Obsah
Nemocnice Covid na základě Lékařského vědeckého a vzdělávacího centra (MREC) Moskevské státní univerzity pojmenované po M. V. Lomonosovovi přijala své první pacienty 21. dubna a svou práci dokončila 13. Ukázalo se, že zde bylo dosaženo nejlepších výsledků v léčbě COVID-19 v Moskvě. Za celé období zemřeli 4 pacienti a u těžce nemocných na umělé plicní ventilaci byla úmrtnost necelých 14 % (pro srovnání průměr města a světa je až 70 – 80 %). 18 lékařů z 220 zaměstnanců nemocnice se nakazilo koronavirem, mezi zdravotnickým personálem nedošlo k žádnému úmrtí.
Jaké přístupy použila klinika Moskevské státní univerzitní univerzity k dosažení takových výsledků? Pokračujeme v rozhovoru s manažerem. Ústav terapie, Fakulta základního lékařství Moskevské státní univerzity, vedoucí Ústavu nemocí souvisejících s věkem, Střediska lékařského výzkumu a vzdělávání, Doktorka lékařských věd, kardioložka Yana Orlova.
LÉKA NA KAŠEL ZA 80 RUBLŮ
— Většina těch, kteří onemocní nebo se nemocí bojí, se obávají fibrotických změn v plicích. Říkají, že jste vyvinuli speciální terapii, která může snížit riziko vzniku fibrózy. Je to možné?!
— Ano, zahájili jsme odpovídající klinickou studii. Konečné výsledky zatím nejsou, ale máme ověřenou klinickou praxi.
– Co jste udělal, abyste si zachránil plíce?
— Použili jsme kombinaci bromhexinu a spironolaktonu (obojí jsou dlouho známé, velmi levné léky. — Ed.). Bromhexin je expektorans, který je již mnoho let předepisován pacientům se zápalem plic a kašlem. Experimentální data zároveň ukázala, že tento lék může blokovat určitý enzym a ztěžovat koronaviru pronikání do buněk. Pravda, méně jsme s tímto efektem počítali u hospitalizovaných pacientů, protože tento efekt je relevantní hlavně v časném stadiu onemocnění. Ale expektorační účinek bromhexinu pacientům s COVID opravdu pomáhá. Slyšel jsem, že naši kolegové v Petrohradě zahájili studii bromhexinu pro preventivní účely. Počkáme na výsledky.
18 lékařů z 220 zaměstnanců nemocnice se nakazilo koronavirem, mezi zdravotnickým personálem nedošlo k žádnému úmrtí Foto: Ivan MAKEEV
BARIÉRA PRO FIBRÓZU
— Druhý lék, spironolakton, se tradičně široce používá v kardiologii k léčbě srdečního selhání a těžké hypertenze. „Má mírný diuretický účinek, který chrání hořčík a draslík,“ pokračuje Yana Orlova. „Má několik mechanismů, jejichž prostřednictvím může být užitečný proti infekci koronavirem.
Za prvé, mechanismus, který brání rozvoji fibrózy v těle jako celku. Existují studie, které zejména ukazují, že spironolakton snižuje fibrózu v srdci. Přitom je známo, že sklon k fibróze není lokální, ale systémový – tam, kde je více zánětů, bude jistě fibróza. A samozřejmě vidíme u našich pacientů fibrotické změny s „Covidem“. Proto jsme předepsali spironolakton jako lék, abychom tomuto procesu zabránili.
Za druhé, tento lék blokuje receptory pro pohlavní hormony, zejména testosteron. Některé publikované studie naznačují, že muži s „vysokým testosteronem“ dostávají Covid častěji a rozvíjejí se u nich závažnější fibrotické změny. Proto může být blokování těchto receptorů na několik týdnů během léčby COVID užitečné při snižování závažnosti komplikací. O dlouhodobém užívání se nemluví, protože mužští pacienti pravděpodobně nebudou souhlasit s dlouhodobým poklesem hladiny testosteronu.
A možná nejdůležitější bod. Téměř u všech našich pacientů jsme pozorovali hypokalémii (snížené hladiny draslíku – pozn. red.). Při nákaze koronavirem dochází k intenzivnímu vylučování draslíku z těla a vědecké články dokonce naznačují, že hypokalémie slouží jako spouštěč cytokinové bouře. Spironolakton má tedy reálnou šanci snížit riziko této nebezpečné komplikace. Hlavní ale podle mě je, že snížení hladiny draslíku v těle extrémně škodí srdci a spouští život ohrožující poruchy rytmu, čímž se zvyšuje riziko náhlé smrti. Jako každý jiný jsme doplňovali draslík infuzemi, ale jeho udržení v těle pomocí spironolaktonu se ukázalo jako účinnější.
Muži onemocní rozhodně vážněji než ženy; starší lidé jsou těžší než mladí lidé; obézní lidé jsou těžší než pacienti bez nadváhy Foto: Ivan MAKEEV
KDY BYLI PACIENTI PROPUŠTĚNI
— Yano Arturovna, jak dlouho u vás v průměru zůstali vaši pacienti?
– Asi 10-14 dní. Někteří ale i 50 dní.
— Všimli jste si známek, které naznačují, že nemoc přineseného bude mít s největší pravděpodobností složitou cestu?
„Takové studie byly provedeny po celém světě a naše klinická praxe je potvrdila. Muži onemocní rozhodně vážněji než ženy; starší lidé jsou těžší než mladí lidé; obézní lidé jsou těžší než pacienti, kteří nemají nadváhu. Vážněji nemocní jsou muži s klasickým mužským typem plešatosti, hodně vousů, brutální muži, dalo by se říci.
— Za jakých podmínek jste propouštěli pacienty?
— Postupovali jsme co nejblíže doporučením ministerstva zdravotnictví: aby teplota po tři dny nepřesáhla 37,5 stupně; aby C-reaktivní protein (indikátor zánětu) byl pod 10 mg/l a saturace, tedy hladina kyslíku v krvi, byla nad 96 %.
„VEDOUCÍ ODDĚLENÍ EPIDEMIOLOGIE PRACOVILA V SANITÁRNÍM CENTRU“
— Jak často byli vaši lékaři a sestry nemocní?
— V prvním měsíci neonemocněl vůbec nikdo. Máme velmi výkonnou epidemiologickou službu. Vedoucí sanitárně-epidemiologického oddělení, vedoucí vědecká pracovnice, celý proces kompetentně organizovala a první dva týdny osobně pracovala na sanitární kontrole u východu z „červené zóny“ a pomáhala lékařům a sestrám, vyčerpaným po jejich směna, bezpečně sejměte ochranný oděv.
Pak se nahromadila únava lidí a virová zátěž. V polovině druhého měsíce jsme začali vídat nemocné lidi. Nebyli tam žádní vážně nemocní lidé. Některé z našich zaměstnanců jsme ošetřili v naší pozorovací místnosti a někteří byli ošetřeni doma. Celkem se nakazilo 18 osob ze zdravotnického personálu (necelých 10 %).
— Brali lékaři něco na prevenci? Vitamíny C, D, zinek?
— Viděl jsem doporučení amerických odborníků na výživu, hovoří pozitivně o užívání zinku, melatoninu a vitaminu C. U vitaminu D byly poněkud rozporuplné údaje. Ale žádná taková doporučení jsme našim zaměstnancům nedali. Veškerá naše prevence souvisela s minimalizací kontaktů a dalších epidemiologických bezpečnostních opatření.
Lékaři jsou hrdinové naší doby
„Pokud si myslíte, že jste výjimeční a že vás pandemie neovlivní, hluboce se mýlíte,“ poslouchejte, co říkají lékaři bojující s koronavirem
PŘEČTĚTE SI také
„Proti COVIDu byl použit lék na dnu“: Jak byli pacienti léčeni v nemocnici, která vykazovala nejlepší výsledky v Moskvě
Výsledky léčby na Univerzitní klinice Moskevské státní univerzity dopadly nejlépe v hlavním městě. Komsomolskaja Pravda zjistila podrobnosti o tom, jak lékaři a vědci zachraňovali vážně nemocné pacienty [1. část]
Virolog vysvětlil, zda je možné dezinfikovat koronavirové masky slunečním zářením
A také proč epidemie sílí v jižních zemích a zda slunce ovlivňuje výskyt – to vše v rozhovoru s Georgy Vikulovem (podrobnosti)
POSLOUCHEJTE TAKÉ
Audio: Yuri Stoyanov: Výkon lékařů v boji proti koronaviru je třeba legitimizovat. Měli by dostávat doživotní výhody.
Přečtěte si také
Věková kategorie webu 18 +
Online publikace (webová stránka) je registrována Roskomnadzorem, certifikát El č. FS77-80505 ze dne 15. března 2021.
ŠÉFREDAKTOR OLESIA VYACHESLAVOVNA NOSOVÁ.
HLAVNÍ REDAKTOR STRÁNEK – KANSKY VIKTOR FEDOROVICH.
AUTOREM MODERNÍ VERZE EDICE JE SUNGORKIN VLADIMIR NIKOLAEVICH.
Příspěvky a komentáře čtenářů webu zveřejněny bez úprav. Redakce si vyhrazuje právo je ze stránek odstranit nebo upravit, pokud jsou tyto zprávy a komentáře zneužitím svobody médií nebo porušením jiných požadavků zákona.
Nakladatelství JSC Komsomolskaja Pravda. INN: 7714037217 OGRN: 1027739295781 127015, Moskva, Novodmitrovskaya 2B, Tel. +7 (495) 777-02-82.
Výhradní práva na materiály zveřejněné na webových stránkách www.kp.ru v souladu s právními předpisy Ruské federace o ochraně výsledků duševní činnosti náleží vydavatelství JSC Komsomolskaja Pravda a nejsou předmětem použití jinými osobami v v jakékoli formě bez písemného souhlasu držitele autorských práv.
Nákup autorských práv a kontaktování redakce: kp@kp.ru