. Provádí se bez řezu nebo anestezie; katétr se zavádí punkcí v horní části stehna.
• Krátké pooperační období zotavení, žena se může rychle vrátit do normálního života.
• Po embolizaci děložních tepen je stále možné otěhotnět a porodit dítě.
• Riziko relapsu je menší než 1 %. Pokud jsou děložní myomy znovu detekovány, lze UAE opakovat. Tento typ léčby je vhodný pro ženy, které plánují těhotenství dlouhodobě.
• Vysoká účinnost: v 98 % případů po SAE žena nevyžaduje žádné další léčebné metody.

Je důležité pochopit, že embolizace děložní tepny a myomektomie nejsou konkurenčními léčbami. Každý má své vlastní svědectví. Chcete-li zjistit, co je pro váš případ vhodné a nechat si poradit od kompetentního lékaře, obraťte se na Evropskou kliniku. Máme lékaře, který v Rusku obhájil první dizertační práci o léčbě děložních myomů pomocí SAE a má dlouholeté zkušenosti s používáním této techniky – Dmitrije Michajloviče Lubnina.

+7 (495) 734-91-09 (XNUMX/XNUMX) Odborná konzultace

• Děložní myomy
• Odstranění děložních myomů
• 10 faktů o děložních myomech
• 12 mýtů o děložních myomech
• Typy děložních myomů: subserózní, submukózní, intramurální
• Krvácení v důsledku děložních myomů
• Rozměry děložních myomů pro operaci
• Neodstraňujte dělohu
• Embolizace děložní tepny (SAE)
• Historie metody EMA
• Bezpečnost embolizace
• Kdo je indikován k embolizaci?
• Kdo řídí EMA?
• Spojené arabské emiráty a chirurgie
• Proč není nutné dělat embolizaci?
• Odpůrci embolizace děložních tepen
• 20 nepříjemných otázek pro chirurga
• Spojené arabské emiráty a těhotenství
• Skutečné příběhy

Mnohočetné děložní myomy

Mnohočetné děložní myomy – přítomnost dvou nebo více myomatózních uzlin různých velikostí, typů růstu a lokalizace. Klinické projevy a jejich závažnost závisí na velikosti a umístění myomů. Může se objevit silná a prodloužená menstruace; pocity tíhy, tlaku a bolesti v podbřišku, problémy s početím a těhotenstvím. Gynekologické vyšetření, ultrazvuk pánve, HSG, hysteroskopie a laparoskopie pomáhají odhalit mnohočetné děložní myomy. S přihlédnutím k mnoha faktorům (počet, velikost, lokalizace uzlin, věk a reprodukční plány pacientky) lze volit ve prospěch konzervativní terapie nebo chirurgické léčby (myomektomie, hysterektomie).

• Příčiny
• Příznaky mnohočetných děložních myomů
  • Mnohočetné děložní myomy a těhotenství

  Přehled

  Mnohočetné (mnohonodulární) děložní myomy (leiomyom, fibromyom) – několik nezhoubných nádorových bujení vycházejících z myometria. Mnohočetné děložní fibroidy jsou detekovány u 80% pacientů s touto patologií. V posledních desetiletích se věk žen s myomatózou zmenšil – jestliže dříve bylo onemocnění diagnostikováno především v pozdním reprodukčním a premenopauzálním věku (40-50 let), dnes jsou myomy stále častěji detekovány u pacientek ve věku 30-35 let.

  Současně se mohou vyskytovat uzly různých velikostí: malé – do 2 cm, střední – do 6 cm, velké – více než 6 cm v průměru. Myomatózní uzliny mohou mít stejnou nebo různou lokalizaci (v těle nebo děložním čípku) a směr růstu (subserózní, submukózní, intersticiální, interligamentózní děložní myomy). V některých případech jsou detekovány mnohočetné děložní myomy rostoucí v typu „uzel v uzlu“. U 95 % všech pozorování jsou uzliny umístěny v těle dělohy, méně často v oblasti děložního čípku a vazivového aparátu. Mnohočetné děložní myomy často způsobují narušení menstruačních a reprodukčních funkcí, takže jeho léčba a prevence jsou nejdůležitějšími úkoly klinické gynekologie.

  

  Mnohočetné děložní myomy

  Příčiny

  Podle většiny výzkumníků se děložní myomy vyskytují v důsledku dysregulace růstu buněk hladkého svalstva myometria. Tento proces může být iniciován ischemií způsobenou arteriálním spasmem během menstruace, endometriózou, zánětlivými onemocněními (metritida, metroendometritida), hormonální nerovnováhou, poškozením myometria při gynekologických manipulacích (potraty, samostatné diagnostické kyretáže), dlouhodobým používáním IUD. Tyto poškozené buňky hladkého svalstva se stávají základem budoucích myomatózních uzlin.

  V počátečním stádiu dochází k růstu děložních myomů vlivem změn koncentrace pohlavních hormonů během menstruačního cyklu, později se však díky zahrnutí autokrinně-parakrinních regulačních mechanismů stává růst uzlin relativně autonomní, nezávislý celkového hormonálního pozadí. Ke zvětšení velikosti uzlu dochází jak v důsledku zvýšení podílu pojivové tkáně v jeho struktuře, tak v důsledku lokální produkce estrogenů.

  Mezi faktory, které stimulují růst mnohočetných děložních myomů, mohou patřit dědičná predispozice, stres, endokrinní a metabolické poruchy (hypotyreóza, obezita), prodloužená sexuální abstinence a sexuální nespokojenost. Důležitou roli v patogenezi onemocnění hraje nerovnováha mezi estrogenem a progesteronem v ženském těle, která je značně usnadněna absencí těhotenství a porodu a opakovaným umělým ukončováním těhotenství.

  Příznaky mnohočetných děložních myomů

  Jedno i vícečetné děložní myomy mají podobné klinické projevy, které závisí především na velikosti a růstu uzlin. Malé myomy, zejména se subserózní lokalizací, jsou často asymptomatické: menstruace přichází pravidelně a včas, bolesti břicha nejsou žádné. Asymptomatické mnohočetné děložní myomy jsou zpravidla detekovány během rutinního ultrazvuku pánevních orgánů.

  Submukózní (submukózní) a intersticiální (intramurální) myomatózní uzliny jsou charakterizovány menoragií. V mezimenstruačním období se také může objevit děložní krvácení různé intenzity. Neustálá ztráta krve vede k rozvoji anémie z nedostatku železa. Menstruaci většinou provází silné bolesti. Růst starých a výskyt nových uzlin s mnohočetnými děložními fibroidy vede k tomu, že bolestivá bolest v pánevní oblasti se stává konstantní. Velké intersticiální a subserózní děložní myomy mohou vyvíjet silný tlak na sousední orgány (močový měchýř, močovod, konečník), což má za následek potíže nebo časté močení, chronickou zácpu a hydronefrózu.

  Submukózní děložní myomy, včetně mnohočetných, se projevují stálou nažloutlou tekutou leukoreou, menoragií a metroragií, křečovitými bolestmi v podbřišku při „porodu“ uzliny. Submukózní myomy mohou být komplikovány i erozí povrchu a nekrózou uzliny, vzácně i malignitou.

  U mnohočetných děložních fibroidů jakékoli lokalizace je pozorována transformace slizniční vrstvy dělohy: od glandulární-cystické hyperplazie a polypózy k atrofii endometria. Pokud dojde k podvýživě jednoho nebo více uzlin (v důsledku ischemie intersticiálních myomů, stočení pediklu subserózních myomů), rozvinou se příznaky akutního břicha: silné bolesti břicha, nevolnost a zvracení, zvýšená tělesná teplota, svalové napětí v oblasti přední břišní stěna.

  Mnohočetné děložní myomy a těhotenství

  Vliv mnohočetných děložních fibroidů na schopnost ženy otěhotnět, porodit dítě a porodit normální dítě je kontroverzní. Některé myomy (subserózní, malé velikosti) nemusí mít žádný významný vliv na reprodukční schopnosti. Kromě toho se během těhotenství mohou samy myomatózní uzliny chovat jinak: mírně se zvětšit, zmenšit nebo stabilizovat velikost.

  Neschopnost otěhotnět s mnohočetnými děložními myomy může být spojena s následujícími faktory: anovulace způsobená hormonální nerovnováhou; obstrukce cervikálního kanálu nebo vejcovodů, bránící oplodnění; patologie endometria, komplikující implantaci. Reprodukční funkce je zpravidla snížena v přítomnosti fibroidů se submukózním a intersticiálním růstem.

  I když však k otěhotnění došlo, jsou mnohočetné děložní myomy rizikovým faktorem jeho komplikovaného průběhu. Za prvé, kvůli zvýšenému tonusu myometria se zvyšuje pravděpodobnost potratu v raných stádiích a ve druhém a třetím trimestru se zvyšuje riziko rozvoje placentární patologie (předčasné stárnutí, abrupce), krvácení a předčasný porod. U velkých uzlin, které deformují dutinu děložní, je možná podvýživa plodu a tvorba různých anatomických defektů. Bezprostředně během porodu a po něm mohou mnohočetné děložní myomy způsobit slabý porod, děložní atonii a poporodní krvácení a prodlouženou involuci dělohy.

  Diagnóza mnohočetných děložních myomů

  Potvrzení přítomnosti mnohočetných děložních myomů je možné pouze pomocí instrumentálních zobrazovacích metod. Gynekologické vyšetření a rozbor obtíží může poskytnout pouze přibližný odhad velikosti a typu nárůstu uzlin. Gynekolog při dvouručním vyšetření zjišťuje zvětšení dělohy, její hlízovitý povrch a přítomnost uzlin různé velikosti a pohyblivosti.

  Standardní vyšetření je doplněno kombinovaným gynekologickým ultrazvukem (TA+TV). Během studie je objasněn počet, velikost, umístění a stav multinodulárních fibroidů. Barevné dopplerovské mapování a dopplerovská měření nám umožňují získat informace o charakteru průtoku krve v myomatózních uzlinách, což je důležité pro následnou volbu taktiky léčby. Ultrazvuková hysterosalpingoskopie, při které je dutina děložní kontrastována s tekutým médiem, výrazně rozšiřuje možnosti ultrazvuku v diagnostice submukózních myomů.

  Pro objasnění diagnostických informací je možné provést hysterosalpingografii, hysteroskopii (pro submukózní fibroidy) a MRI pánevních orgánů. Pokud je nutné vyloučit malignitu mnohočetných děložních myomů, provádí se RDV s histologickým vyšetřením seškrabů nebo aspirační biopsií s cytologií aspirátu. Diagnostická laparoskopie je indikována především pro diferenciální diagnostiku subserózních myomů se solidními nádory vaječníků a retroperitoneálními novotvary.

  Léčba mnohočetných děložních myomů

  Rozhodnutí o konzervativní nebo chirurgické léčbě mnohočetných děložních myomů se provádí s ohledem na mnoho faktorů: věk ženy, plány těhotenství, počet a umístění uzlin, jejich velikost, klinické projevy a vliv na reprodukční funkce.

  Pacientkám v reprodukčním věku s malými nádory může být předepsána léčba nízkými dávkami kombinované perorální antikoncepce ke zpomalení jejich růstu. Pozitivní léčebný efekt má použití nitroděložního hormonálního systému Mirena. Možnosti využití agonistů hormonu uvolňujícího gonadotropin (goserelin, triptorelin, buserelin) v léčbě mnohočetných děložních myomů jsou z důvodu řady nežádoucích účinků omezené. Jednak jejich užívání způsobí dočasnou regresi myomů a po vysazení léků se velikost uzlin opět rychle zvětší. Za druhé, GnRHa způsobuje u ženy farmakologickou menopauzu se všemi jejími inherentními příznaky, takže u mladých pacientek by léčba neměla přesáhnout tři měsíce. Individuálně lze předepisovat antigonadotropiny (danazol, gestrinon), antiestrogeny (tamoxifen), gestageny (norethisteron, dydrogesteron) a antagonisty progesteronu (mifepriston) aj.

  Indikacemi k chirurgické léčbě mnohočetných děložních myomů jsou děložní krvácení, rychlý růst nebo velká velikost uzlin, neplodnost a potrat, bolest a anemický syndrom, komprese přilehlých orgánů, malnutrice v myomatózním uzlu. U žen v reprodukčním věku je preferováno odstranění uzlin při zachování dělohy a tím i možnosti otěhotnění. V těchto případech lze provést laparoskopickou myomektomii, konzervativní myomektomii pomocí laparotomického přístupu a hysteroresektoskopii uzlin. Orgán zachovávající metody léčby mnohočetných děložních myomů také zahrnují embolizaci děložní tepny. U žen, které neplánují mít děti, v perimenopauzálním věku, s kombinací mnohočetných děložních myomů s adenomyózou a známkami malignity myomu, se provádí supravaginální amputace dělohy nebo hysterektomie – odstranění dělohy spolu s děložním hrdlem.

  Pacientkám, které jsou vyšetřeny gynekologem pro mnohočetné děložní myomy, se doporučuje podstoupit OMT ultrazvuk dvakrát ročně. Měli byste omezit pobyt na slunci, nenavštěvovat solárium, koupele a sauny, provádět termální procedury v bederní a břišní oblasti, masáže lumbosakrální páteře, protože tyto procedury mohou vyvolat růst uzlin a zhoršit klinické projevy mnohočetné dělohy. myomy.

  Zajímavé:

  Vědci dokázali, že vysoká hladina bílkovin ve stravě urychluje stárnutí.