Dysbakterióza u dítěte

Střevní dysbióza u dětí – porušení kvalitativního a kvantitativního složení střevní mikroflóry, ve které v ní začínají převládat oportunní mikroorganismy. Dysbakterióza u malých dětí se projevuje regurgitací, nízkým přírůstkem hmotnosti a poruchami stolice; u starších dětí – říhání, nechutenství, nestabilní stolice, střevní kolika. Potvrzení dysbakteriózy u dětí se provádí pomocí bakteriologického vyšetření stolice a koprogramové analýzy. Léčba dysbiózy u dětí zahrnuje dietu, fágovou terapii nebo antibakteriální terapii, užívání probiotik a prebiotik, imunoregulátorů a vitamínů.

• Příčiny u dětí
• Klasifikace
• Příznaky dysbakteriózy u dětí
• diagnostika
• Léčba dysbakteriózy u dětí
• Prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Dysbakterióza (dysbióza) u dětí je charakterizována přetrvávajícím narušením střevní mikrobiocenózy, změnou poměru povinné a fakultativní střevní mikroflóry ve prospěch druhé. Problém dysbiózy u dětí je nejnaléhavější v pediatrii, protože podle moderního výzkumu je porušení střevní biocenózy zjištěno u 25-50% zdravých kojenců. U dětí trpících somatickými a infekčními onemocněními (střevní infekce, enteritida, kolitida, alergická dermatitida atd.) je střevní dysbióza různé závažnosti zjištěna téměř ve 100 % případů.

Narození dítěte je spojeno s jeho přechodem ze sterilního nitroděložního prostředí do okolního světa osídleného řadou různých mikroorganismů. Téměř okamžitě je tělo novorozence vystaveno mikrobiální kolonizaci. Dítě dostává hlavní část obligátní mikroflóry od matky (při pohybu po porodních cestách, při kojení), která je rozhodující pro jeho následné zdraví. Imunitní faktory přítomné v kolostru a mateřském mléce (sekreční IgA, lysozym, laktoferin, makrofágy, bifidus faktor atd.) blokují kolonizaci střeva oportunní flórou. Proto, aby se zabránilo dysbakterióze u dítěte, je velmi důležité včasné připojení k matčině prsu (v prvních 30 minutách, nejpozději však 2 hodiny po porodu).

Během prvních 3-5 dnů života se mikrobiální krajina střeva stává rozmanitější a oportunní mikroorganismy se usazují ve velkém množství spolu s prospěšnými bakteriemi. V důsledku toho se u novorozenců v prvním týdnu vyvine přechodná střevní dysbióza, která se projevuje regurgitací, nestabilní vodnatou stolicí s příměsí hlenu a spastickou bolestí. Přechodná dysbióza u dětí obvykle končí ve druhém týdnu života, neboť bifidobakterie a laktobacily vytlačují ostatní zástupce střevní mikrobiocenózy. Za přítomnosti přitěžujících faktorů se však nevytváří normální mikroflóra a přechodná dysbióza u dětí se stává pravdou.

Střevní dysbióza u dětí

Příčiny u dětí

V gastroenterologii se všichni zástupci střevní mikroflóry obvykle dělí do 4 skupin: obligátní, fakultativní (oportunní), přechodná a patogenní flóra. Přechodná flóra není pro lidské tělo typická a má dočasný, náhodný charakter. Zástupci patogenní střevní flóry jsou patogeny infekčních onemocnění (úplavice, salmonelóza aj.), které se běžně ve střevech nevyskytují.

Obligátní flóra (bifidobakterie, laktobacily, E. coli) reguluje imunitu; podílí se na procesu trávení, metabolismu, syntéze vitamínů a enzymů; stimuluje gastrointestinální motilitu. Fakultativní flóra (Staphylococcus aureus a Staphylococcus epidermidis, Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Clostridia, kvasinkové houby rodu Candida) běžně tvoří nejvýše 0,6 % z celkového počtu mikroorganismů a za normálního stavu imunitního systému nezpůsobuje onemocnění . S poklesem odolnosti organismu, změnou druhového a kvantitativního poměru obligátní a fakultativní mikroflóry se však u dětí rozvíjí dysbakterióza.

Příčiny vedoucí k dysbióze u dětí jsou různorodé a začínají působit již v prenatálním období nebo brzy po narození dítěte. Narušení střevní bakteriální homeostázy může být spojeno s komplikovaným těhotenstvím a porodem, pozdním kojením, nedonošením dítěte a přítomností bakteriální vaginózy u matky.

Vývoj dysbakteriózy u kojenců může být způsoben špatnou výživou kojící matky, výskytem mastitidy, předčasným převodem dítěte na umělou výživu, častými akutními respiračními virovými infekcemi a diatézou.

U dětí raného, ​​předškolního a školního věku jsou faktory rozvoje dysbiózy špatná výživa s převahou sacharidů a živočišných bílkovin ve stravě dítěte, znečištění životního prostředí, dlouhodobá léčba antibakteriálními a hormonálními léky a stres. Změny v mikrobiální rovnováze trávicího traktu napomáhají střevní infekce, onemocnění trávicího systému (nedostatek laktázy, gastritida, pankreatitida, enterokolitida, zácpa), parazitární zamoření (ascariáza, giardiáza), přítomnost nehygienických ložisek chronické infekce ( kaz, tonzilitida), onemocnění se sníženou imunitou (diabetes mellitus, onkopatologie, cirhóza jater, HIV atd.).

Klasifikace

V závislosti na převládající oportunní flóře se rozlišuje Proteus, stafylokoková, kandidóza a přidružené formy střevní dysbiózy u dětí; dle klinického průběhu – latentní, lokální a generalizované varianty.

Závažnost dysbakteriózy u dětí je určena druhem a kvantitativním složením mikroflóry:

• I stupeň — převládá anaerobní mikroflóra; počet bifidobakterií je alespoň 107-108; oportunní patogeny ne více než dva typy, 102-104 CFU na 1 g stolice.
• stupně II – stejné množství anaerobní a aerobní flóry; oportunní mikroorganismy 106-107 CFU na 1 g stolice; obyčejná Escherichia coli je nahrazena hemolyzujícími a laktózou negativními.
• III stupně – převažuje aerobní flóra až do úplného potlačení bifidobakterií a laktobacilů; výrazně se zvyšuje počet oportunních mikroorganismů.
• stupně IV – přidružená dysbakterióza u dětí; absolutní převaha oportunní mikroflóry rezistentní na antibiotika.

Podle klinických a bakteriologických kritérií se rozlišuje kompenzovaná, subkompenzovaná a dekompenzovaná dysbakterióza u dětí.

Kompenzovaná dysbakterióza u dětí se vyskytuje v latentní formě a odpovídá stupni I-II závažnosti. Klinicky zůstává dítě zdravé, normálně se vyvíjí a přibývá na váze; Chuť k jídlu a stolice jsou normální.

Subkompenzovaná dysbakterióza u dětí odpovídá lokální variantě, II-III stupni závažnosti. Jsou zaznamenány mírné klinické příznaky: letargie, špatná chuť k jídlu, slabý přírůstek hmotnosti, dyspeptické poruchy.

Dekompenzovaná dysbakterióza u dětí může mít lokální nebo generalizovaný průběh, závažnost III-IV. Celkový stav dítěte se výrazně zhoršuje v důsledku zvracení, časté řídké stolice a intoxikace. Na tomto pozadí snadno dochází k akutním střevním infekcím, enterokolitidě, bakteriémii a sepsi.

V klinickém obrazu dysbiózy u dětí může dominovat jeden nebo více charakteristických syndromů: průjmové, dyskinetické, trávicí a absorpční poruchy (maldigesce a malabsorpce), intoxikace, astenoneurotické, dermointestinální.

Příznaky dysbakteriózy u dětí

U novorozenců a kojenců je dysbióza doprovázena regurgitací, zvracením, plynatostí, kručením a křečemi podél střev. Dítě dostatečně nepřibírá, chová se neklidně, špatně spí. Stolice dítěte s dysbakteriózou bývá tekutá nebo kašovitá, vydatná, pěnivá s příměsí hrudek nebo hlenu, neobvyklé barvy (bílá, nazelenalá), hnilobného nebo kyselého zápachu.

S malabsorpčním syndromem se rozvíjí průjem, steatorea, malnutrice a polyhypovitaminóza. Endogenní intoxikace způsobená dysbakteriózou u dětí je doprovázena polydeficitní anémií, opožděným fyzickým vývojem a sníženou chutí k jídlu. Procesy fermentace a hniloby ve střevech způsobují autoalergizaci a rozvoj dermointestinálního syndromu (kopřivka, atopická dermatitida). Mezi projevy asthenoneurotického syndromu patří podrážděnost, slabost a poruchy spánku.

Ve vyšším věku se u dětí může objevit dysbióza se zácpou, průjmem nebo jejich střídáním; střevní kolika, říhání, zápach z úst, pocit plnosti žaludku po jídle. Sekundární extraintestinální projevy dysbakteriózy u dětí spojené s hypovitaminózou, metabolickými poruchami, sníženou imunitou mohou být křeče v koutcích úst, stomatitida, furunkulóza, akné, lámavé vlasy a nehty atd.

Generalizovaná dysbakterióza se obvykle vyvíjí u dětí se stavem imunodeficience a vyskytuje se jako kandidóza s příznaky drozd, glositida, cheilitida, poškození hladké kůže, vulvitida nebo balanopostitida, viscerální kandidóza.

diagnostika

Stanovení diagnózy dysbakteriózy předchází vyšetření dítěte pediatrem a dětským gastroenterologem, laboratorní testy a další instrumentální studie. Pomocí fyzikálního vyšetření dětí se posuzuje stav kůže a sliznic; Palpace břicha odhalí bolest podél střeva.

Laboratorní diagnostika obvykle zahrnuje bakteriologické nebo biochemické vyšetření stolice na dysbakteriózu. Mikrobiologická kritéria pro dysbiózu u dětí jsou snížení počtu bifidobakterií a laktobacilů, snížení nebo zvýšení počtu normálních Escherichia coli, jakož i výskyt jejich modifikovaných kmenů, detekce gramnegativních bacilů, zvýšení počet koků, hub a klostridií. Biochemická analýza je založena na stanovení hladiny metabolitů těkavých mastných kyselin (propionové, octové, máselné) produkovaných mikroorganismy žijícími v gastrointestinálním traktu.

K určení příčiny dysbiózy u dětí lze předepsat ultrazvuk břišních orgánů, gastroskopii, biochemické jaterní testy, analýzu stolice na lamblie a vajíčka helmintů. Studium koprogramu nám umožňuje identifikovat stupeň narušení rozkladu a vstřebávání potravy.

Při podezření na dysbiózu u dětí je důležité vyloučit nespecifickou ulcerózní kolitidu, akutní střevní infekce a malabsorpční syndrom.

Léčba dysbakteriózy u dětí

Terapie dysbiózy u dětí začíná výběrem individuální dietoterapie. Kyselé mléčné výrobky se zavádějí do stravy dětí smíšeně krmených. Ve stravě starších dětí jsou cukry, sacharidy a živočišné bílkoviny omezeny; Pro obnovení normální střevní mikroflóry se doporučují produkty kyseliny mléčné obohacené o biokultury a dietní vlákninu.

U střevní dysbiózy u dětí jsou předepisována probiotika – přípravky obsahující monokultury nebo kombinace prospěšných bakterií; prebiotika, která podporují růst a reprodukci mikrobů normální střevní flóry; symbiotika jsou kombinované léky.

Pro účely selektivní dekontaminace střev při dysbakterióze u dětí se používají bakteriofágy, které lyzují patogenní bakterie, a pokud jsou neúčinné, pak antibiotika (makrolidy, cefalosporiny). Léčba kandidální dysbiózy u dětí se provádí antifungálními léky (nystatin, flukonazol).

Při závažných poruchách trávení jsou předepsány enzymy v případě intoxikace je indikováno použití sorbentů; U často nemocných dětí se doporučuje imunomodulační léčba adaptogeny a vitaminová terapie.

Prevence

Klíčem k vytvoření normální střevní mikroflóry u dítěte je péče o zdraví nastávající matky: plánování těhotenství, vyvážená výživa během těhotenství, léčba bakteriální vaginózy, dodržování denního a klidového režimu a vyhýbání se nervovým šokům.

Úplně prvními opatřeními k prevenci dysbakteriózy by mělo být včasné přisávání miminka k prsu na porodním sále a pokračující kojení dětí po dobu minimálně šesti měsíců a postupné zavádění příkrmů. Je nutné léčit chronická onemocnění trávicího systému a předcházet střevním infekcím. Aby se zabránilo rozvoji dysbiózy, antibiotická terapie u dětí by měla být prováděna pod rouškou probiotik nebo prebiotik.