Je možné s endometriózou normálně otěhotnět?

Endometrióza je jednou z nejčastějších příčin reprodukční dysfunkce u žen. Podle některých studií se patologický růst děložní sliznice vyskytuje přibližně u poloviny pacientek s problémy s plodností. Často můžete slyšet, že endometrióza a těhotenství jsou absolutně neslučitelné a že pokud máte toto onemocnění, je nemožné otěhotnět nebo donosit dítě do termínu. Odpovídá tento názor realitě? Zkusme na to přijít v tomto článku.

Jak se navzájem ovlivňují děložní endometrióza a těhotenství?

Endometrióza je patologický růst endometriálních buněk (sliznice) mimo dělohu. V tomto případě se na různých orgánech tvoří tkáň s podobnou funkčností, v závislosti na místě, kde se rozlišují dvě formy onemocnění:

• genitální – endometrioidní tkáň se nachází v reprodukčních orgánech ženy (na vaječnících, přívěscích, vejcovodech, vagíně atd.);
• extragenitální – endometriální buňky kolonizují oblast pupku, střeva a v některých případech i plíce.

Růst a vývoj endometria během menstruačního cyklu je řízen ženskými pohlavními hormony. Abnormálně umístěné endometriotické buňky si tuto závislost udržují a podléhají stejným cyklickým změnám, včetně růstu a odlupování, které se projevuje ve formě menstruačního krvácení. Patogenita tohoto onemocnění spočívá v tom, že krvácející ložiska endometria způsobují zánětlivé procesy v okolních orgánech a tkáních, což se projevuje příznaky, jako jsou:

• Bolestivé pocity v místě;
• Zvýšení velikosti postiženého orgánu;
• Neplodnost (když je patologie lokalizována v reprodukčních orgánech).

Tato patologie se vyvíjí hlavně u žen v reprodukčním věku (18-35 let). Může se však projevit během dospívání (včetně před nástupem menstruace) a po menopauze.

Vliv těhotenství na endometriózu a naopak je prokázaným lékařským faktem. V lékařské komunitě se věří, že početí a narození dítěte nejen snižuje pravděpodobnost výskytu patologie, ale také umožňuje vyléčit ji, když se již vytvořila. Endometrióza zase negativně ovlivňuje těhotenství, ale nemusí ho nutně znemožňovat nebo komplikovat. Statistiky ukazují, že až 70 % žen s tímto onemocněním může otěhotnět a donosit zdravé dítě bez komplikací. Hlavní podmínkou pro to je zachování průchodnosti vejcovodů a nepřítomnost lézí gonád, které produkují hormony pro regulaci ovulace.

Je možné otěhotnět s endometriózou?

Jak již bylo zmíněno, přirozené otěhotnění s endometriózou je možné při zachování funkčnosti gonád a vejcovodů. Pokud je onemocnění v pokročilém (chronickém) stadiu, může být nezbytný chirurgický zákrok k odstranění přebytečné patologicky přerostlé tkáně, stejně jako jí způsobených srůstů a endometrioidních cyst. Doporučuje se pokusit se otěhotnět během prvního roku po operaci, protože pravděpodobnost početí se časem snižuje.

Další podmínky pro úspěšné těhotenství s endometriózou vaječníků nebo dělohy jsou:

• pravidelné vyšetření lékařem ke sledování vývoje onemocnění a hladiny pohlavních hormonů v krvi;
• vzdát se špatných návyků – kouření, pití alkoholu, psychoaktivních látek;
• normalizace tělesné hmotnosti a stravy;
• omezení fyzické aktivity při zachování určitého stupně aktivity;
• omezení vlivu stresových situací, nepříznivé ekologie, expozice toxickým látkám, záření atd.

Těhotenství s endometriózou je tedy možné – ačkoli patologie nese určitá rizika pro reprodukční funkci ženy, nevylučuje početí, úspěšný vývoj a narození zdravého dítěte. Ve 30 % případů se však ženy trpící tímto onemocněním potýkají s neschopností otěhotnět přirozeně.

Udělejte první krok
domluvte si schůzku s lékařem!
Přihlaste se na schůzku s lékařem

In vitro fertilizace a endometrióza

Pokud do jednoho roku od aktivní sexuální aktivity žena, která podstoupila operaci k odstranění následků endometriózy, nemůže otěhotnět, odborník na reprodukci po lékařském vyšetření stanoví diagnózu „neplodnost“. V tomto případě jí může mimotělní oplodnění pomoci stát se matkou. Podstatou této metody je, že k procesu početí nedochází v těle nastávající matky, ale v umělém inkubátoru, kde se mísí vajíčka a spermie dříve vybrané od manželského páru. V tomto případě se postup provádí pod plným dohledem lékařů, což zajišťuje:

• snížení dopadu patologií ženského reprodukčního systému na produkci zdravých vajec;
• výběr nejživotaschopnějších oocytů pro oplodnění, což snižuje pravděpodobnost odmítnutí embrya nebo rozvoje vrozených patologií.

Indikace pro předepisování IVF pro děložní endometriózu jsou:

• poškození dělohy endometriózou 3-4 stupňů;
• věk ženy nad 38 let s endometriózou 1.-2. stupně s potenciálně adekvátní odpovědí na hormonální léčbu;
• extragenitální endometrióza 4. stupně se závažnými příznaky;
• nedostatečná účinnost léčby po dobu 2 let, po které se pravděpodobnost přirozeného těhotenství snižuje;
• po úspěšné medikamentózní terapii s přetrvávající nízkou nebo žádnou fertilitou.

In vitro fertilizaci předepisuje lékař na základě anamnézy pacienta a výsledků předběžných diagnostických vyšetření. Předtím žena absolvuje konzultaci, během níž jí reprodukční specialista vysvětlí vlastnosti této metody léčby neplodnosti, její výhody a rizika a také stanoví konkrétní datum zahájení výkonu, vybere další reprodukční technologie pro zvýšení jeho účinnost atd.

Darování vajíček

V některých případech vede endometrióza k úplné neschopnosti ženského těla produkovat plodná vajíčka. To znemožňuje otěhotnění buď přirozeně, nebo IVF s použitím genetického materiálu samotné pacientky. Ostatní její reprodukční funkce však mohou zůstat normální. V takové situaci se může stát matkou pomocí IVF s vajíčky dárkyně.

Indikace pro použití této metody léčby při plánování těhotenství s endometriózou jsou:

• chronická forma onemocnění v pokročilém stádiu;
• malá nebo zcela vyčerpaná ovariální rezerva vlastních plodných gamet;
• nízká kvalita vlastních vajec pacienta;
• obtížný nebo nemožný přístup k ovariálním folikulům v důsledku přítomnosti husté endometrioidní tkáně nasycené krevními cévami;
• trauma ovariální tkáně v důsledku chirurgického zákroku, kvůli kterému ženské tělo již neprodukuje vysoce kvalitní gamety.

Pro IVF s použitím vajíček dárkyň se vybírá genetický materiál nejvyšší kvality. Pacient je přímo zapojen do výběru dárce, protože jeho vlastnosti s vysokou pravděpodobností zdědí nenarozené dítě. Žena obdrží kartu dárce, na které jsou uvedeny biometrické parametry, rasa, věk, národnost dárce, její profesní činnost, koníčky a další vlastnosti.

Endometrióza může progredovat a časem zhoršit reprodukční systém. Mladým ženám, u kterých je tato patologie v raném stadiu vývoje, se doporučuje, aby si během IVF nechaly odebrat několik zdravých zralých vajíček, z nichž některá budou použita při současných pokusech, a zbytek v budoucnu, až budou samy pacientky chtít mít více děti, ale patologicky vyvinuté endometrium naruší funkci vaječníků.

Udělejte první krok
domluvte si schůzku s lékařem!
Přihlaste se na schůzku s lékařem

Těhotenství jako léčba endometriózy

Mnoho lékařů považuje těhotenství za jeden ze způsobů prevence a dokonce i léčby této patologie. Existují pro to určité důvody – během těhotenství se hormonální hladiny ženy mění a uvolňování estrogenu z vaječníků je potlačeno. Tyto hormony podporují vývoj endometria v první fázi menstruačního cyklu. Snížení jejich koncentrace tedy snižuje pravděpodobnost hyperplazie (nadměrného vývoje) děložní sliznice. Obdobně působí laktace, při které také klesá tvorba estrogenu, který brání rozvoji endometriózy.

Přestože určitý léčebný a preventivní účinek těhotenství na endometriózu skutečně existuje, nelze jej považovat za účinný způsob léčby. Důvodem je, že po porodu se hormonální hladiny ženy vrátí na původní úroveň. To vyvolá výskyt nových ložisek endometriózy. Kromě toho jsou rizika těhotenství s touto patologií výrazně větší než přínosy.

Endometrióza během těhotenství: rizika

Endometrium hraje rozhodující roli při vzniku a vývoji těhotenství. Tato slizniční vrstva pokrývající vnitřní povrch dutiny děložní zajišťuje uchycení embrya a jeho výživu. V důsledku patologických změn v endometriu může být jeho funkce snížena nebo zcela chybí. Z tohoto důvodu se mohou vyvinout následující komplikace:

• potrat v prvním trimestru – pravděpodobnost takového výsledku u pacientů s endometriózou v časném těhotenství je o 76% vyšší než u zdravých žen;
• mimoděložní (mimoděložní) těhotenství spojené s implantací embrya do patologických oblastí endometria mimo dutinu děložní (nejčastěji ve vejcovodech, na vaječníku);
• narušený vývoj placenty, který může vést k jejímu předčasnému oddělení během těhotenství nebo nedostatečné výživě a zásobení embrya kyslíkem;
• preeklampsie – komplex patologických syndromů u těhotných žen, včetně zvýšeného krevního tlaku a koncentrace bílkovin v moči);
• předčasný porod – v tomto případě lze dítě zachránit, ale to vyžaduje jeho umístění na speciální oddělení pro zachování;
• nemožnost přirozeného porodu kvůli nesprávné prezentaci plodu nebo placenty (v tomto případě pomáhá císařský řez).

Moderní medicína umožňuje pacientům i v těžkém stadiu onemocnění významnou šanci úspěšně otěhotnět, vynosit a porodit dítě. To vyžaduje určitá opatření ze strany pacientky samotné – zejména důsledné dodržování režimu návštěv lékaře na vyšetření, omezení stravy, pečlivá péče o její zdravotní stav (nejen reprodukční funkce), opuštění zlozvyků, těžké fyzická práce a vyčerpávající psycho-emocionální stres atd.

Porodník-gynekolog, specialista na reprodukci, lékař ultrazvukové diagnostiky. Vedoucí lékař kliniky.
Člen Ruské a Evropské asociace pro lidskou reprodukci

Je možné otěhotnět s endometriózou dělohy?

V časných stádiích onemocnění je odpověď na tuto otázku ano. Když je svalová vrstva dělohy mírně postižena, existuje šance, že po splynutí se spermií se vajíčko bude moci připojit a normálně růst.

Ve druhé fázi děložní endometriózy je těhotenství možné pouze tehdy, pokud žena podstoupila léčbu hormonálními léky. S pokročilou endometriózou, kdy je serózní vrstva zapojena do patologického procesu, existuje vysoké riziko tak nebezpečné komplikace, jako je mimoděložní těhotenství. Třetí a zejména čtvrtá fáze onemocnění neznamenají početí dítěte.

Ve vaječnících postižených onemocněním nedozrávají folikuly a nedochází k ovulaci. Šance na otěhotnění však zůstává. K tomu je třeba splnit dvě podmínky:

• jeden z vaječníků funguje normálně;
• k ní vedoucí vejcovod je průchodný.

Pokud jeden nebo oba body nesplňují požadavky, k těhotenství s endometriózou vaječníků nedochází.

Je možné otěhotnět po léčbě endometriózy?

Průběh léčby výrazně zvyšuje pravděpodobnost početí dítěte. Podle statistik po uzdravení otěhotní 60 procent žen.

Lékaři na klinice Poliklinika+1 předepisují komplexní terapii, která zahrnuje užívání hormonálních léků a odstranění endometriotických lézí. Techniky jako laser, elektrokoagulace a další jsou minimálně invazivní a zároveň poskytují vynikající výsledky.

Je IVF možné pro děložní endometriózu?

Někdy je tento postup jedinou šancí mít dítě. Pravděpodobnost otěhotnění s tímto postupem dosahuje 30%.

Pokud je žena mladší 35 let, zpravidla před IVF, hormonální terapie se provádí po dobu jednoho roku, aby se normalizovala plodnost. U starších pacientů je okamžitě předepsáno oplodnění in vitro.

Průběh těhotenství s endometriózou

Při nošení dítěte dochází v těle k hormonálním změnám. Vysoké koncentrace progesteronu vedou k potlačení růstu endometriotických oblastí. Někdy je tkáň v lézích zcela obnovena.

Těhotná žena s endometriózou by však měla být neustále pod lékařským dohledem. Tím se minimalizuje riziko:

• Spontánní potrat,
• nesprávné uchycení placenty,
• jeho oddělení,
• předčasný porod a podobně.

Pokud je to nutné, v prvním trimestru těhotenství jsou ženě předepsány léky, které udržují požadovanou hladinu progesteronu.

Přirozený porod a endometrióza

Při porodu s takovou diagnózou je nutný speciální přístup, protože hrozí přirůstání placenty ke stěně dělohy, masivní krvácení a další komplikace. Před porodem je proto nutné ultrazvukové vyšetření a na základě jeho výsledků se zvolí optimální metoda – císařský řez nebo přirozený porod.

Článek byl zkontrolován na dodržování medicínských standardů předním specialistou na klinice Poliklinika+1, dermatovenerologem, urologem a mykologem.