Derealizace/depersonalizace, deprese

Derealizace a depersonalizace jsou příznaky různých duševních stavů. Tyto potíže mohou být součástí kontextu různých poruch centrálního nervového systému.

Pro správnou a účinnou léčbu je nutné provést úplnou diagnostiku. Jen tak můžete porazit derealizaci a depersonalizaci a zbavit se těchto příznaků.

Derealizace a depersonalizace se mohou vyskytovat společně i odděleně.

Léčba derealizace a depersonalizace se provádí na naší klinice na základě diagnostických výsledků. Naše metody nepůsobí na symptomy, léčíme skutečné příčiny jejich vzniku a projevu. Vysoká efektivita naší terapie je dosažena precizní diagnostikou, jemným individuálním výběrem technik a léků s přihlédnutím ke všem individuálním charakteristikám a přítomnosti přidružených problémů.

Derealizace je pocit neskutečnosti nebo odcizení světa.

Depersonalizace je pocit neskutečnosti sebe sama.

Derealizace a depersonalizace

Syndrom derealizace je pocit neskutečnosti, odcizení prostředí někdy člověk říká, že vidí svět kolem sebe jako na plátně kina, jako by se skládal ze siluet, zmrzlý.

Syndrom depersonalizace – pocit neskutečnosti sebe sama, změněné vnímání vlastního těla nebo několika částí těla, hlas, člověk může vyjadřovat myšlenky, že se jeho tělo nebo některé části těla (narušení tělesného diagramu) pohybují nebo pracují jako pokud odděleně od jeho myšlenek, které jsou dost bolestivé a pro lidi je těžké je zažít.

S depersonalizací můžete mít kolem sebe pocity neskutečnosti nebo pocity emocí nebo vlastního těla, které jsou oddělené od vašeho myšlení. Můžete se cítit jako vnější pozorovatel (jakoby zvenčí), pozorující své vlastní myšlenky, pocity, vjemy, své orgány nebo činy.

S derealizací můžete zažít pocit neskutečnosti nebo pocit, že jste odděleni od svého okolí, jako byste byli ve snu.

Derealizace a depersonalizace negativně ovlivňují všechny oblasti života člověka; pro subjekt není snadné (někdy nemožné) zvládnout běžnou práci, tyto poruchy mají silný dopad na osobní vztahy, komunikaci s ostatními atd.

Syndromy derealizace a depersonalizace se mohou projevovat společně i odděleně a jsou porušením tzv. smyslového vnímání, tzn. narušení jak kognitivních funkcí, tak afektivní a percepční sféry.

Syndromy derealizace a depersonalizace jsou zpravidla součástí každého duševního onemocnění, od hraničních duševních poruch neurotického spektra až po těžké psychotické stavy.

Ve většině případů jsou syndromy derealizace a depersonalizace způsobeny porušením biochemických procesů mozku, přímo porušením výměny neurotransmiterů, které přenášejí informace z jedné nervové buňky do druhé.

Syndromy derealizace a depersonalizace mohou být projevem deprese, generalizovaných úzkostných poruch, schizofrenie, organického poškození mozku a dalších onemocnění.
K přesnému určení výskytu derealizačních a depersonalizačních syndromů je nutné osobní vyšetření u psychiatra-psychoterapeuta, patopsychologické vyšetření, někdy i hardwarová vyšetření mozku. Na základě těchto vyšetření je stanovena klinická diagnóza a zvolena adekvátní terapie. Zpravidla se provádí komplexní léčba: léková terapie a psychoterapie.

Symptomatologie

Příznaky mohou být spojeny s mnoha stavy:

• Trauma z dětství, jako je verbální nebo emocionální týrání, nebo důkazy o fyzickém týrání v domácnosti.
• Vyrůstat v rodině s výraznými duševními poruchami u rodiče.
• Sebevražda nebo neočekávaná smrt blízkého přítele nebo člena rodiny.
• Silný stres spojený například s mezilidskými vztahy, finančními problémy nebo způsobený problémy v práci.
• Těžké zranění, například při autonehodě nebo sportu.

Derealizace depersonalizace – rizikové faktory

Ačkoli může onemocnět kdokoli a zažít syndrom derealizace-depersonalizace, zvýšené riziko jsou následující situace:

• Za přítomnosti charakteristických rysů, kdy jsou potíže s adaptací v obtížných situacích.
• V období dospívání je tato porucha u dětí a starších osob vzácná.
• Užívání psychoaktivních látek (alkohol, drogy, koření a jiné psychoaktivní látky).

Příčiny depersonalizace a derealizace:

• Mít duševní poruchy, jako je deprese nebo úzkost.
• Užívání látek, jako jsou halucinogeny nebo marihuana.
• Přítomnost neurologického onemocnění spojeného se záchvaty nebo existujícími poraněními hlavy.

Komplikace derealizace a depersonalizace

Epizody depersonalizace nebo derealizace jsou pro pacienty často obtížné vydržet, ale nepředstavují žádné ohrožení života. Mohou způsobit:

• Obtížné řešení různých problémů a problémů s pamětí.
• Potíže v práci a každodenních činnostech.
• Problémy ve vztazích s rodinou a přáteli.

Po prvním pocitu depersonalizačního syndromu nebo derealizačního syndromu se člověk zpravidla obrátí na terapeuta nebo neurologa, ale po vyšetření pacienta se lékař odkáže na lékaře, který se specializuje na diagnostiku a léčbu duševních poruch, činnost vyšší nervový systém, psychiatr nebo psychoterapeut.

Zde je několik informací, které vám pomohou připravit se na schůzku a vědět, co můžete od svého lékaře očekávat.

Jak zahájit léčbu

Co můžete dělat, pokud trpíte syndromem derealizace-depersonalizace?

Začněte vytvořením seznamu:

• Zapište si všechny příznaky a pocity, které zažíváte, včetně těch, které se mohou zdát nesouvisející s příčinou vašeho zdraví.
• Uveďte všechny situace, vážný stres, stres nebo nedávné změny v životě.
• Všechny léky, vitamíny a další doplňky, které užíváte a v jakých dávkách.
• S tímto seznamem navštivte psychoterapeuta. Pokud je to možné, vezměte s sebou na úvodní konzultaci člena rodiny. Někdo, kdo si pamatuje, co jste vynechali nebo zapomněli.

Zeptejte se svého lékaře

• Co s největší pravděpodobností způsobuje mé příznaky?
• Existují další možné důvody?
• Potřebuji nějaké testy nebo testy k potvrzení diagnózy?
• Jaké terapeutické postupy by měly být aplikovány? Co byste mi doporučili?
• Existují alternativy k základnímu přístupu, který navrhujete?
• Musím navštívit příbuzného specialistu?

Co očekávat při návštěvě lékaře

Váš lékař vám položí řadu otázek. Buďte připraveni na ně pravdivě a úplně odpovědět a vyhraďte si na to čas, protože to může trvat déle, než jste plánovali.

Váš lékař se může zeptat:

• Kdy poprvé začnete pociťovat příznaky?
• Byly vaše příznaky při záchvatech nepřetržité nebo přerušované?
• Jak moc tyto příznaky snižují kvalitu vašeho života?
• Pociťujete ústup příznaků nebo se časem jen zhoršují?
• Za jakých podmínek se mohou příznaky zhoršit?
• Máte nějaké chronické choroby?
• Trpíte poruchou duševního zdraví, jako je úzkost, deprese nebo posttraumatická stresová porucha (PTSD)?
• Jaké léky nebo bylinné doplňky užíváte?
• Pijete alkohol nebo jste někdy užil/a drogy?

K úplné a přesné diagnóze přítomnosti syndromu derealizace-depersonalizace může být nutné provést úplné patopsychologické vyšetření a důkladné vyšetření psychiatrem nebo psychoterapeutem.

Diagnóza s derealizačním depersonalizačním syndromem

• Musíte zažít trvalé nebo občasné zážitky depersonalizace, derealizace nebo obojího.
• Během depersonalizace nebo derealizace si uvědomíte, že tyto pocity nejsou skutečné.
• Vaše příznaky způsobují značné potíže nebo zasahují do vašeho společenského života, práce nebo jiných důležitých oblastí vašeho života.
• Vaše příznaky nejsou způsobeny duševní chorobou, jako je schizofrenie nebo panická porucha.
• Vaše příznaky nejsou způsobeny přímými fyziologickými účinky alkoholu, drog nebo psychoaktivních látek.
• Potřebujete další hodnocení nebo testování, abyste vyloučili jiné fyzické nebo duševní zdravotní stavy, jako jsou účinky zneužívání návykových látek.

Léčba syndromu derealizace-depersonalizace

Léčba derealizace-depersonalizace je především určena příčinami a mechanismy rozvoje tohoto stavu a začíná podrobnou diagnózou.

Diagnostika by měla zahrnovat psychologické poradenství a vyšetření psychiatrem. Samotný léčebný proces by měl zahrnovat jak psychoterapeutické ovlivnění, tak medikamentózní terapii.

Výběr metod psychoterapie a výběr léků závisí na mnoha faktorech a je prováděn s ohledem na individuální parametry vývoje těla.

To vám pomůže pochopit, proč se derealizace a depersonalizace projevuje, a pomůže vám získat situační kontrolu nad vašimi příznaky. Nejčastěji se v léčbě derealizace-depersonalizace používají dvě metody: kognitivně behaviorální terapie a psychodynamická terapie.

Medikamentózní léčba derealizace a depersonalizace

Léky pro léčbu derealizačních a depersonalizačních syndromů jsou vybírány přísně individuálně, v závislosti na příčinách a individuálních charakteristikách těla, protože neexistují žádné specifické léky pro zmírnění syndromu derealizace-depersonalizace.

I když pocity depersonalizace a derealizace mohou být děsivé, jsou léčitelné.

Pochopení toho, že existují léčitelné stavy duševního zdraví, může člověku pomoci tyto stavy překonat snadněji a rychleji.

Komunikujte s ostatními, navštěvujte skupinová psychoterapeutická sezení, výrazně se tím zkrátí doba léčby a medikamentózní zátěž při léčbě jakýchkoli duševních poruch.

Pokud jste vy nebo vaši blízcí zažili příznaky derealizace nebo depersonalizace.

Tím, že nás kontaktujete včas, rychle podstoupíte léčbu pro depersonalizaci a derealizaci.

Vaše kvalita života nebude snížena.

Zeptejte se anonymně:

Chcete -li přidat komentář, musíte být přihlášeni.

Depersonalizace

Depersonalizace je porucha sebeuvědomění, charakterizovaná přetrvávajícím nebo periodicky se vyskytujícím pocitem změny a odcizení, rozkolem ve vlastní osobnosti, těle a duševních procesech. Hlavními příznaky jsou pocit pozorování sebe sama zvenčí, ztráta známých zážitků, vznik nových neznámých pocitů, způsobů myšlení a vnímání. Diagnóza se opírá o klinická data, doplněná o výsledky speciálních osobnostních dotazníků. Léčba spočívá v různých typech psychoterapie, užívání trankvilizérů, antidepresiv.

ICD-10

F48.1 Syndrom depersonalizace-derealizace

• Důvody depersonalizace
• Patogeneze
• Příznaky depersonalizace
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba depersonalizace
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Termín „depersonalizace“ přeložený z latiny znamená: „ztráta, nedostatek osobnosti“. Stav depersonalizace je často kombinován s derealizací – pocitem odcizení od okolí. Podle statistik se s těmito příznaky alespoň jednou setkalo 50 % lidí, ale pouze 2 % populace vykazovala klinické příznaky odpovídající diagnóze syndromu depersonalizace-derealizace. Porucha je diagnostikována se stejnou frekvencí u mužů i žen. Průměrný věk debutu je 16 let. Asi 5 % případů je zachyceno po 25. roce věku, u pacientů starších 40 let je diagnostika extrémně vzácná.

Důvody depersonalizace

Moderní klasifikace duševních nemocí klasifikují depersonalizaci jako disociativní poruchy a neurotické, se stresem související, somatoformní poruchy. Kromě toho se změněné vnímání osobnosti objevuje jako symptom psychopatologického syndromu, jako následek užívání drog a některých léků. Depersonalizace se vyvíjí z následujících důvodů:

• Psychotraumatické situace. U duševně zdravých lidí jsou možné dočasné depersonalizační jevy v akutním období prožívání psychotraumat. Změny ve vnímání sebe sama mohou být způsobeny aktem fyzického násilí, zradou manželského partnera nebo smrtí blízké osoby. Účinnou léčbou jsou individuální psychoterapeutická sezení.
• Stresové faktory. Dočasná depersonalizace může být spuštěna stresem. Příznaky osobního odcizení se objevují s přetížením informacemi, intenzivní duševní prací bez odpočinku, každodenními konflikty v práci nebo v rodině. Terapie je zaměřena na zvýšení odolnosti vůči stresu.
• Duševní poruchy. Depersonalizace je pozorována u schizofrenie, záchvatů paniky a v depresivní fázi bipolární afektivní poruchy. Může být dominantní složkou psychopatologického stavu, například u pacientů s depresí, nebo může zůstat vedlejším příznakem.
• Organická onemocnění centrálního nervového systému. Organické mozkové patologie – neuroinfekce, mrtvice, traumatická poranění mozku – jsou často doprovázeny depersonalizací. U epilepsie se projevuje ve formě záchvatů. I za přítomnosti bludných symptomů zůstávají pacienti k této poruše kritičtí. Hlavní léčbu provádí neurolog.
• Užívání psychofarmak. Jako vedlejší účinek užívání psychofarmak jsou možné projevy depersonalizace. Důvodem je předepisování antipsychotik na úzkostné a depresivní poruchy, užívání SSRI způsobujících akatizii a snížení dopaminergního přenosu.
• Závislost. Příznaky depersonalizace mohou být vyvolány použitím disociativních léků. Patří mezi ně blokátory NMDA receptorů – ketamin, fencyklidin, dextromethorfan a marihuana. Léčba se scvrkává na vysazení léku, pouze v některých případech se porucha stává trvalou.

Patogeneze

Na mentální úrovni je depersonalizace považována za ochranný mechanismus, ke kterému dochází při stresu, psychickém traumatu a při nástupu těžkých duševních poruch. Častěji se rozvíjí u jedinců s vysokou mírou úzkosti a emoční labilitou. Výsledné odcizení prožitkům, myšlenkám a tělu umožňuje objektivnější posouzení probíhajících událostí a změn ve vlastním těle. Když se depersonalizace vleče a změní se na patologickou, její ochranná funkce zmizí a symptomy se stanou hlavním obsahem patologického procesu.

Na fyziologické úrovni je patogeneze spojena s reakcí mozku na stres. Hypofýza spolu s ACTH začne intenzivně produkovat beta-endorfiny, které interagují s opioidními receptory. Jejich aktivace je doprovázena rozvojem disociace, jako při užívání opiátů. Mechanismy zpětné vazby nezbytné k udržení homeostázy jsou narušeny a procesy v jiných receptorových systémech se kaskádovitě mění. Centrum zodpovědné za prožívání slasti je zablokováno a vzniká anhedonie. Mění se fungování limbického systému, snižuje se schopnost psychiky reagovat na vnější i vnitřní podněty.

Příznaky depersonalizace

Podle hlavních klinických příznaků se rozlišují tři typy depersonalizace: autopsychická, alopsychická a somatopsychická. Autopsychická varianta je nejčastější, charakterizovaná porušením vnímání osobnosti, odcizením obrazu „já“. Alopsychická depersonalizace je derealizace, porucha vnímání vnějšího světa. Somatopsychická depersonalizace je odcizení vlastního těla a jeho funkcí. Ve všech případech je nutná léčba, včetně psychoterapie a drogové podpory.

Samostatnou skupinu tvoří poruchy depersonalizace s duálním vnímáním, kdy pacienti vnímají vlastnosti a funkce dvou osobností: duální myšlenky, pocity, činy. Příznaky mírných forem depersonalizace jsou pocit vnitřních změn pocitů, neovladatelnost myšlenek. Vznikající zkušenosti a představy se pacientovi zdají být jiné než ty předchozí, nikdy předtím nezažité. Depersonalizace se ztrátou citů je možná, když zmizí pocit radosti, smutku a smutku. Tento stav je doprovázen nespavostí a úzkostí.

Když depersonalizace postupuje, zesiluje se odcizení všech kvalit a vlastností, které jsou konkrétnímu člověku vlastní – laskavost, odhodlání, emocionalita a další. Většina pacientů je charakterizována ztrátou nebo poklesem emocionality: láska a pocit připoutanosti k rodinným příslušníkům jsou otupené. Všechno kolem se zdá matné, ploché, viděné přes film nebo kouřovou clonu. Vytváří se pocit neskutečnosti osoby nebo těla. Pacienti uvádějí, že se cítí jako roboti, automaty nebo figuríny.

Příznaky depersonalizace paměti a myšlení se projevují jako nedostatek vzpomínek, myšlenek a představ. U somatopsychické varianty poruchy se otupuje pocit hladu, sytosti a bolesti. Klesá teplotní, hmatová a proprioceptivní citlivost. Dalšími příznaky jsou zhoršené vnímání prostředí a času. Známá místa se zdají být viděna poprvé, cizí a čas se zdá být natažený a zastavený.

Komplikace

Dlouhodobá depersonalizace vede k narušení sociální adaptace člověka, rozvoji apatie a deprese. Pacient nemůže určit, co cítí, jaké události mu přinášejí radost, takže se stahuje do sebe, raději tráví čas sám, nechce vést aktivní životní styl, odmítá vykonávat domácí povinnosti a hygienické postupy. Pokud se depersonalizace vyvíjí periodicky, pacient pociťuje narůstající neurotické příznaky – pocity úzkosti a strachu z neustálého očekávání dalšího záchvatu. Existuje riziko rozvoje panické poruchy.

diagnostika

Pokud máte podezření na depersonalizaci, měli byste vyhledat pomoc psychiatra nebo neurologa. Vyšetření začíná klinickými metodami – dotazováním, pozorováním. Pro volbu správné léčby je nutné potvrdit nebo vyloučit organické příčiny poruchy. Je předepsáno neurologické vyšetření a instrumentální diagnostické metody (EEG, MRI, CT vyšetření mozku). Ke zjištění přítomnosti toxických látek v těle se provádějí testy krve a moči. Depersonalizace je přímo diagnostikována pomocí následujících metod:

• klinický rozhovor. Pacienti vědí, že jejich pocity odcizení od své osobnosti jsou subjektivní, příznak nemoci nebo stresového stavu, proto své zážitky otevřeně popisují, uvádějí jejich povahu a trvání. Kritéria pro depersonalizaci jsou periodický nebo neustálý pocit změny osobnosti, zachovaný smysl pro realitu, nepohodlí a pokles sociální aktivity.
• Pozorování. Po dobu hospitalizace pacienta je možné provádět terénní pozorování jeho chování. Ve stavu depersonalizace se stává omezeným, uzavřeným a apatickým. Častými příznaky jsou zmatenost, ztráta zájmu o to, co se děje. Periodická depersonalizace se projevuje jako změna období aktivity a družnosti k náhlé pasivitě a tichu.
• Psychodiagnostické metody. Speciální psychologické dotazníky a dotazníky umožňují určit závažnost a trvání depersonalizace, její postavení ve struktuře osobnosti pacienta. Variantami takových metod je dotazník A. Kokoshkarové, Nullerova škála. Výsledek je považován za pozitivní, pokud hodnoty získané na stupnici depersonalizace-derealizace překračují normativní hodnoty.

Diferenciální diagnostika zahrnuje rozlišení depersonalizace od úzkosti, deprese a mentálních automatismů. K vyloučení deprese a úzkosti se provádí diazepamový test. Depersonalizace je potvrzena, pokud po 20-30 minutách symptom zmizí nebo se sníží. Klíčovým rozdílem od mentálního automatismu je absence pocitu, že vás někdo ovládá zvenčí, že vás „vytváří“, že vám myšlenky „navrhuje“ jiná osoba nebo obraz.

Léčba depersonalizace

Terapie je určena etiologickým faktorem tohoto stavu, pacientům lze doporučit užívání nootropik, trankvilizérů nebo antidepresiv; léčba drogové závislosti; psychoterapie k odstranění stresu a posttraumatických poruch. Dnes je za nejúčinnější přístup považován ten, který kombinuje psychoterapeutické metody a korekci drogami. Plán léčby zahrnuje:

• psychodynamická terapie.Psychoanalytická sezení jsou zaměřena na odstranění depersonalizace jako podvědomé duševní obrany. Terapeut analyzuje vnitřní konflikty pacienta, pomáhá mu porozumět a přežít traumatické zážitky a identifikovat zdroje stresu v každodenním životě. Pokud má léčba pozitivní efekt, potřeba chránit své vlastní „já“ postupně klesá, depersonalizace mizí.
• Gestalt terapie. Hlavním cílem tohoto směru je pomoci pacientovi cítit a realizovat se v přítomném okamžiku. K tomu se používají techniky pro sledování a zaznamenávání myšlenek, emocí a pocitů v těle. Ke zvýšení dovednosti „návratu do těla“ se používají různé vlivy na smysly (hlasitá hudba, jasné vizuální podněty).
• Kognitivně behaviorální terapie. Depersonalizace psychogenního původu je eliminována uvědoměním si a mentálním zpracováním příčin symptomu, rozvojem nových mentálních a behaviorálních vzorců, které brání vzniku pocitu odcizení vlastního „já“. Psychoterapeut vysvětluje, jak k depersonalizaci dochází, jaké emoce ji podporují, a učí dovednosti relaxace, rozptýlení a zaměření na skutečné vjemy a řízené myšlenky.
• Drogová terapie. Většině pacientů jsou předepsány benzodiazepinové trankvilizéry. Tyto léky prokázaly účinnost proti depersonalizaci a snižují nebo zcela eliminují symptom. Doplňková medikamentózní léčba – antidepresiva, nootropika, stimulující rostlinné léky, vitamíny, antioxidanty.

Prognóza a prevence

Při včasném zahájení léčby je prognóza pozitivní, depersonalizace je úspěšně eliminována psychoterapií a léky. Opakovaný průběh depersonalizace způsobuje s psychoterapeutickou podporou minimální škody. Preventivní opatření zahrnují zvýšení odolnosti vůči stresu (správná výživa, denní režim, fyzická aktivita), pomoc psychologa při prožívání traumatických situací, správná léčba psychických a neurologických onemocnění a abstinence od drog.

Literatura
1. Porucha depersonalizace/derealizace / David Spigel – 2015.

2. Depersonalizace-derealizace v rámci neurotické poruchy. Případ z praxe / Koroleva E.G., Vasilenko O.I. // Journal of Groden State University. — 2011 — č. 2.