Dětský „Omicron“: jak rychle rozpoznat, že je dítě infikováno

Super lékař, který zachránil dítě před třetím zánětem ucha, jako komplikace po nemoci! Provedl veškerý potřebný výzkum a analýzu. Okamžitě předepsala léčbu (a vysvětlila, proč není nutné dělat to, co se dělalo dříve). Na základě výsledků testů nám předepsala antibiotika, která zabrala (předtím bylo vše prázdné) a zákroky, na které chodíme na obvodní kliniku. Paní doktorka z okresní polikliniky si velmi pochvalovala schůzky a doporučení Larisy Nailevny (řekla „dostal jste se k velmi dobrému lékaři“).

Maria Moskva/43 Celý text recenze

Chci vyjádřit svou hlubokou vděčnost Lunině Anně Viktorovně.
Anna Viktorovna je velká profesionálka! Za tak krátkou dobu dokázala dceři dodat chybějící zvuky a zautomatizovat je v řeči. Díky moc!

Christina Celý text recenze
Obsah článku:

Autor:
Mikava Elena Ildarovna
Vedoucí lékař, dětský lékař, kandidát lékařských věd

Datum zveřejnění 17. června 2022
Aktualizováno 13. dubna 2023

Omicron COVID-19 (mutace SARS-CoV-2 B.1.1.529) se objevil v důsledku cirkulace viru mezi lidmi a zvířaty, změny kmene v těle lidí s imunodeficitními stavy a nedostatečné imunizace populace . Postihuje dospělé i děti, ale na rozdíl od předchozích kmenů se omikronové příznaky u dětí vyskytují mnohem častěji. Pokud máte podezření na infekci, kontaktujte kliniku RebenOK v Moskvě.

Příčiny onemocnění

1. Chronická forma COVID-19. Vyvíjí se u pacientů s imunodeficiencí. Jakmile jsou infikováni, zůstávají přenašeči po dobu 6 měsíců. Dochází k atypickým mutacím patogenu, což vede ke vzniku nových kmenů.
2. Infekce od zvířat. Někteří vědci se domnívají, že genom COVID-19 byl u hlodavců změněn. Poté se virus dostal do lidského těla. Tak se objevil Omicron a cirkulace v populaci pokračovala.
3. Nízká proočkovanost. V řadě zemí byla imunizace obyvatelstva prováděna nedostatečně nebo zcela chyběla. Odborníci na infekční choroby tvrdí, že neočkovaní lidé způsobují změny ve virovém genomu v důsledku prodloužené cirkulace patogenu.

Za vyzdvihnutí stojí i nedostatečná znalost viru. Mnoho laboratoří nemá potřebné vybavení pro práci s COVID-19. Při izolaci kmenů je možné, že se mohou vyvinout mutace, které jsou nekontrolovatelné a unikají pozornosti světové vědy.

Příznaky a příznaky omikronu u dětí

Omicron je v současnosti v mnoha zemích na vzestupu a může postihnout nejen dospělé, ale i děti. Děti se mohou virem nakazit ve školkách a školách. V genomu patogenu bylo identifikováno asi 50 typů bodových mutací. Vlastnosti již studovaných kmenů byly změněny. To vedlo ke vzniku atypického průběhu onemocnění. Omicron se šíří 2-4krát rychleji než Delta. K infekci stačí krátký kontakt. Rodinná ohniska onemocnění jsou třikrát častější.

K infekci dochází přes epiteliální struktury horních cest dýchacích. Při průniku do organismu se patogen váže na ACE-2 receptory buněčných struktur. Tento proces vede k poškození buněk plic, žaludku, střev a cévního endotelu.

Omicron má příznaky, které vám mohou pomoci rozpoznat infekci u vašeho dítěte. Inkubační doba, tedy doba od nákazy do propuknutí onemocnění, je odhadována kratší než u jiných variant COVID-19 a činí 3 dny. Dříve se inkubační doba odhadovala na 5-6 dní. Během normálního průběhu se schopnost infikovat ostatní snižuje asi po 10 dnech.

Omicron má u dítěte více časných příznaků než jiné varianty koronavirové infekce:

• Rýma, kýchání, suchý kašel a nepříjemné pocity v krku: tyto příznaky jsou považovány za první příznaky infekce dítěte.
• Nedostatek chuti k jídlu: Odmítání jídla u dětí může být dalším příznakem infekce.
• Bolesti hlavy a extrémní únava: Děti vystavené přípravku Omicron často pociťují příznaky podobné chřipce.

Omicron způsobuje onemocnění, které se vyznačuje mírným a mírným průběhem. První příznaky se mohou objevit již druhý den po infekci. Průběh onemocnění je podobný klasickému ARVI. Objevují se bolesti těla a slabost. Teplota stoupá na 38 °C a výše a trvá 2-5 dní.

V 70 % případů se objevuje rýma, kýchání a potíže s dýcháním nosem. Asi 60 % dětí udává bolest v krku a střední bolest. Vůně a chutě jsou u většiny pacientů zachovány. Pouze ¼ nakažených má zhoršenou chuť a ztrátu čichu. Ve 30% případů je pozorováno nadměrné pocení, zimnice a horečka. Suchý kašel je pozorován u 40–45 % pacientů s Omicronem. Pokud se patogen dostane do plicní tkáně, objeví se dušnost, bolest na hrudi a zvýšený kašel.

Běžný omikronový podtyp BA.1 má mutace v spike proteinu, které mu umožňují vyhnout se obraně těla pacienta. Stealth-omikronová subvarianta (VA.2) se vyznačuje zvýšenou virulencí (schopností způsobit onemocnění).

Tabulka – Klinické příznaky Omicronu u dítěte v závislosti na věku

Příznaky omikronu u dětí, jako jsou febrilní křeče, konjunktivitida a laryngitida, nelze vyloučit. Gastrointestinální projevy se mohou objevit bez respiračních příznaků. Omikronová vyrážka u dětí vypadá jako nespecifická kožní vyrážka.

Diagnóza onemocnění

Příznaky a příznaky omikronu u dítěte se příliš neliší od jiných virů. K potvrzení diagnózy COVID-19 se provádí laboratorní vyšetření, pokud existuje základní onemocnění, které zvyšuje riziko závažného onemocnění, a po expozici infikované osobě během předchozích 2 týdnů.

Referenčním standardem je test PCR, který má 99% spolehlivost. Pro expresní diagnostiku se provádí imunochromatografický test k detekci antigenu SARS-CoV-2. Laboratorní testy na antigeny jsou pro Omicron méně citlivé a vyžadují opakované testování. Senzitivita testů je nejvyšší do 5-7 dnů od nástupu příznaků onemocnění.

Pro potvrzení Omicron se provede následující:

• Test na protilátky je nutný, když je získán negativní výsledek PCR za přítomnosti typických klinických projevů. Přítomnost IgM a IgG indikuje aktuální infekci nebo potvrzuje přítomnost imunity po uzdravení.
• Laboratorní testy – k určení závažnosti onemocnění a posouzení stavu pacienta je předepsán krevní test, který umožňuje určit vzorec leukocytů. K určení účinku viru na vnitřní orgány a systémy je předepsána biochemická analýza. Koagulogram hodnotí parametry srážení krve.

Pneumonii lze potvrdit nebo vyloučit pomocí CT nebo prosté radiografie. Alternativní zobrazovací metodou je ultrazvuk plic. Předepsáno k určení pneumonie po skenování počítačovou tomografií. Ultrazvuk detekuje intersticiální změny v plicní tkáni.

Omikronová léčba

Chcete-li zjistit, jak léčit omikron u dítěte, kontaktujte pediatra na klinice RebenOK v Moskvě. Terapie koronavirové infekce způsobené kmenem omikron je regulována dokumenty Světové zdravotnické organizace. Naše lékařské centrum používá klinické protokoly, které objasňují informace o vlastnostech omikronu. Základem medikamentózní terapie je prevence rozvoje sepse, pneumonie a ARDS.

Léčba omikronu u dětí se v naprosté většině případů provádí doma pod dohledem ošetřujícího lékaře. Základem jsou nedrogová opatření, která zahrnují časté teplé nápoje a proplachování nosních cest fyziologickým roztokem. Doporučuje se každodenní mokré čištění. Vzduch v místnosti zvlhčujte a pravidelně větrejte. Doporučuje se izolovat pacienta v samostatné místnosti.

Střední nebo těžký průběh vyžaduje použití následujících skupin léků:

• Koloidní a fyziologické roztoky pro infuzi – infuze se provádí ve stacionárních podmínkách pod kontrolou dynamiky krevního tlaku a objemu denního výdeje moči.
• Ke snížení vysoké horečky se používají symptomatická léčiva – antipyretika ze skupiny NSAID. K boji proti kašli jsou předepsány také bronchodilatátory a mukoaktivní látky. Pro usnadnění dýchání nosem se používají léky pro endonazální instilaci.
• Patogenetika – ambulantně jsou předepisovány inhalační formy GCS (glukokortikosteroidy), antikoagulancia.

Odborný posudek lékaře

U kmene omicron se používají syntetická antivirotika, lidský imunoglobulin G a plazma anti-Covid. Léky by měl předepisovat lékař po obdržení výsledků studií. Samoléčba je nepřijatelná.

Mikava Elena Ildarovna Vedoucí lékař, dětský lékař, kandidát lékařských věd

Prevence nemoci

V prevenci je důležité celkové a včasné očkování, a to i u dospívajících. Doporučuje se, aby pacienti, kteří byli imunizováni mRNA vakcínami, dostali posilovací dávku. Tento přístup posiluje obranu proti Omicron.

Standardní protiepidemická opatření zaměřená na omezení šíření COVID-19 zůstávají relevantní. Epidemiologové nadále trvají na používání respirátorů a lékařských masek. Důležité je také udržovat si odstup a ošetřit si ruce antiseptiky.

Závěr

Navzdory probíhající pandemii existují některé povzbudivé názory odborníků. Pokračující oslabování virulence patogenu povede k tomu, že SARS-CoV-2 se stane běžným patogenem způsobujícím sezónní akutní respirační virové infekce. Je ale možné, že se objeví nové mutace koronavirové infekce, které budou mít atypické vlastnosti zhoršující epidemickou situaci.

zdroje

1. Romanova O., Gavrichenkova Zh. Omicron – ohrožené děti [Elektronický zdroj] // Informační portál “Medical Bulletin. 2022. URLvhttps://medvestnik.by/konspektvracha/omikron-deti-v-zone-riska (datum přístupu: 23.04.2022).
2. Evseeva G.P., Telepneva R.S., Knizhnikova E.V. COVID-19 U PEDIATRICKÉ POPULACE [Elektronický zdroj] // Bulletin fyziologie a patologie dýchání. 2021. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/covid-19-v-pediatricheskoy-populyatsii (datum přístupu: 23.04.2022. XNUMX. XNUMX).
3. Zhmerenetsky K.V., Sazonova E.N., Voronina N.V. COVID-19: POUZE VĚDECKÁ FAKTA [Elektronický zdroj] // Far Eastern Medical Journal. 2020. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/covid-19-tolko-nauchnye-fakty (datum přístupu: 23.04.2022).
4. Spasennikov B.A. COVID-19: LEKCE Z HISTORIE (OSOBNÍ NÁZOR VĚDCE) [Elektronický zdroj] // Bulletin Národního výzkumného ústavu veřejného zdraví pojmenovaný po N. A. Semashkovi. 2022. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/covid-19-uroki-istorii-lichnoe-mnenie-uchenogo (datum přístupu: 23.04.2022).
5. Barrett CE, Koyama AK, Alvarez P a kol. Riziko nově diagnostikovaného diabetu >30 dní po infekci SARS-CoV-2 u osob ve věku

„Omicron“: ohrožené děti

Jak rozpoznat a diagnostikovat „omikron“, jaké jsou jeho charakteristické rysy a jaká léčba je nabízena? Nejpalčivější otázky položil zpravodaj Medvestnik přednostovi Kliniky dětských infekčních nemocí Běloruské státní lékařské univerzity Dr. med. věd, profesor Oksana Romanová.

Jak často je u dětí diagnostikován „omikron“?

Podle CDC (Centers for Disease Control and Prevention) se ve Spojených státech přibližně 16–17 % laboratorně potvrzených případů COVID-19 vyskytuje u dětí a dospívajících do 18 let. Postupem času se týdenní počet případů mezi osobami mladšími 21 let zvýšil (možná kvůli většímu počtu testovaných dětí). Nezletilí tedy tvoří přibližně 15 % nově diagnostikovaných případů každý týden a výskyt se zvyšuje s věkem.

„Omicron“ ještě nebyl plně prozkoumán. Ale zároveň vědci poznamenávají, že tento kmen koronaviru se liší od ostatních ve své zvýšené nakažlivosti a „potenciální schopnosti způsobit rychlejší reakci těla“. Navíc může být nebezpečný jak pro již nemocné, tak pro očkované. U dětí je diagnostikován mnohem častěji než jiné varianty SARS-CoV-2.

Jaké jsou rozdíly od ostatních možností?

Omicron obsahuje více než 30 mutací v spike proteinu, včetně změn nalezených v jiných variantách, které vyvolávají obavy spojené se zvýšeným přenosem a sníženou citlivostí na neutralizační protilátky (včetně terapeutických monoklonálních protilátek).

Údaje o klinickém dopadu přípravku Omicron jsou předběžné a řídké. Již nyní lze ale předpokládat, že tento kmen má replikační výhodu ve srovnání s delta variantou a ve větší míře než předchozí varianty se vyhýbá humorální imunitě navozené infekcí a vakcínou.

Riziko závažného onemocnění u přípravku Omicron je nejistější. Bylo publikováno, že většina reakcí T-buněk indukovaných vakcinací nebo přirozenou infekcí křížově rozpoznává tuto variantu (jak bylo uvedeno na MedRxiv před peer review). „Dobře zachovaná imunita T-buněk vůči Omicronu pravděpodobně přispěje k ochraně před závažným onemocněním COVID-19,“ navrhli také jihoafričtí lékaři s tím, že většina pacientů infikovaných Omicronem vážně neonemocněla.

Dalším rozdílem jsou odlišné příznaky u dětí a dospělých. Až 15 % dětí infikovaných přípravkem Omicron má neobvyklou vyrážku.

Komu hrozí komplikace?

Děti se souběžnými patologickými stavy jsou ohroženy rozvojem závažného COVID-19, včetně těch, které jsou způsobeny omikronem. Jedná se o děti s nemocemi:

• genetický,

• neurologický,

• metabolický,

• kardiovaskulární,

• vrozené srdeční vady,

• obézní,

• cukrovka,

• astma nebo jiná chronická plicní onemocnění,

• srpkovitá anémie,

• imunosuprese,

• a také do jednoho roku věku.

diagnostika

Vzhledem k tomu, že žádný jednotlivý příznak nebo kombinace příznaků významně neodlišuje SARS-CoV-2 od jiných virů, a protože koinfekce je běžná, je k potvrzení diagnózy COVID-19 nezbytné laboratorní vyšetření.

Děti s příznaky odpovídajícími COVID-19 (např. horečka, přetrvávající kašel, dušnost, zvracení, průjem, změna čichu nebo chuti) a pacienti hospitalizovaní na dětských odděleních, pohotovostních odděleních nebo v ambulantní péči jsou testováni na SARS-CoV-2, pokud dítě:

• máte základní onemocnění, které může zvýšit riziko závažného onemocnění;

• byl v posledních 19 dnech vystaven laboratorně potvrzenému případu COVID-14 a má příznaky závažného onemocnění (např. nová nebo zvýšená potřeba doplňkového kyslíku, zvýšená potřeba ventilace (invazivní nebo neinvazivní)) nebo klinické projevy onemocnění kombinovaný zánětlivý syndrom.

Naše zdravotnická zařízení poskytují univerzální testování antigenů na ED bez ohledu na klinické příznaky nebo známky COVID-19 u hospitalizovaných pacientů. Tato strategie je nezbytná ke snížení nemocničního přenosu vzhledem k prevalenci asymptomatické infekce u dětí a výskytu COVID-19 u nezletilých s dalšími diagnózami vyžadujícími hospitalizaci (např. diabetická ketoacidóza).

Schválený nebo autorizovaný test PCR je považován za referenční standard pro diagnostiku akutní infekce SARS-CoV-2 u symptomatických dětí nebo asymptomatických pacientů s expozicí SARS-CoV-2. Antigenové testy jsou na Omicron méně citlivé a mohou vyžadovat následné testování (zejména negativní výsledky antigenního testu u dětí se symptomy odpovídajícími COVID-19 nebo s vysokým rizikem expozice). Senzitivita antigenních testů je nejvyšší během 5–7 dnů od nástupu příznaků.

Klinické projevy

Hlavní příznaky „omikronu“:

• bolavý krk,

• suchý kašel,

• nosní kongesce,

• bolest hlavy

• horečka po dobu 2-3 dnů,

• bolest ve svalech.

Může se také objevit dušnost, zvracení, průjem a dehydratace. Inkubační doba je 3–4 dny. Děti mají často mírný průběh onemocnění s uzdravením do 3 dnů.

Podle vedoucí technické skupiny pohotovostní jednotky WHO Maria Van Kerkhove je nyní známo více než 100 kompletních genetických nástupců nového subtypu koronaviru. Nový kmen, jako „delta“, je více tropický, to znamená, že je schopen interagovat s epitelem dolních dýchacích cest. Proto „omikron“ sestupuje do plic rychleji a způsobuje zápal plic za 3–5 dní.

Riziko hospitalizace u nezletilých infikovaných variantou „omikron“ je podle předběžných údajů o 20 % vyšší než u varianty „delta“. Navíc maximální riziko bylo zaznamenáno u dětí do 5 let (podle WHO). Děti a dospívající jsou hospitalizováni s komplikacemi, jako je bronchiolitida a pneumonie. Časté jsou průjmy, zvracení a dehydratace.

Podle předběžných údajů může být infekce závažnější u dětí do jednoho roku.

Diferenciální diagnostika s jinými respiračními infekcemi. Během chřipkové sezóny musí být děti, které jsou testovány na SARS-CoV-2, obvykle také testovány na chřipku. Klinické příznaky SARS-CoV-2 a chřipky se překrývají a může dojít ke koinfekci těmito patogeny.

Je ale nutné vyloučit i jiné virové infekce.

Léčba

Navzdory neprokázaným přínosům je dětem s prokázaným závažným nebo kritickým onemocněním COVID-19, včetně těch způsobených omikronovou variantou, nabízena antivirová terapie. U dětí s mírným až středně těžkým onemocněním a doprovodným onemocněním, které zvyšuje nebo může zvyšovat riziko závažné infekce (např. vrozená srdeční vada, kardiovaskulární onemocnění, obezita atd.), může být opodstatněná i antivirová terapie.

Remdesivir je proléčivo nukleotidového analogu, které inhibuje RNA-dependentní RNA polymerázu a má aktivitu proti koronavirům. Obvyklá délka terapie je u dětí s těžkým onemocněním až 5 dní; u dětí s vážným onemocněním, jejichž stav se po 5 dnech nezlepší, může být doba trvání prodloužena na 10 dnů.

FDA vydala povolení k nouzovému použití baricitinibu u pacientů ve věku ≥ 2 let, kteří jsou hospitalizováni s COVID-19 a potřebují kyslík nebo ventilační podporu nebo mimotělní membránovou oxygenaci.

O výhodách a rizicích baricitinibu u dětí s COVID-19 jsou dostupné omezené informace. V ideálním případě by měl být používán v kontextu klinických studií. Baricitinib je inhibitor Janus kinázy používaný k léčbě revmatoidní artritidy. Kromě imunomodulačních účinků se předpokládá, že má antivirový účinek tím, že brání vstupu virů. Baricitinib může zajistit snížení mortality u vybraných pacientů, včetně těch, kteří již dostávají kortikosteroidy.

Nepublikovaná data naznačují, že Omicron se vyhýbá vazbě monoklonálními protilátkami, jako je bamlanivimab-etesevimab a casirivimab-imdevimab, a proto se neočekává, že tyto monoklonální protilátky zůstanou proti této variantě účinné. Zdá se, že sotrovimab váže omikron, ale neutralizační aktivita je nižší než u jiných variant.

Jaká je pravděpodobnost rozvoje multisystémového zánětlivého syndromu spojeného s COVID-19 (způsobeným omikronovou variantou)?

Multisystémový zánětlivý syndrom je vzácná postinfekční komplikace COVID-19, která se vyskytuje u méně než 1 % dětských pacientů. Je stále těžké předpovědět, jak se bude „omikron“ chovat.

Hlavní příznaky multisystémového syndromu:

• teplota nad 38,5 °C po dobu delší než 3 dny,

• vyrážka,

• průjem

• silná bolest břicha

• bolest hlavy

• předchozí infekce koronavirem nebo kontakt s infikovanou osobou.

Terapeutická taktika – hospitalizace dětí v nemocnici, při podezření na multisystémový zánětlivý syndrom – převoz na anesteziologickou jednotku intenzivní péče k rozhodnutí o podání imunoglobulinu a glukokortikosteroidů.