Chronická atrofická gastritida

Atrofická gastritida nebo správnější lékařský název atrofie žaludeční sliznice – Jedná se o nevratný proces, při kterém dochází k odumírání buněk v žaludeční sliznici, které produkují žaludeční šťávu a kyselinu chlorovodíkovou. K atrofii patří také postupné nahrazování žaludečních buněk pojivovou tkání a buňkami podobnou strukturou buňkám střevní sliznice.

Atrofie žaludeční sliznice je nebezpečný stav pro zdraví, protože v průběhu času a zejména za přítomnosti dalších rizikových faktorů může vést k rozvoji rakoviny žaludku.

Příčiny atrofické gastritidy

Existuje více než deset různých příčin, z nichž každá může vést k atrofii žaludeční sliznice. Nejčastěji je tento stav výsledkem dlouhého průběhu zánětu na pozadí chronické gastritidy.

Chronická gastritida je časté onemocnění (v různých populacích se vyskytuje až u 30 % populace), které má chronický a recidivující průběh, projevující se zánětem žaludeční sliznice a potvrzené morfologickým vyšetřením.

Příčiny vývoje chronické gastritidy jsou:

• přítomnost infekce Helicobacter pylori (H. pylory);
• zánět způsobený autoimunitním procesem, kdy váš vlastní imunitní systém poškozuje buňky žaludeční sliznice;
• dlouhodobé užívání léků, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID);
• doudenogastrický reflux, kdy je obsah duodena, včetně žluči, vržen do žaludku;
• dlouhodobý kontakt se škodlivými látkami během práce;
• vystavení záření;
• přítomnost jiných chronických onemocnění, například celiakie, Crohnova choroba, sarkoidóza;
• potravinová alergie;
• endokrinní poruchy;
• jiné infekce (kromě H. pylori), plísně, paraziti.

To znamená, že ve většině případů je atrofie žaludeční sliznice důsledkem nejčastější (80 %) chronické gastritidy způsobené infekcí Helicobacter pylori nebo autoimunitní gastritidy, která se vyskytuje v 1–2 % případů. Tento článek podrobně pojednává o atrofii spojené s těmito dvěma příčinami.

Co se děje s buňkami sliznice během atrofie?

Žaludeční sliznice se skládá ze tří vrstev. Vrchní vrstva pokrývající celý vnitřní povrch žaludku je tvořena z buněk, které produkují hlen na ochranu před agresivními účinky žaludeční šťávy. Pod ní je nejdůležitější vrstva, nazývaná „lamina propria žaludku“. Obsahuje žlázy žaludku, které produkují látky tvořící žaludeční šťávu – kyselinu chlorovodíkovou, pepsin, hormony (vnitřní Castle faktor). Třetí vrstva obsahuje svalové buňky, jejichž hlavním úkolem je zajistit pohyblivost žaludeční sliznice pro pohyb potravy.

Atrofie žaludeční sliznice postihuje horní vrstvu a lamina propria žaludku a je téměř nevratným procesem, který lze zpomalit, pokud jsou odstraněny příčiny zánětu.

Žaludeční sliznice je vystavena agresivnímu prostředí, proto se její buňky každé tři dny kompletně obnovují. Zánětlivý proces, který se vyvíjí v důsledku vlivu vnějších faktorů, například bakteriální infekce nebo vnitřních příčin, například reakce imunitního systému, narušuje proces obnovy (regenerace) buněk žaludeční sliznice. , včetně buněk žaludečních žláz, které produkují žaludeční šťávu. V důsledku toho buňky žaludečních žláz odumírají a jsou nahrazeny buňkami pojivové tkáně a také buňkami podobnými struktuře střevních buněk.

Tento proces lze diagnostikovat pomocí histologického vyšetření vzorků žaludeční sliznice. Pokud je zjištěn pouze pokles počtu buněk žaludečních žláz, hovoří pouze o atrofii žaludeční sliznice. Pokud jsou v testovaném vzorku nalezeny střevní buňky, je stanovena diagnóza atrofie se střevní metaplazií. Metaplazie je vzhled buněk, které jsou pro daný orgán atypické.

Jak správně diagnostikovat atrofii žaludeční sliznice?

Používá se k diagnostice atrofické gastritidy FGDS (gastroskopie) s odběrem alespoň 5 biopsií (malé fragmenty sliznice) z různých částí žaludku. Počet bioptických vzorků je dán strukturou žaludku, protože atrofie v různých řezech se vyvíjí různou rychlostí, a proto je nutné odebrat vzorky ze všech pěti řezů.

Diagnózu stanoví morfolog po histologickém vyšetření. Na základě této studie je vybrána léčba a stanovena frekvence vyšetření pro včasné odhalení onkologického procesu.

K posouzení závažnosti atrofie se také používá stanovení aktivity sekreční funkce žaludku pomocí laboratorního krevního testu – Gastropanel.

Diagnostika infekce Helicobacter pylori se provádí pomocí bioptických vzorků a 13 C-ureázový dechový test.

U autoimunitní gastritidy se provádí laboratorní diagnostika pomocí krevního testu ke stanovení protilátek proti žaludečním buňkám a vnitřnímu Castle faktoru.

Atrofická gastritida spojená s infekcí Helicobacter pylori

Po infekci bakterií Helicobacter Pylory vzniká v žaludeční sliznici zánět a chronická neatrofická gastritida. Na začátku onemocnění produkují žaludeční žlázy dostatečné množství žaludeční šťávy. Pokud se zánět neléčí, stává se aktivnějším a šíří se do všech částí žaludku, což vede k atrofii sliznice) a částečnému nahrazení žaludečních buněk buňkami střevními (střevní metaplazie).

Příznaky

Na počátku onemocnění je gastritida asymptomatická. Jak atrofie postupuje, objevují se příznaky spojené s poklesem produkce kyseliny chlorovodíkové a dalších složek žaludeční šťávy:

• ztráta chuti k jídlu
• říhání vzduchu nebo shnilé říhání;
• nevolnost;
• pocit těžkosti a plnosti v žaludku;
• zápach z úst; slinění, nepříjemná chuť v ústech;
• dunění, nadýmání;
• nesnášenlivost některých potravin;
• nestabilní židle;
• tupá, bolestivá bolest, která se zesílí po jídle;
• ztráta váhy.

Léčba

Eradikace (destrukce) Helicobacter Pylory je prvním stupněm léčby této varianty atrofické gastritidy.

Autoimunitní atrofická gastritida

U tohoto typu chronické gastritidy jsou žaludeční buňky poškozeny protilátkami produkovanými tělu vlastním imunitním systémem. V tomto případě se rozvíjí chronický zánět vedoucí k atrofii žaludečních žláz a snížení produkce kyseliny chlorovodíkové a vnitřního faktoru Castle, který zajišťuje vstřebávání vitaminu B12. Významný pokles produkce vnitřního faktoru Castle může způsobit anémii B12-deficitní anémie (perniciózní anémie) – onemocnění charakterizované poruchou krvetvorby.

Příznaky

Příznaky autoimunitní atrofické gastritidy jsou podobné příznakům atrofie způsobené infekcí Helicobacter pylori.

Navíc se rozvíjí anémie, autoimunitní gastritida může být často doprovázena dalšími autoimunitními chorobami.

Léčba

Specifická léčba autoimunitní gastritidy neexistuje, léčba kortikosteroidy se používá jen výjimečně.

Výživa pro slizniční atrofii

Pro atrofickou gastritidu neexistuje žádná specifická dieta, jídla by měla být pravidelná, vyvážená s přihlédnutím k individuální toleranci. Dále se doporučuje omezit ve stravě: hrubou vlákninu, rafinované cukry, nadbytek soli, nasycené tuky, alkohol, ale i konzervanty a stabilizátory.

Prognóza a rizikové faktory atrofické gastritidy

Při hodnocení rizik maligní degenerace a rozvoje rakoviny žaludku ovlivňují tři parametry – stupeň atrofie, přítomnost náhrady buněk žaludeční žlázy buňkami střeva (metaplazie) a výskyt atypických, změněných buněk a tkání žaludku. (dysplazie). Dysplazie se nejčastěji vyvíjí v oblastech metaplazie.

V závislosti na poklesu počtu žláz v žaludeční sliznici se rozlišují tři stupně atrofie:

• mírné (stupeň 1);
• střední (2. stupeň);
• těžké (stupeň 3).

Pacienti s nejvyšším rizikem rakoviny žaludku jsou těžká atrofie, střevní metaplaziea hlavně přítomností dysplazie.

Další rizikové faktory rakovina žaludku jsou:

• zneužívání drog, zejména NSAID, analgetik;
• zvýšený příjem soli;
• kouření;
• pití alkoholu;
• věk nad 45 let;
• mužské pohlaví.

V případě atrofie je nejrelevantnější prevence rakoviny žaludku, pro kterou profesor Mehdijev, vedoucí lékař Expertního centra, doporučuje pravidelné sledování gastroenterologem, který sleduje příznaky a určuje frekvenci provádění FGDS (gastroskopie) s rozšířená histologie a gastropanel.

Případová studie: žaludeční atrofie zjištěna po 43 letech

V Odborném gastroenterologickém centru vám může poradit gastroenterolog se specializací na léčbu pacientů s atrofickou gastritidou. FGDS (gastroskopie) na Expert GC je prováděna zkušenými specialisty pomocí videoendoskopického systému vybaveného technologií virtuální chromoendoskopie i-Scan, což zvyšuje přesnost odběru vzorků sliznice pro histologické vyšetření.

Autor
gastroenterolog Abelyan (Ukhova) Maria Vladimirovna

Otevírací dobu můžete zkontrolovat na stránce specialisty.

Chronická atrofická gastritida

Chronická atrofická gastritida je onemocnění charakterizované atrofií žaludečních žláz, degenerací žaludečního epitelu do střevního epitelu a středně těžkým zánětlivým procesem. Projevy závisí na lokalizaci a etiologii atrofických procesů: především tíže v žaludku po jídle, rychlé nasycení, říhání, nevolnost, nepříjemná chuť v ústech, anémie. Zlatým standardem pro diagnostiku je endoskopie se slizniční biopsií, intragastrická pH-metrie, detekce H. pylori; zbývající metody jsou pomocné. Léčba spočívá v podávání glukokortikoidních hormonů, přirozené žaludeční šťávy, vitaminu B12 a nasazení anti-Helicobacter terapeutického režimu.

ICD-10

K29.4 Chronická atrofická gastritida

• Příčiny
• Příznaky
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba chronické atrofické gastritidy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Chronická atrofická gastritida je morfologická diagnóza, pro jejíž ověření jsou nutné výsledky endoskopie. Klinické projevy této patologie ne vždy odpovídají změnám zjištěným během biopsie. Chronická atrofická gastritida se může rozvinout jak v pozdních stádiích gastritidy Helicobacter pylori (v důsledku delšího přetrvávání infekce postupně odumírá značný počet žaludečních žláz), tak v důsledku autoimunitních poruch v organismu (protilátky proti žaludečním epiteliálním buňkám způsobují jejich smrt, postupně se vyvíjí achlorhydrie).

H. pylori je detekován u více než 80 % ruské populace, zatímco chronický zánět žaludeční sliznice je zjištěn přibližně u 50 %. Autoimunitní gastritida u žen je diagnostikována třikrát častěji než u mužů, ale jedná se o poměrně vzácné onemocnění. Výzkumy v oblasti gastroenterologie potvrzují, že výskyt chronické gastritidy se každoročně zvyšuje o 1,5 %.

Chronická atrofická gastritida

Příčiny

Nejvýznamnějšími příčinami chronické atrofické gastritidy jsou infekce H. pylori a autoimunitní procesy. Atrofie epitelu žaludku se vyvíjí v pozdních stádiích chronické gastritidy spojené s Helicobacter. Bakterie nejprve kolonizují sliznici antra a způsobují chronickou zánětlivou reakci. Jak infekce postupuje, proces se šíří nejprve do těla žaludku a poté do zbytku jeho oddělení, což iniciuje pangastritidu. V této fázi jsou již jasně vizualizovány atrofické změny na sliznici a vzniká chronická atrofická gastritida. Obvykle v této fázi přestává být Helicobacter pylori detekován, protože žaludeční žlázy atrofují, žaludeční epitel je nahrazen střevním epitelem, ke kterému H. pylori nemá žádný tropismus.

Při autoimunitní gastritidě je na počátku onemocnění pozorováno poškození hlavních žaludečních žláz. Velmi rychle postupuje difuzní atrofie žaludečního epitelu, která je spojena s produkcí autoprotilátek proti mikrosomálním antigenům parietálních buněk, proteinům vázajícím gastrin a vnitřnímu faktoru. Protilátky se přímo podílejí na destrukci epiteliálních buněk žaludku.

Příčina vzniku autoprotilátek nebyla dosud stanovena, ale gastroenterologové nevylučují dědičnou predispozici k chronické atrofické gastritidě. Je známo, že k nastartování autoimunitního procesu v epitelu žaludku musí titr protilátek dosáhnout určité kritické hodnoty, individuální pro každého člověka. Rychlost tohoto procesu mohou ovlivnit různé endogenní a exogenní provokující faktory:

• Endogenní faktory: genetické rysy, duodeno-žaludeční reflux, endointoxikace, hladovění kyslíkem, chronické infekce, metabolické a endokrinní poruchy, nedostatek vitamínů (hypovitaminóza), viscerální reflexní reakce v patologii jiných orgánů.
• Exogenní faktory: podvýživa, špatné návyky (alkohol, kouření), užívání některých léků, expozice ionizujícímu záření, infekční agens (bakterie, plísně, paraziti).

Příznaky

Chronická atrofická gastritida je charakterizována jak lokálními, tak celkovými projevy. Některé příznaky závisí na etiologii onemocnění (HP-asociovaný nebo autoimunitní typ) a lokalizaci zánětlivého procesu.

S bakteriální genezí chronické atrofické gastritidy s lokalizací v antru si pacienti stěžují na těžkost v žaludku během jídla nebo bezprostředně po něm. Pokud je chronická gastritida dlouhodobě překyselená, může být pacient rušen dyspeptickými poruchami: průjem nebo zácpa, zvýšená plynatost, kručení v břiše.

Autoimunitní gastritida je charakterizována tetradou příznaků: autoimunitní proces, přítomnost protilátek v krvi proti parietálním buňkám žaludku, anémie z nedostatku B12-kyseliny listové, achlorhydrie. U jakéhokoli druhu chronické atrofické gastritidy jsou rušivé bolesti v epigastriu během nebo po jídle, nevolnost, nepříjemný zápach a chuť v ústech, říhání a regurgitace, pálení v epigastrické oblasti nebo pálení žáhy.

Celkové projevy jsou vyjádřeny slabostí, podrážděností, sklonem k arteriální hypotenzi a bodavými bolestmi v srdci. Dumpingový syndrom je charakteristický pro chronickou atrofickou gastritidu: po jídle je ostrá slabost, bledá kůže, pocení, ospalost, škytavka, nestabilní stolice.

Komplikace

U autoimunitní gastritidy protilátky ovlivňují nejen buňky žaludku, ale také vnitřní faktor Castle, který se podílí na metabolismu vitaminu B12. V důsledku toho vzniká perniciózní anémie, která se projevuje pálením jazyka, symetrickými paresteziemi v pažích a nohou, únavou, ospalostí a depresí. Kromě anémie z nedostatku B12 může být chronická autoimunitní gastritida komplikována žaludečními a dvanácterníkovými vředy, achlorhydrií a rakovinou žaludku.

diagnostika

Pokud je podezření na chronickou gastritidu, pacient nutně potřebuje konzultaci s gastroenterologem a endoskopistou. Při úvodní schůzce je předepsána řada testů a studií. Po obdržení výsledků se provede druhá konzultace, při které se obvykle stanoví diagnóza chronické atrofické gastritidy.

• Laboratorní výzkum. Test na okultní krvácení ve stolici může být pozitivní v případě ulcerace v žaludeční sliznici. Je povinné provést studie k detekci H. pylori: stanovení Helicobacter pylori ve stolici metodou ELISA, PCR diagnostika, stanovení protilátek proti Helicobacter pylori v krvi, dechový test na ureázu.
• Endoskopie žaludku.Ezofagogastroduodenoskopie odhalí atrofii žaludeční sliznice. K potvrzení zrakových změn se provádí endoskopická biopsie s morfologickou studií bioptických vzorků.
• Další diagnostické metody. Pro stanovení úrovně sekrece žaludeční šťávy se provádí intragastrická pH-metrie. Ultrazvuk břišních orgánů se používá pouze pro diferenciální diagnostiku a detekci souběžné patologie.

Léčba chronické atrofické gastritidy

Před zahájením léčby se doporučuje vzdát se špatných návyků (kouření, pití alkoholu). Dieta není hlavní metodou léčby chronické atrofické gastritidy. Medikamentózní léčba je plánována v závislosti na etiologii onemocnění (Helicobacter pylori nebo autoimunitní gastritida).

U chronické atrofické gastritidy, doprovázené závažnými autoimunitními poruchami, je indikováno jmenování krátkých cyklů glukokortikoidních hormonů v nízkých dávkách. Po stabilizaci procesu a ústupu klinických projevů je léčba ukončena. Pokud se sekreční funkce žaludku neobnovila, předepisuje se přírodní žaludeční šťáva, prokinetika, pankreatické enzymy. Anémie z nedostatku B12 se upravuje.

Léčba chronické atrofické gastritidy spojené s Helicobacter je standardní: inhibitory protonové pumpy v kombinaci s antibakteriálními léky (klaritromycin, amoxicilin, furazolidon, metronidazol, tetracyklin), přípravky vizmutu. U pacientů se sníženou žaludeční sekrecí je indikováno použití přípravků obsahujících vizmut namísto PPI.

Po 1,5-2 měsících anti-Helicobacter terapie je nutné H. pylori znovu vyšetřit. Pokud nedošlo k eradikaci patogenu, je stanovena jeho citlivost na antibiotika a podle získaných výsledků se provádí další léčba. Symptomatická terapie zahrnuje léky, které zabraňují duodeno-žaludečnímu refluxu (kyselina urodeoxycholová), plynatosti, nahrazující enzymoterapii.

Prognóza a prevence

Prognóza chronické atrofické gastritidy závisí na mnoha faktorech: na stupni kontaminace H. pylori a atrofii sliznice atd. Infekce Helicobacter pylori je počátečním článkem patologického procesu, který může v budoucnu vést k rakovině žaludku. V počátečních stádiích lze atrofii sliznice zabránit nebo ji zastavit, právě v této fázi většina pacientů vyhledává lékařskou pomoc.

Výrazné zlepšení prognózy umožňuje eradikaci H. pylori před vznikem atrofie žaludeční sliznice a také včasné zahájení léčby perniciózní anémie. Ve fázi střevní metaplazie je riziko malignity extrémně vysoké. Prevencí chronické atrofické gastritidy je včasný záchyt a léčba infekce H. pylori, eliminace dalších rizikových faktorů tohoto onemocnění.