Jaké jsou příznaky ureaplasmy?

Ureaplasmóza u žen – infekční zánětlivé onemocnění genitourinárních orgánů způsobené patologickou aktivitou ureaplasmat. V 70–80 % případů se onemocnění vyskytuje ve formě asymptomatického nosičství. Může se projevit nespecifickými dysurickými příznaky, zvýšením množství čirého poševního výtoku, tahavými bolestmi v podbřišku a poruchou reprodukčních funkcí. Pro diagnostiku se používá bakteriální kultivace, PCR, ELISA, PIF. Etiotropní léčba zahrnuje jmenování antibakteriálních léků – makrolidů, tetracyklinů a fluorochinolonů.

• Příčiny ureaplasmózy u žen
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky ureaplasmózy u žen
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba ureaplasmózy u žen
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Ureaplasma byla poprvé izolována od pacienta s negonokokovou uretritidou v roce 1954. K dnešnímu dni je patogen považován za podmíněně patogenní mikroorganismus, který vykazuje patologickou aktivitu pouze za přítomnosti určitých faktorů. Přenašečky bakterií jsou 40–50 % sexuálně aktivních zdravých žen. Mikroorganismus je detekován na genitáliích u každé třetí novorozené dívky a u 5-22 % školaček, které nežijí sexuálně. Přestože podle výsledků různých studií byly ureaplasmata jedinými mikroorganismy nalezenými u některých pacientů s neplodností a chronickými onemocněními urogenitální oblasti, není ureaplasmóza zařazena jako samostatné onemocnění v aktuální Mezinárodní klasifikaci nemocí.

Ureaplasmóza u žen

Příčiny ureaplasmózy u žen

Původcem onemocnění je ureaplasma – intracelulární bakterie bez vlastní buněčné membrány, která má tropismus pro cylindrický epitel urogenitálních orgánů. Ze 6 existujících typů ureaplasmat byla patogenní aktivita zjištěna u dvou – Ureaplasma urealyticum a Ureaplasma parvum. K infekci dochází při nechráněném pohlavním styku nebo během porodu. Přesvědčivé důkazy o kontaktním-domácím způsobu přenosu ureaplasmózy dnes neexistují.

Ve většině případů je přenos ureaplasmat asymptomatický. Hlavní faktory přispívající k rozvoji zánětlivého procesu jsou:

• dishormonální stavy. Patogen může vykazovat patogenní aktivitu během těhotenství, kdy je narušena endokrinní funkce vaječníků.
• Snížená imunita. Zánět urogenitálního traktu se vyskytuje častěji u žen s onemocněními, které snižují imunitu, a na pozadí užívání imunosupresivních léků (při léčbě onkopatologie).
• Vaginální dysbakterióza. Narušení normální vaginální mikroflóry v důsledku iracionální antibakteriální terapie a hormonální nerovnováhy aktivuje oportunní mikroorganismy, včetně ureaplazmy.
• Invazivní intervence. Výchozím bodem pro rozvoj ureaplasmózy jsou v některých případech potraty, instrumentální lékařské diagnostické postupy (hysteroskopie, uretro- a cystoskopie, chirurgické metody léčby cervikální eroze atd.).
• Časté střídání sexuálních partnerů. Bakterie se aktivuje ve spojení s dalšími patogeny STI, které se dostávají do genitálií ženy při nechráněném sexu s náhodnými partnery.

Patogeneze

Patogeneze uroplazmózy u žen je založena na adhezivně-invazivních a enzymotvorných vlastnostech mikroorganismu. Při vstupu na sliznici urogenitálních orgánů se bakterie uchytí na buněčnou membránu cylindrického epitelu, splyne s ním a pronikne do cytoplazmy, kde se rozmnožuje. Mikroorganismus produkuje speciální enzym, který štěpí imunoglobulin A, čímž snižuje imunitní odpověď na infekci. Při asymptomatickém průběhu jsou lokální zánětlivé a destruktivní změny špatně vyjádřeny. Zvýšení patogenní aktivity patogenu pod vlivem provokujících faktorů vede k rozvoji zánětu – vaskulární reakce, zvýšení propustnosti tkání a destrukci epiteliálních buněk.

Klasifikace

Hlavními kritérii pro identifikaci klinických forem ureaplasmózy u žen jsou povaha průběhu a závažnost patologických projevů. Specialisté v oboru gynekologie rozlišují zejména:

• Přenášení ureaplasmat. U většiny žen, při jejichž vyšetření je tento mikroorganismus detekován, nejsou žádné známky zánětlivých procesů.
• Akutní ureaplasmóza. Je pozorován extrémně vzácně, doprovázený klinicky výraznými známkami poškození genitourinárních orgánů a celkovou intoxikací.
• Chronická ureaplasmóza. Příznaky akutního zánětu chybí nebo se objevují pravidelně v přítomnosti provokujících faktorů, je možná reprodukční dysfunkce a chronický zánět orgánů urogenitálního traktu.

Příznaky ureaplasmózy u žen

V 70-80% případů neexistují žádné klinické projevy naznačující infekci těla ureaplasmaty. Nemoc nemá žádné specifické příznaky a během období exacerbace se projevuje znaky charakteristickými pro zánětlivé procesy v genitourinárním systému. Žena si může stěžovat na nepohodlí, křeče, pálení, bolest při močení. Objem průhledného vaginálního výtoku se mírně zvyšuje. Se vzestupným rozvojem infekce s poškozením vnitřních reprodukčních orgánů mohou rušit bolestivé nebo tažné bolesti v podbřišku. V akutním průběhu a v obdobích exacerbací teplota stoupá na subfebrilní čísla, pacient zaznamenává slabost, únavu a sníženou výkonnost. Chronickou ureaplasmózu může indikovat na léčbu rezistentní uretritida, vaginitida, endocervicitida, adnexitida, neschopnost otěhotnět, spontánní ukončení nebo patologický průběh těhotenství.

Komplikace

S dlouhým průběhem je ureaplasmóza u žen komplikována chronickými zánětlivými procesy v děloze a přílohách, které vedou k neplodnosti, potratům a předčasným porodům. Situaci zhoršuje infekce partnera, u kterého na pozadí onemocnění může dojít k mužské neplodnosti. V některých případech záněty, vaskulární a autoimunitní procesy v endometriu způsobují primární placentární a sekundární fetoplacentární insuficienci s narušením normálního vývoje plodu, rizikem anomálií a zvýšením perinatální morbidity. Vzhledem k tomu, že těhotenství je provokujícím faktorem pro aktivaci mikroorganismu a léčba infekčního onemocnění zahrnuje podávání léků, které mohou ovlivnit plod, je důležité identifikovat patogen včas během plánování reprodukce.

diagnostika

Údaje vaginálního vyšetření, bimanuálního vyšetření a klinického obrazu onemocnění jsou nespecifické a zpravidla naznačují přítomnost zánětlivého procesu. Klíčovou roli v diagnostice ureaplasmózy u žen proto hrají speciální výzkumné metody, které umožňují detekovat patogen:

• Nádrž. kultura pro ureaplasma. Při výsevu biomateriálu (exkrece, nátěry) na živné médium jsou detekovány kolonie ureaplasmat, po kterých je stanovena jejich citlivost na antibakteriální léky.
• PCR. Pomocí polymerázové řetězové reakce lze genetický materiál patogenu detekovat v biomateriálu pacienta během jednoho dne.
• Sérologická studie. V průběhu imunofluorescenční analýzy (ELISA) a přímé fluorescence (DIF) jsou v krvi ženy detekovány protilátky proti bakteriím a je stanoven jejich titr.

V diferenciální diagnostice je nutné vyloučit infekci jinými patogeny – chlamydie, Trichomonas, gonokoky, mykoplazmata atd. Základem pro diagnostiku ureaplasmózy je přítomnost zánětlivých procesů v urogenitálních orgánech ženy v nepřítomnosti jiných patogenů STI, s výjimkou ureaplasmat. Spolu s gynekologem se na poradenství pacientce podílí urolog.

Léčba ureaplasmózy u žen

Klíčovými cíli terapie ureaplasmové infekce je snížení zánětu, obnovení imunity a normální vaginální mikroflóry. Pacientům s klinickými příznaky ureaplasmózy se doporučuje:

• Etiotropní léčba antibiotiky. Při výběru léku je nutné vzít v úvahu citlivost patogenu. Obvykle předepisován 1-2týdenní průběh tetracyklinů, makrolidů, fluorochinolonů.
• Sanitace vagíny. Zavedení čípků s antibiotikem a antimykotikem doplňuje antibakteriální léčbu.
• Imunoterapie. K obnovení imunity jsou indikovány imunomodulační a imunostimulační látky, včetně rostlinného původu.
• Normalizace vaginální mikrobiocenózy. Užívání probiotik lokálně i perorálně umožňuje obnovit vaginální mikroflóru, která inhibuje patologickou aktivitu ureaplasmat.
• Enzymové přípravky. Enzymy mají protizánětlivý účinek a zlepšují procesy regenerace tkání.
• Vitaminová terapie. S obecným posilujícím účelem při komplexní léčbě ureaplasmózy u žen se používají multivitaminové a vitamin-minerální komplexy.

Je důležité si uvědomit, že indikace pro jmenování etiotropní anti-ureaplasmatické léčby jsou omezené. Antibiotika se zpravidla používají při detekci ureaplasmat u pacientů s chronickými zánětlivými procesy rezistentními na léčbu a reprodukčními poruchami v nepřítomnosti jiných patogenů STI. Také se doporučuje antibakteriální kurz pro nositelky ureaplasmy, které plánují těhotenství.

Prognóza a prevence

Prognóza ureaplasmózy u žen je příznivá. Etiotropní léčba vám umožňuje zcela se zbavit bakterií, avšak kvůli nedostatku pasivní imunity a vysoké prevalenci patogenu je možná reinfekce. Vzhledem k tomu, že ureaplasma je podmíněně patogenní mikroorganismus, je pro prevenci zánětu důležitý racionální spánkový a klidový režim, sezónní udržování imunity, rozumné preskripce invazivních metod pro diagnostiku a léčbu onemocnění ženské genitální oblasti a používání bariérové ​​antikoncepce. Aby se zabránilo patologické aktivaci patogenu během plánovaného těhotenství, doporučuje se ženám s nosičkami Ureaplasma profylaktická antibiotická terapie.